中晚期非手术治疗肺癌患者应用卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗的有效性研究

目的评估卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中对生存期及治疗安全性的影响价值。方法采用回顾性分析,选择2020年4月—2022年10月赤峰市医院放疗科收治的中晚期非手术治疗肺癌患者300例,根据临床治疗方式不同,分为对照组(150例,SBRT治疗)与研究组(150例,SBRT治疗基础上静脉注射卡瑞利珠单抗,3周/次,共计4次)。两组均治疗3个疗程(21 d为1个疗程)。收集两组临床信息对比治疗效果、治疗前后炎症因子(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、血管内皮因子(bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9)变化情况、机体免疫状况(CD4+、CD8+、NK)及治疗期间不良反应。结果研究组治疗有效率高于对照组,IL-6、IL-10水平低于对照组,TNF-a水平高于对照组(P<0.05);研究组bFGF、Ang-2、VEGF、MMP-9均低于对照组(P<0.05);研究组干预后机体免疫T细胞亚群CD4+、CD8+、NK高于对照组(P<0.05);两组治疗不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗(SBRT)在中晚期非手术治疗肺癌中展现了较好的生存期延长和治疗安全性,可通过调节炎症因子、肿瘤坏死因子和血管内皮因子的水平,以及增强机体的免疫功能,达到更好的治疗效果和较低的不良反应,临床应用价值高。

埃克替尼联合体部立体定向放射治疗表皮生长因子受体基因突变的转移性非鳞状非小细胞肺癌的临床疗效

目的分析埃克替尼联合体部立体定向放射(stereotactic body radiation therapy,SBRT)治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变的转移性非鳞状非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法选取2020年6月至2021年6月山西医科大学山西白求恩医院收治的EGFR基因突变转移性非鳞状NSCL患者110例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用埃克替尼联合常规治疗,观察组采用埃克替尼联合SBRT治疗。比较两组的客观缓解率、预后生存情况、不良反应发生情况及治疗前后的血清肿瘤标志物水平变化。结果观察组的客观缓解率高于对照组,无进展生存期长于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组的总生存时间及不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者的血清癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段抗原水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论EGFR基因突变的转移性非鳞状NSCLC患者应用埃克替尼联合SBRT治疗可提高疗效,延长无进展生存期,安全性较好。

基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用

目的:探讨基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用。方法:通过电子射野影像装置在体三维剂量验证系统,在静态和动态模体上测试不同立体定向体部放射治疗照射技术计划(静态调强、滑窗调强、旋转调强及适形、动态适形旋转治疗),比较在体三维剂量分布5种剂量/距离一致性标准(5%/2 mm、3%/3 mm、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm)的γ通过率,检测计划照射精度,并对临床肺立体定向体部放射治疗病例进行在体三维剂量验证靶区和危及器官剂量体积分析。结果:模体研究结果显示,在静态模体中静态调强、滑窗调强、旋转调强照射方式γ通过率差异无统计学意义(P均>0.05),在动态模体中静态调强计划γ通过率偏低,其他照射方式计划之间相近。临床应用结果显示,临床病例在体三维剂量验证3%/3 mm标准明显低于治疗前剂量验证结果,剂量体积直方图分析中体积变化大的危及器官存在较大剂量偏差。结论:基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证,能为肺部肿瘤立体定向体部放射治疗治疗期间剂量投照的准确性提供有效安全性检查,可应用于临床,为自适应治疗提供基础。

中央型和超中央型早期肺癌立体定向放射治疗研究进展

采用立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗早期不可手术的肺癌患者,其安全性及有效性已被证实,但随着SBRT研究的持续推进,对早期中央型和超中央型肺癌的放射治疗更加精准,且该类患者目前使用SBRT安全性存在争议,SBRT治疗分割剂量及次数尚无共识。基于现有循证医学证据,针对中央型和超中央型早期肺癌使用SBRT治疗现状及研究进展及安全性进行综述。

体部恶性肿瘤的立体定向放射治疗(附21例近期疗效)

