GLP-1RA治疗减重术后体质量反弹或减重不足患者有效性的系统评价

目的评价胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)用于治疗术后体质量反弹(WR)或减重不足(IWL)患者的效果。方法使用计算检索Cochrane Library、Embase、Pubmed、中国知网、万方数据库中关于GLP-1RA治疗减重术后WR或IWL的文献,截止日期2022年10月。采用Cochrane偏倚风险评估工具独立评估RCTs的偏倚风险,使用Newcastle-Attawa Scale(NOS)评估观察性研究。每项研究都由2位评审员独立评估。必要时,通过求助于第3位评审员来解决分歧。采用SPSS 23.0对符合纳入与排除标准的文献进行分析。结果最终纳入9篇文献,其中6篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性队列研究,1篇为随机对照研究。共有631例患者接受了减重术后GLP-1RA治疗,涉及的GLP-1RA为利拉鲁肽与司美格鲁肽,研究时间为2011年至2022年。每项研究均报告了不同时间节点患者的体质量减轻情况。结论GLP-1RA治疗对减重术后WR或IWL患者的体质量减轻和改善并发症方面有效果,可以用于减重手术后效果不满意的患者。

肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术后体质量反弹的危险因素分析及列线图模型的构建

目的探讨肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后体质量反弹的独立危险因素,并构建列线图预测模型。方法本研究为回顾性观察性研究,回顾性收集南京医科大学附属常州二院胃肠外科2015年1月至2019年7月期间,施行LSG的肥胖症患者的临床资料和随访资料。纳入标准为年龄16~65周岁、根据2014版中国肥胖和2型糖尿病外科治疗相关指南具有明确的手术指征并施行LSG减重手术的患者。排除服用减肥药物或影响体质量的药物者、伴严重胃食管反流和食管裂孔疝者、术后怀孕的女性患者、临床资料不全或失访的患者以及随访不足3年者。共纳入241例行LSG手术的肥胖症患者;男69例,女172例;年龄(29.9±5.8)岁;体质指数(40.8±4.8)kg/m^(2)。随访截至2022年7月,重点了解患者体质量情况。术后体质量反弹的定义为相对于最低点体质量,体质量增加百分比≥10%,而术后最低点体质量定义为术后3年随访期间的最低体质量。本研究观察指标包括LSG术后体质量反弹情况和影响因素,以及列线图模型的构建和评价。采用单因素分析方法分析患者基本资料、临床指标、术前血液学指标以及术后指标与LSG术后体质量反弹的关系。进一步用多因素Logistic回归分析筛选出体质量反弹的独立危险因素,并通过R软件将有差异的多因素进一步纳入列线图预测模型,对该模型进行内部(建模集)及外部(验证集,本中心基线资料与建模集相匹配的80例患者作为外部验证集)评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准(calibrate)曲线和决策曲线分析法(DCA)分析计量资料对体质量反弹的预测价值及临界值。结果术后有90例(37.3%)出现体质量反弹,体质指数最低点为(29.5±2.6)kg/m^(2),体质量达到最低点时间为(15.4±2.3)个月;151例(62.7%)未出现体质量反弹,体质指数最低点为(29.8±2.3)kg/m^(2),体质量达到最低点时间为(14.7±2.1)个月。单因素分析结果显示,体质指数、抑郁、焦虑、C-反应蛋白、全身免疫炎性指数、预后营养指数和白蛋白/纤维蛋白原比值水平与LSG术后体质量出现反弹有关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,抑郁(OR=1.31,95%CI:1.08~1.62,P=0.010)、C-反应蛋白≥8 mg/L(OR=1.34,95%CI:1.09~1.69,P=0.007)、全身免疫炎性指数(OR=0.58,95%CI:0.41~0.86,P=0.013)、预后营养指数(OR=2.06,95%CI:1.03~4.21,P=0.007)和白蛋白/纤维蛋白原比值(OR=0.49,95%CI:0.33~0.69,P=0.011)为肥胖症患者LSG术后出现体质量反弹的独立危险因素。根据此结果构建列线图预测模型,预后营养指数为92.5分、全身免疫炎性指数为100分、白蛋白/纤维蛋白原比值为72.5分、C-反应蛋白为25分、抑郁为27.5分,通过对每个危险因素单项评分相加得到总分,总分所对应的值即为模型预测LSG术后体质量反弹的发生概率。列线图模型评估结果显示,该模型建模集C指数为0.713,灵敏度为0.656,特异度为0.715;验证集C指数为0.762,灵敏度为0.594,特异度为0.909。经校准拟合及DCA曲线提示,该列线图模型对于LSG术后体质量反弹的预测价值良好。结论术前抑郁、C-反应蛋白≥8 mg/L、全身免疫炎性指数、预后营养指数和白蛋白/纤维蛋白原比值增加为肥胖症患者LSG术后出现体质量反弹的独立危险因素,构建的列线图模型可有效预测减重术后体质量反弹。

减重后为何会出现体重反弹?

肥胖作为一种全球性的健康问题,其治疗及管理挑战重重,尤其是体重(体质量)反弹现象,它不仅削弱了减重效果,还可能对患者的身心健康造成进一步影响。文章深入探讨了肥胖治疗中的体质量反弹问题,分析了体质量反弹的定义、普遍性及其对健康的影响。从体质量调定点理论、代谢适应、免疫细胞表型变化、脂质代谢以及食欲调控等方面,阐释了体质量反弹的生物学机制。提出了综合管理策略,包括生活方式调整、持续药物治疗、手术干预和多学科协作,以期实现肥胖患者长期的体质量管理。研究强调了体质量管理的持续性和个体化,为临床实践提供了科学指导。