体表电极胫神经电刺激治疗62例直肠癌低位前切除综合征患者的临床疗效观察

目的探讨体表电极胫神经电刺激(transcutaneous tibial nerve stimulation,TTNS)治疗直肠癌低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的临床疗效。方法采取自身前后对照单样本试验,回顾性分析中国中医科学院广安门医院肛肠科于2020年1月至2023年7月期间应用TTNS治疗的65例符合研究纳入标准的LARS患者的临床资料,单次刺激30 min,每周治疗3次,连续治疗3个月,进行疗效观察及安全性评价。结果共62例患者完成临床试验,与治疗前比较,治疗后患者的LARS评分、Wexner大便失禁评分均降低,纪念斯隆—凯特林癌症中心(the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Bowel Function Instrument,MSKCC)肠道功能问卷评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表评分(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30,EORTC QLQ-C30)问卷中的总体健康水平、社会功能维度评分升高,疲倦、疼痛、失眠、腹泻症状维度评分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。所有受试者均未出现严重不良反应。结论TTNS治疗可有效改善LARS患者的临床症状,改善患者肠道功能及生活质量,为LARS临床多模式治疗提供临床选择。

经皮胫神经电刺激对中枢性神经源性膀胱患者膀胱功能康复效果及尿流动力学水平的影响

目的探究经皮胫神经电刺激(PTNS)应用于中枢性神经源性膀胱患者的价值。方法纳入2021年03月至2022年10月期间于本科就诊的中枢性神经源膀胱患者108例,以随机数字表法分为两组各54例,对照组给予康复训练,观察组在此基础上给予PTNS,对比治疗后症状改善效果、膀胱排尿功能、尿流动力学及并发症。结果干预后,观察组泌尿症状困扰评分量表(USDS)及国际下尿路症状评分量表(LUTS)水平相较于对照组低(P<0.05);观察组平均漏尿次数、残余尿量水平少于对照组,最大排尿量及每日平均排尿次数多于对照组(P<0.05);观察组最大尿流率、膀胱容量及膀胱内压力高于对照组(P<0.05)。结论PTNS辅助常规康复训练治疗中枢性神经源性膀胱患者,改善排尿功能和尿流动力学效果显著,且并发症较少。

神经电刺激治疗功能性肛门直肠及盆腔疼痛研究进展

从神经电刺激入手,阐述电针、骶神经刺激、胫神经刺激等疗法对功能性肛门直肠及盆腔疼痛的疗效和作用机制,认为神经电刺激具有安全、微创、快速镇痛等特点,对于功能性肛门直肠及盆腔疼痛具有较好的疗效,是一种可行的治疗策略,未来还需更多大样本、多中心的研究进一步验证其疗效。

经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动

目的：观察经表面电极电刺激胫神经对脊髓损伤患者神经源性逼尿肌过度活动的抑制效应。方法 ：2013年6月~2014年4月,采用自主研发的膀胱盆底康复治疗仪行经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动的患者23例,男19例,女4例;颈段脊髓损伤3例,胸段脊髓损伤15例,腰段脊髓损伤5例。完全性脊髓损伤18例;不完全性脊髓损伤5例。每周治疗2次,共治疗4周。治疗前及治疗2周、4周时分别记录患者3d排尿日记,并进行患者自我判别的膀胱状态评分（patient perception of bladder condition scale,PPBC-S）。排尿日记包括间歇导尿的次数、每次间歇导尿的尿量以及每天的漏尿量。在记录排尿日记的周期中,患者保持一致的饮水量以及每日间歇导尿的次数,并记录治疗过程中发生的不良反应。结果：患者均完成4周治疗,治疗过程中无不良反应发生。与治疗前相比,治疗2周后患者每次导尿量由258.7±14.7ml增加至282.5±15.2ml（P〈0.05）,每天漏尿量由766.4±61.5ml降低到563.3±45.4ml（P〈0.05）,PPBC-S评分由5.2±0.1分改善到4.6±0.1分（P〈0.05）。治疗4周后,患者每次导尿量为294.1±15.4ml,每日漏尿量为541.4±47.5ml,PPBC-S评分为4.4±0.1分,与治疗前相比均有显著性差异（P〈0.05）,与治疗2周相比无显著性差异（P〉0.05）。治疗前、治疗2周、4周后记录排尿日记期间,间歇导尿次数分别为4.3±0.3、4.1±0.3和4.0±0.2次,差异无显著性（P〉0.05）。结论：经表面电极电刺激胫神经能够抑制脊髓损伤患者神经源性逼尿肌过度活动,可增加膀胱容量,减少漏尿量。