目的：报道立体定向放射治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。方法：对原采用放射治疗的病变，如肺癌，分次立体定向放射作为追加剂量，每次5～7Gy，共4～7次；对原不适合放射治疗的病变，如胰腺癌，则单用立体定向放射治疗，每次5～7Gy，共6～7次。结果：总有效率为66．7％，4例死亡。3例胰腺癌均于治疗后5～6个月死于肿瘤未控。6例脊椎转移瘤疼痛症状均完全缓解。结论：立体定向放射治疗可得到良好的姑息甚至根治的疗效；可在不增加正常组织合并症的基础上较大幅度地提高肿瘤局部剂量。

体部立体定向放射治疗周围型肺癌46例近期疗效观察

目的观察体部立体定向放射治疗（sBRT）周围型肺癌的近期疗效和副反应。方法46例周围型肺癌患者行静态调强适形放疗（IMRT），DT50Gy／4fx／2W，2～3次／N，95％以上PTV满足处方剂量，90％的处方等剂量线完全覆盖PTV，最大剂量点在靶区内，并控制在10％以内，严格控制肺V5〈55％，V20〈20％，心脏和脊髓等危及器官受量控制在正常范围，所有患者在投照前均行摄片和锥形束cT（cB（了）精度验证和配准。随访观察患者放疗的副反应和近期疗效。结果治疗后3～36个月，所有患者均获得随访，中位随访时间18个月，其中完全缓解（CR）率为50％（23／46），部分缓解（PR）率为43．5％（20／46），总有效率为93．5％（43／46）。1年生存率为94．7％（36／38），1年局控率为100％（38／38），2年生存率为52％（13／25），2年局控率为84％（21／25）；放疗期间未出现严重的放疗副反应，放射性肺炎发生率为4．35％（2／46），为Ⅱ级以下，未出现严重的Ⅲ级和Ⅳ放射性肺炎，出现3例肋骨疼痛。结论周围型肺癌行SBRT能够有效地提高肺癌的局部控制率和生存率，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。

体部立体定向放射治疗肝细胞癌术后复发的临床探讨

目的：探讨体部伽玛刀立体定向放射治疗（ SBRT）肝细胞癌术后复发的疗效及安全性。方法采用超级伽玛刀（ SGS-I型）立体定向放射治疗肝细胞癌术后复发不愿或不能再次手术的患者92例。肿瘤体积4．5～958．3cm3，等剂量曲线50％～80％，周边照射总剂量35～44Gy，分割处方剂量3．5～5．5Gy，重复治疗7～12次，5次/周。治疗2～3个月后采用RE-CIST 1．1版标准评价近期疗效，检测治疗前后甲胎蛋白（AFP）和谷丙转氨酶（ALT）水平，同时对患者进行远期随访并分析总生存期（ OS）及1、3、5年生存率。采用RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果92例患者均可评价疗效，其中获CR者51例，PR 36例，SD 5例，有效率为94．6％。治疗后的AFP为（157．93±93．67）μg/L，低于治疗前的（846．57±258．39）μg/L，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前后 ALT 水平分别为（87．73±21．56）U/L 和（53．55±19．33）U/L，差异无统计学意义（P＞0．05）。全组病例的中位OS为16．0个月。1、3、5年生存率分别为71．6％、31．8％和13．0％。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、乏力及放射性肝损伤，均为1～2级，对症处理后缓解。结论 SBRT治疗肝细胞癌术后复发临床疗效确切，毒副反应较轻，值得临床推广。

早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗进展

体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)成为医学上不能手术的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方式。近十年的临床证据表明SBRT替代手术治疗效果可观。由于毒副作用小,SBRT同样适用于肺功能差、患有某些严重并发症的老年患者。最近针对可手术早期NSCLC患者的对比研究中发现SBRT可能同样适用于这一群体,但这些可观的结果仍需要长期随访的前瞻性实验的验证。本文就SBRT治疗早期非小细胞肺癌的临床进展做一综述。