双极金属钩电极体表刺激大鼠坐骨神经电生理特性检测

目的:探讨双极金属钩电极体表刺激检测大鼠坐骨神经电生理特性的可行性。方法:麻醉后依次用体表刺激坐骨神经和暴露坐骨神经直接刺激2种方式,记录腓肠肌复合肌动作电位(CMAP),测量CMAP平均振幅和运动神经传导速度(MCV)并行配对t检验分析。结果:经体表刺激可记录到稳定腓肠肌CMAP,其波形与直接刺激神经干所记录CMAP波形基本一致,2种方式记录的CMAP平均振幅分别为13.8±3.0mV和13.3±1.8 mV,MCV分别为53.2±5.1m/s和54.7±2.6 m/s,2种刺激方式之间各指标差异均无统计学意义。结论:直接经双极金属钩电极体表刺激坐骨神经记录CMAP是可行的,这为采用电生理方法动态监测周围神经再生提供参考依据。

胫神经电刺激对脊髓损伤大鼠神经源性膀胱及辣椒素受体表达的影响

目的:研究胫神经电刺激对脊髓损伤大鼠神经源性膀胱及膀胱中辣椒素受体(transient receptor potentia vanilloid1,TRPV1)通道蛋白表达的变化,以期探究其可能存在的机制。方法:将24只SD大鼠随机分成四组,每组6只:正常组,假手术组,脊髓损伤组,干预组。对于脊髓损伤组及干预组,使用改良Allen’s打击法进行脊髓损伤造模。同时在2周后对干预组进行电刺激,每日2次,每次20min,每周5天,持续4周;实验第6周以尿流动力学指标及膀胱组织HE染色衡量干预效果,使用实时定量PCR及Western Blot方法检测膀胱中TRPV1通道蛋白的表达。结果:干预组膀胱顺应性为0.05±0.01(ml/cmH_(2)O),脊髓损伤组大鼠膀胱顺应性为0.03±0.01(ml/cmH_(2)O),干预组较脊髓损伤组相比膀胱低顺应状态明显改善(P<0.05),膀胱组织炎性细胞浸润明显减轻,与此同时干预组TRPV1通道蛋白在转录及翻译水平均明显升高(P<0.05)。结论:胫神经电刺激有效促进了脊髓损伤大鼠膀胱中TRPV1通道蛋白的表达,并对于神经源性膀胱功能恢复起到了明显的促进作用。

经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤后神经源性逼尿肌过度活动患者疗效观察

目的探讨经表面电极电刺激胫神经治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性逼尿肌过度活动(NDO)患者的效果。方法选取2017年5月—2019年5月于南京医科大学附属淮安第一医院就诊的90例SCI后NDO患者作为研究对象,按照随机数字表法分为电刺激组和对照组各45例。对照组给予常规治疗干预,电刺激组在对照组治疗基础上给予胫神经表面电极电刺激干预,记录所有患者的排尿日记。对比2组患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后3 d内间歇导尿的次数及导尿量、每日漏尿量和患者自我感知的膀胱症状量表(PPBC-S)评分,并记录2组不良反应发生情况。结果治疗2周后及治疗4周后电刺激组患者的间歇导尿次数均较治疗前减少(P均<0.05),对照组治疗后的间歇导尿次数无明显变化(P均>0.05)。治疗2周后及治疗4周后2组患者每次间歇导尿量均较治疗前增多而每日漏尿量均较治疗前减少(P均<0.05),PPBC-S评分均较治疗前降低(P均<0.05),治疗4周后2组患者的每次间歇导尿量较治疗2周后增多而每日漏尿量较治疗2周后减少(P均<0.05),PPBC-S评分较治疗2周后降低(P均<0.05),且治疗后电刺激组在不同时间的每次间歇导尿量、每日漏尿量和PPBC-S评分均较对照组改善明显(P均<0.05),2组患者在上述不同时间段的间歇导尿次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对SCI后的患者采用经表面电极电刺激胫神经治疗可有效抑制NDO,改善膀胱功能状态,增加膀胱容量,减少每日漏尿量。

经皮胫神经电刺激治疗神经源性膀胱功能障碍的系统评价

目的:系统评价经皮胫神经电刺激治疗中枢神经系统损伤后神经源性膀胱的效果。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库,检索年限从建库到2017年7月。有两名评价员独立进行资料筛选,数据提取和文献质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共提取文献16篇,共589例。Meta分析结果显示:最大膀胱容量显著增加[MD=86.89,(95%CI:76.60,97.19),P<0.01];最大尿流率显著增加[MD=3.98,(95%CI:0.94,7.02),P=0.01];膀胱逼尿肌压力显著下降[MD=-11.11,(95%CI:-18.28,-3.95),P=0.002];最大尿流率时膀胱逼尿肌压力显著下降[MD=-9.32,(95%CI:-12.89,-5.74)。结论:经皮胫神经电刺激可在一定程度上改善神经源性膀胱状态,提升患者生存质量,但仍需高质量大样本的临床试验进一步证明。

经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效

目的观察经皮胫神经电刺激(PTNS)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效,并比较治疗前后患者尿液中脑源性神经营养因子(BDNF)的变化。方法选择2015年2月到2016年8月在该院泌尿外科就诊的女性OAB患者40例,应用PTNS治疗8周(每天1次,每次30min,每周治疗5次),比较治疗前后患者尿液中BDNF、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、King健康问卷评分(KHQ)等指标的变化,并记录治疗中的不良反应。结果治疗后40例患者,尿液中BDNF/Cr、OABSS、KHQ均显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),总有效率82.5%(33/40),无明显不良反应发生。结论 PTNS治疗女性OAB临床疗效显著,且经济、安全,值得在临床中推广应用。

利用单电极不对称双向脉冲刺激实现哺乳动物有髓神经纤维选择性兴奋的仿真研究

本研究的目的是要从理论上探讨利用单电极双向脉冲刺激实现哺乳动物神经纤维选择性刺激 ,(即当刺激一束神经时 ,不兴奋粗神经而兴奋细神经 )的可能性 .双向脉冲刺激可以降低刺激脉冲对神经纤维产生的电化学损伤 .为研究哺乳动物有髓神经纤维的电特性 ,建立了一个基于简单的无穷大、各向同性的容积导体模型的仿真系统 .利用该仿真系统 ,采用“不对称但电荷平衡”的双向脉冲刺激 ,计算了神经纤维的兴奋和阻断阈值与纤维直径、纤维 电极间距离的关系 .结果表明

翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt综合征的临床研究

目的观察翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞(SGB)对急性期Hunt综合征的临床疗效与应激激素水平的影响。方法选择临床确诊的急性期Hunt综合征患者56例,按照就诊时间随机分为观察组和对照组,每组28例。对照组采用常规药物(口服泛昔洛韦颗粒剂、甲钴胺胶囊)治疗,观察组在对照组常规药物治疗的基础上,联合翳风穴体表电刺激与星状神经节阻滞,观察并比较2个疗程结束后2组患者疼痛程度、疱疹消退时间、面瘫恢复时间及治疗前后肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量。结果治疗后,观察组疼痛程度(VAS评分)、疱疹消退时间以及面瘫恢复时间均低于对照组,P<0.05;治疗后2组患者E、NE含量与治疗前比较,P<0.05,观察组与对照组比较,P<0.05。结论翳风穴体表电刺激联合SGB治疗急性期Hunt综合征临床疗效确切,且能降低患者的应激反应,避免了因应激反应增强而导致的其他并发症。