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗与γ射线体部立体定向放射治疗加量疗效分析

目的回顾性分析局部晚期胰腺癌患者接受直线加速器X射线常规三维适形放射治疗(简称放疗)(3D-CRT组)与常规适形放疗加γ射线体部立体定向放疗加量治疗(SBRT加量组)之间的疗效差异。方法 40例局部晚期胰腺癌患者,其中男性22例,女性18例;年龄46～83岁,中位年龄72岁。3D-CRT组28例,SBRT加量组12例。ⅡA期(T3N0)6例,ⅡB(T1-3N1)5例,Ⅲ(T4N0-1)29例。单纯3D-CRT组计划总剂量46～50 Gy。SBRT加量组的常规适形放疗剂量计划为40 Gy(20次),然后采用SBRT追加加量16Gy(8次)。结果中位随访时间27个月(随访时间3～44个月),全组适形放疗中位肿瘤靶体积(GTV)为75.3 mL(GTV为17.5～191.7 mL),中位CTV为349.7 mL(CTV为114.4～727.9 mL)。SBRT加量CT定位时中位GTV为47.5mL(GTV为11.7～96.9mL)。3D-CRT组中位照射剂量46Gy(照射剂量18～50Gy),SBRT组适形放疗中位照射剂量40 Gy(照射剂量40～46 Gy),γ射线立体定向放疗加量中位照射剂量16 Gy(照射剂量14～20 Gy)。全组中位生存时间8.4个月(生存时间1.4～35.1个月),3D-CRT组与SBRT组的中位生存时间分别为8.2个月(生存时间1.4～21.2个月)、17.7个月(生存时间2.9～35.1个月),P>0.05。两组治疗相关急性和后期副反应差异无统计学意义。结论对于局部晚期胰腺癌患者,适形放疗加γ射线立体定向放疗加量耐受性好,有提高生存期的趋势。能否真正地提高生存率,有待进一步扩大样本研究。

靶区形变在体部立体定向放射治疗三维适形计划设计中的应用研究

目的本文提出一种新的体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)的三维适形计划设计方法并评估其剂量学优势。方法随机选30例以SBRT技术治疗的患者进行回顾性分析研究,每位患者分别设计常规三维适形计划(conventional 3⁃dimensional conformal planning,CCP)和靶区形变后的三维适形计划(deformed target 3⁃dimensional conformal planning,DCP)。每个计划的处方剂量定义为计划靶区(PTV)50 Gy/5次,且要求95%的PTV体积达到处方剂量。比较两种计划适形指数(CI)、剂量梯度(DG)、靶区近似最小剂量(D99%)、离靶区2 cm处最大剂量(D2 cm)和机器跳数(MU)的差异。结果两组计划均能达到临床治疗的要求。但DCP与CCP相比,CI、DG、D99%、和D2 cm有明显改善(t=4.55、5.95、4.37、3.86,P<0.05),MU也大幅减少(t=2.82,P<0.05)。结论DCP剂量学优势明显,且机器跳数显著减少,大幅缩短治疗时间,可以作为一种新的计划设计方法加以推广。

单双弧体部立体定向放射治疗计划对早期肺癌治疗剂量、效率的预测效果比较

目的比较无均整滤过器模式单、双弧体部立体定向放射治疗计划对早期肺癌的剂量和效率的预测结果。方法选取18例早期肺癌患者,先行胸部CT检查,将CT影像导入Eclipse10.0计划系统,分别设计无均整滤过器模式6 MV X射线双弧体部立体定向放射治疗计划(D-RA)和单弧体部立体定向放射治疗计划(S-RA),处方剂量48 Gy,12 Gy/次,照射4次。比较D-RA、S-RA计划95%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V95%)、90%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V90%)、105%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V105%)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、危机器官(OAR)受照剂量、计划设计时间(PT)、机器跳数(MU)、治疗时间(TT)。结果 D-RA、S-RA的V90%、V95%、V105%间比较,P均>0.05。D-RA、S-RA的CI、TT间比较,P<0.05。D-RA、S-RA各OAR受照剂量比较差异无统计学意义,P均>0.05。D-RA、S-RA的PT、MU间比较P均>0.05。结论无均整滤过器模式DRA、S-RA计划的照射剂量均能覆盖早期肺癌患者的肿瘤靶区,各OAR受照剂量均满足限量要求。D-RA和S-RA计划的靶区覆盖情况及各OAR受照剂量差异较小。D-RA的适形性和均匀性均优于S-RA,S-RA治疗时间短、机器跳数少。