长期置入骶神经根刺激电极的兔组织学变化及其安全性

背景:有研究表明基于阳极阻滞技术的骶神经根刺激器能有效重建脊髓损伤兔的膀胱排尿功能,但符合此技术的刺激电极至今未见报道。目的:设计并研制既与兔骶神经根匹配又符合阳极阻滞技术的刺激电极,观察长期植入刺激电极的兔骶神经根超微结构及病理形态学变化,评估刺激电极安全性。方法:纳入新西兰兔30只,随机抽取10只兔切取双侧S2及S3神经前根,光镜下测量其直径后,制成与其直径相匹配的套筒型刺激电极。将剩余20只兔随机分为对照组及植入组,每组10只。植入组麻醉后将刺激电极植入S2及S3神经根前处,饲养半年后处死取材,观察植入处骶神经根超微结构变化。结果与结论:长期植入该刺激电极后,光学显微镜下见植入组植入处骶神经根神经细胞结构保存良好,轴突无明显变性,无炎症细胞浸润及胶质瘢痕形成;透射电镜下观察,植入组髓鞘排列紧密,无脱髓鞘现象,神经元无核萎缩、核凹陷和异染色质增多等现象。免疫组织化学染色显示,与对照组相比,植入组植入处神经根中胶质纤维酸性蛋白、Bax,Bcl-2和Caspase-3蛋白表达差异无显著性意义。结果说明实验成功研制了兔骶神经根刺激电极,长期植入骶神经根未出现组织病理学改变及无细胞凋亡现象,安全性好。

盆底肌训练联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁的治疗作用

目的比较单独盆底肌训练和联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁的治疗作用。方法选取47例急迫性尿失禁老年女性病人,随机分为2组:盆底肌训练组(A组,n=23)及盆底肌训练+胫神经电刺激组(B组,n=24)。在治疗前及治疗8周后评估分析病人的排尿日志及生活质量。结果 2组病人日尿次数、夜尿次数、尿急及漏尿次数显著减少(P<0.05),其中B组病人的日尿次数、夜尿次数及尿急次数较A组改善更为明显(P<0.05)。2组病人每日饮水量无明显减少。2组病人治疗后生活质量均有显著提高(P<0.05)。结论盆底肌训练联合胫神经电刺激对老年女性急迫性尿失禁有效,疗效优于单独应用盆底肌训练。

体表膀胱及骶神经电刺激联合冷热交替膀胱冲洗法对脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复的影响

目的观察体表膀胱及骶神经电刺激联合冷热交替膀胱冲洗对脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱功能恢复的影响。方法将45例SCI后膀胱功能障碍患者按随机数字表法分为体表电刺激+冷热冲洗组、体表电刺激组和常规组3组,每组15例。常规组采用常规无菌性间歇导尿和膀胱功能训练;体表电刺激组在常规组治疗的基础上给予患者体表膀胱及骶神经电刺激;体表电刺激+冷热冲洗组在体表电刺激组治疗基础上加用冷热交替膀胱冲洗。对3组患者治疗前、治疗2个月后的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染发生率及停止导尿时间进行比较。结果 3组患者治疗2个月后膀胱容量多于治疗前、残余尿量少于治疗前(均P<0.05);体表电刺激+冷热冲洗组及体表电刺激组的膀胱容量明显多于常规组、残余尿量明显少于常规组(均P<0.05);体表电刺激+冷热冲洗组的膀胱容量明显多于体表电刺激组、残余尿量明显少于体表电刺激组、停止导尿时间短于体表刺激组(均P<0.05)。体表电刺激+冷热冲洗组泌尿系统感染发生率为6.7%,体表电刺激组泌尿系统感染发生率为40.0%,常规组泌尿系统感染发生率为46.7%,体表电刺激组及常规组的感染发生率明显高于体表电刺激+冷热冲洗组(均P<0.05)。结论体表膀胱及骶神经电刺激联合冷热交替膀胱冲洗法能有效地减少SCI后膀胱功能障碍患者残余尿量,增加膀胱容量,减少泌尿系统感染发生率并缩短导尿时间,有效地促进了SCI后神经源性膀胱功能的恢复。

“温阳补气”针灸法配合体表骶神经电刺激治疗卒中后神经源性膀胱的随机对照研究

目的:研究采用“温阳补气”针灸法配合体表骶神经电刺激治疗卒中后神经源性膀胱的临床效果及对尿动力学的影响。方法:选择我院96例卒中后继发神经源性膀胱的患者,随机分为治疗组和对照组,每组48例。对照组服用常规预防卒中药物,并使用体表骶神经电刺激法治疗,治疗组在对照组基础上使用“温阳补气”针灸法治疗,两组每周治疗4天,对照组体表骶神经电刺激每日2次,治疗组在此基础上进行1次“温阳补气”针穴法,每次治疗间隔1天,1周为一疗程,连续治疗9个疗程。观察两组临床疗效、排尿日记(日均排尿次数、日均失禁次数、日均单次尿量)、尿动力学(最大膀胱容量、残余尿量、充盈期膀胱压力、最大尿流率)及神经功能损伤评估(NIHSS)、前列腺症状评分(I-PSS)、中医症状积分情况。结果:9个疗程的治疗后,治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的81.25%(P<0.05);两组日均排尿次数、日均失禁次数、残余尿量和NIHSS评分、I-PSS、中医症状积分均下降,且治疗组减少比对照组更显著(P<0.05),日均单次尿量、最大膀胱容量、充盈期膀胱压力、最大尿流率均增加,且治疗组更为显著(P<0.05)。结论:“温阳补气”针灸法联合体表骶神经电刺激比单纯用体表骶神经电刺激更适用于卒中后神经源性膀胱患者。

酒石酸托特罗定联合经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效

目的观察酒石酸托特罗定联合经皮胫神经电刺激对女性膀胱过度活动症的临床疗效。方法选取2013年4月到2015年7月我院收治的女性膀胱过度活动症患者142例,使用数字法随机分为酒石酸托特罗定对照组和酒石酸托特罗定联合经皮胫神经电刺激观察组,每组71例。记录治疗前后的膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)评分、平均24h排尿次数、平均24h尿急次数、平均夜尿次数、平均24h尿失禁次数。比较两组临床疗效不良反应发生率。结果治疗后观察组与对照组OABSS评分分别为(5.7±1.1)分和(7.2±1.3)分、平均24h排尿次数分别为(8.1±1.2)次和(9.2±1.8)次、平均24h尿急次数分别为(1.2±0.4)次和(1.9±0.5)次、平均夜尿次数分别为(1.1±0.3)次和(1.6±0.4)次、平均24h尿失禁次数分别为(1.8±0.5)次和(2.4±0.6)次,差异均具有显著性统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗有效率为87.3%(62/71),显著高于对照组的71.8%(51/71)(P<0.05)。临床不良反应发生率观察组为8.5%(6/71),对照组为7.0%(5/71),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论托特罗定联合经皮胫神经电刺激对女性膀胱过度活动症临床疗效显著,使用安全,值得推广应用。

植入性运动修复术中新电极技术对刺激外周神经作用的展望

揭示了电极技术和刺激技术的新方法，即用比现行的运动修复术系统小得多的植入物的有选择地激活外周神经干某个部分的方法。第一部分回顾了神经受机械和电刺激后，可能出现的问题即有关原理在今后电极技术中的应用，第二部分是有关神经选择性刺激方面的问题；第三部分提供了纵轴方向神经束内电极进行神经刺激和记录的结果。

托特罗定与胫神经电刺激治疗膀胱过度活动症的随机单盲对照试验研究

目的分析托特罗定与胫神经电刺激治疗膀胱过度活动症的临床治疗效果。方法随机选取我院近一年来收治的膀胱过度活动症患者48例,随机分为试验组与对照组,每组各24例,其中试验组采用口服托特罗定联合胫神经电刺激治疗,对照组单纯口服托特罗定治疗,对比2组治疗情况及日排尿次数。结果试验组治疗总有效率(83.33%)明显高于对照组(37.50%),试验组治疗后日均排尿次数[(7.2±2.8)次]明显低于治疗前[(12.4±3.6)次]及对照组[(9.8±3.2)次],差异有统计学意义(P<0.05)。结论托特罗定单独治疗膀胱过度活动症的治疗效果并不理想,但该药联合胫神经电刺激治疗疗效显著,且无不良反应,安全性较高,值得在临床推广。

脊神经束刺激电极的研制

介绍一种用于选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)

神经电生理检测中刺激电极的极性和放置位置

近十年来，在神经电生理检测中，由于电刺激的参数成功地改为高压（经颅大脑皮层刺激1500V，经皮脊髓刺激800V），短平台（0．1～0．2ms），消除了受试者的疼痛感，电刺激运动诱发电位（MEP）临床应用的文献报告多了起来，令人欣慰。纵观这些报道以及笔者所触及的稿件，对刺激电极的阴极与阳极的应用，许多文章非常规范。但也不应忽视，对刺激电极的极性的理解和放置位置比较混乱，往往把阳极当作“作用电极”进行刺激，故在此谈谈管见，乞同行正之。