ArcCHECK-3DVH系统在体部立体定向放射治疗剂量验证中的应用

目的:研究ArcCHECK-3DVH系统在无均整滤过器(flattening filter free,FFF)模式下体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)剂量验证中的应用。方法:将57例患者的SBRT计划导入ArcCHECK模体重新计算剂量,采用γ分析法比较治疗计划系统(treatment planning system,TPS)的计算剂量与ArcCHECK系统的实测剂量的差异;再采用3DVH软件重建靶区和危及器官的三维剂量分布,将重建剂量与TPS中计算的剂量比较,验证靶区及危及器官的γ通过率、剂量和体积偏差。结果:当阈值标准为(3%,3 mm,10%)即测量点满足计划值与测量值偏差<3%,以该点为中心,3 mm为半径的平面及球体内存在相近值的点占比阈值设置为10%时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均大于95%;当阈值标准为更严格的(2%,2 mm,10%)时,SBRT计划的ArcCHECK系统γ相对剂量通过率和绝对剂量通过率的均值均在93%左右。3DVH中靶区和危及器官的γ通过率均大于97%,剂量和体积偏差均在±5%以内。结论:ArcCHECK-3DVH系统可提供更全面的剂量分布信息,能够科学评估SBRT计划,对指导临床治疗具有重要的意义。

立体定向适形放射治疗体部恶性肿瘤的临床分析

目的:对62例体部恶性肿瘤实行立体定向适形放射治疗,并作临床分析。方法:自1997年5月至2001年5月治疗62例颅外肿瘤(89个病变部位),并进行了随访。肿瘤的临床靶体积(CTV)为0.2～254.2cm3(平均为28.7cm3),计划靶体积处方剂量为3～12Gy(平均5.38Gy),分3～10次照射。结果:治疗过程中无1例死亡。患者一般状况评分(KPS评分):治疗前l0～90分(平均60分),治疗后20～100分(平均82分)。近期疗效按实体瘤疗效标准:完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)34例,无变化(NC)15例,进展(PD)7例,肿瘤控制有效率为64.5%。结论:立体定向适形放射治疗颅外肿瘤有较好疗效。

头颈部肿瘤立体定向放射治疗中外围辐射防护评价

目的:研究头颈部肿瘤在立体定向放射治疗(SBRT)中辐射防护的重要性,评价辐射防护对放射治疗患者远期生存质量的影响。方法:使用双面覆盖可吸收射线凝胶的防辐射含铅复合防辐射新材料,尺寸:10 cm×15 cm、铅当量:1 mmPb(120 kV),数量:2块。将15粒氟化锂(LiF)热释光剂量片分别置于两块重叠防辐射铅皮中央区的表层(A组)、中间(B组)和底层(C组)3组中,每组5粒LiF热释光剂量片。选择医院头颈部肿瘤患者11例,将防辐射铅皮置于平躺患者身体中央表面,平行于头颈肩膜固定板下缘处,治疗完成后通过热释光剂量仪分析各组LiF。并记录辐射剂量数值。每例患者放射治疗3次,同时测量3次。分析对比3组辐射剂量数据与放射治疗时间、单次靶区放射治疗剂量、靶区总放射治疗剂量和准直器孔径大小的相关性进行多元线性回归分析。结果:对11例患者共33次放射治疗测量中,A组、B组和C组的平均辐射剂量分别为(8.97±1.82)mGy、(7.99±1.65)mGy和(7.17±1.52)mGy,且与放射治疗时间、单次靶区放射治疗剂量、总靶区放射治疗剂量及准直器孔径大小无相关性。在33次治疗中A组、B组、C组、A组与B组差值(A-B差值)、A组与C组差值(A-C差值)和B组与C组差值(B-C差值)中,只有A-B差值与B-C差值比较无统计学意义,其余均有统计学意义(t=14.3,t=18.7,t=11.4,t=11.4,t=14.3;P<0.05)。每例患者放射治疗3次完成后,A组、B组和C组总辐射剂量分别为26.90 mGy、23.96 mGy和21.52 mGy。单层防辐射减少2.95 mGy(占10.96%),双层防辐射减少5.38 mGy(占20.00%)。结论:在SBRT中借助凝胶覆盖的防辐射铅皮,能够明显降低患者治疗靶区远端部位的辐射剂量,对于实施临床辐射防护、保护敏感器官具有可行性。

孤立性肺肿瘤应用立体定向体部放射治疗的疗效分析

目的分析立体定向体部放射治疗（SBRJ）应用于孤立性肺肿瘤的疗效,探讨其临床价值。方法采用拓能（TOPSLANE）全身X线立体定向放射治疗系统治疗15例孤立性肺肿瘤患者,其中I期非小细胞肺癌患者8例,单个肺转移瘤患者7例。单次剂量为5～8Gy/次,每天1次,每周3次,共8～10次,总剂量50～64Gy,生物有效剂量（BED）75～115Gy。分析治疗的近期疗效、急性放射损伤和局部控制率。结果 3例患者完全缓解（20.0%）,10例患者部分缓解（66.7%）,2例患者病灶稳定（13.3%）,没有疾病进展的患者。15例患者总有效率为86.7%（13/15）。BED〈90Gy的患者有效率为33.3%,而BED〉90Gy的患者有效率为100%,差异有统计学意义（P〈0.05）。3例患者出现2级急性放射损伤,未见3级以上毒副反应。1年和2年局控率分别为92.3%和81.2%。结论 SBRT治疗孤立性肺肿瘤可获得较好的近期疗效和局部控制率,急性放射损伤较轻。

体部立体定向放射治疗结肠癌伴肺转移的临床特点Meta分析

背景对于结肠癌伴肺部转移的患者,常用传统的放疗方式,其主要作用于肿瘤细胞内部的双链DNA,然而国外多项研究发现,提高放疗剂量并不能改善患者预后,且由于其对于正常组织的副作用大,故常用的放疗剂量通常在60-70 Gy之间,然而此剂量对于肺部肿瘤的局部控制不佳.现科学技术的飞速发展,立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术大量应用于非小细胞肺癌的患者,SBRT同样应用于结肠癌伴肺部转移的患者,然而有研究发现由于结肠癌组织中乏氧细胞较其他组织多,且乏氧细胞对放射线相对不敏感,故对于SBRT对于结肠癌伴肺转移的患者较其他部位肿瘤伴肺转移的患者疗效较差,然而此结论存在争议,且对于最佳的放疗剂量暂无明确的结论,有研究发现,提高放疗剂量可改善结肠癌伴肺部转移患者的预后,然而此结论也存在争议,本研究在国内外多项研究的基础上,对于SBRT治疗结肠癌伴肺转移与非结肠癌伴肺部转移的疗效以及不同放疗剂量对于结肠癌伴肺部转移的疗效比较进行Meta分析,进而提供循证医学相关的依据.目的比较体部SBRT结肠癌伴肺转移与非结肠癌伴肺部转移的疗效以及不同放疗剂量对于结肠癌伴肺部转移的疗效比较.方法检索体部立体定向放射治疗结肠癌伴肺转移的对照试验,年限为2008-01/2018-12,以Cochrane系统评价手册内的质量评价标准进行筛选和评价,用Revman5.3软件进行系统Meta分析.结果共纳入14篇文献,研究1共9篇文献,结肠癌伴肺部转移组共486例,非结肠癌伴肺转移组共938例研究对象,研究2共5篇文献,高剂量组共157例研究对象,低剂量组共185例研究对象,Meta分析结果表明:SBRT对于结肠癌伴肺转移的患者疗效低于非结肠癌伴肺转移的患者,且对于结肠癌伴肺转移的患者而言,高剂量的SBRT疗效要高于低剂量的SBRT,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论SBRT对于结肠癌伴肺转移的患者疗效较非结肠癌来源的肺转移患者要差,对于结肠癌伴肺部转移的患者而言,可以通过提高SBRT放疗剂量来改善预后.