经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉直径及远期疗效的影响

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉直径(PVD)及远期疗效的影响。方法选择2017年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的100例肝硬化PHT患者,利用随机数字表法分为对照组(50例,采用贲门周围血管离断术治疗)与研究组(50例,采用TIPS治疗),收集患者的临床资料并比较两组患者的肝脏血流动力学、肝功能及远期疗效。结果术前1 d,两组肝硬化PHT患者的PVD、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVF)、门静脉流速(PVV)、脾静脉流速(SVV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,PVD[(1.15±0.22)cm vs(1.53±0.32)cm]、PVF[(774.45±101.28)mL vs(845.33±120.39)mL]、SVD[(1.17±0.21)cm vs(1.32±0.27)cm]、SVF[(304.47±63.38)mL vs(400.01±74.12)mL]、ALT[(38.45±8.61)U/L vs(50.26±10.05)U/L]、AST[(39.18±8.97)U/L vs(48.51±10.13)U/L]、TBil[(28.19±6.08)μmol/L vs(39.53±8.96)μmol/L]均降低(P<0.05),PVV[(45.69±9.98)cm/s vs(30.08±6.57)cm/s]及SVV[(24.76±6.02)cm/s vs(18.96±4.04)cm/s]均升高(P<0.05),且上述指标研究组改善更为明显(P<0.05)。两组肝硬化PHT患者的存活率随着术后时间的增加而降低,术后3年研究组的存活率明显高于对照组(P<0.05),并且,术后3年研究组的不良事件总发生率低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化PHT效果确切,可明显改善肝硬化PHT患者肝脏血流动力学及肝功能,对患者的远期疗效好。

球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。

内镜下曲张静脉套扎术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者效果研究

目的观察采用内镜下曲张静脉套扎术(EVL)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法2019年3月~2022年1月我院收治的85例肝硬化并发EVB患者,其中42例对照组接受EVL术治疗,43例观察组在接受EVL治疗后择期行TIPS治疗。随访6个月。采用超声检测门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)和门静脉血流速度(PVFV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平。结果急性期,观察组和对照组病死率分别为9.3%和9.5%(P>0.05);两组止血时间和输血量无显著性差异(P>0.05),而观察组住院日为(12.8±2.6)d,显著长于对照组【(8.1±1.5)d,P<0.05】;术后,观察组PVFV为(16.7±3.8)cm/s,显著快于对照组【(12.5±2.4),P<0.05】,而PPG和PVP分别为(9.1±1.4)mmHg和(19.6±2.3)mmHg,均显著低于对照组【分别为(12.2±1.9)mmHg和(34.8±3.4)mmHg,P<0.05】;观察组血清LPO、MTL和GAS水平分别为(4.1±2.2)U/L、(202.4±22.7)ng/L和(76.3±8.4)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.9±1.6)U/L、(256.8±26.1)ng/L和(115.6±10.9)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,对照组和观察组再出血发生率分别为31.6%和7.7%(P<0.05)。结论在实施EVL急性期止血后适时进行TIPS术治疗肝硬化并发EVB患者效果确切,可减少再出血发生率,值得进一步研究。

经颈静脉肝内门体静脉分流术降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系

目的本研究旨在分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系。方法收集2020年10月—2022年10月在解放军总医院第五医学中心行TIPS治疗的39例肝硬化患者的临床资料,包括TIPS术前、术后1周及术后12周的实验室检查结果,以及肝性脑病的发生情况,分析外周免疫细胞的变化情况及其与肝性脑病的相关性。结果与基线相比,TIPS术后1周,白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil cell,ANC)、单核细胞绝对值(absolute monocytes cell,AMC)、CD8+T细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05);术后12周,WBC、CD8+T细胞、T淋巴细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素Logistic回归分析表明,年龄≥57岁(P=0.020)、TIPS术后1周丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)≥1 ULN(正常上限值)(P=0.041)、TIPS前中度贫血(P=0.083)和TIPS术后1周ANC<1 ULN(P=0.051)可能是肝性脑病发生的危险因素。将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥57岁(OR=8.333,95%CI:1.474~47.114)、TIPS术后1周ALT≥1 ULN(OR=7.433,95%CI:1.257~43.949)是肝性脑病发生的风险因素,TIPS术后1周ANC<1 ULN(OR=0.140,95%CI:0.025~0.987)是肝性脑病发生的保护因素。使用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线评估预测准确性,结果提示TIPS术后1周ANC<1 ULN的ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.695~0.974,P=0.000),提示具有较显著的预测价值。结论WBC、CD8+T细胞水平在TIPS术后1周及12周增加;ANC、AMC水平在TIPS术后1周增加,术后12周恢复。中性粒细胞绝对值的早期变化可以预测肝性脑病的发生。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血

目的 评价经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果。资料与方法 对 81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗 ,其中男 6 1例 ,女 2 0例 ,年龄 32～ 74岁。所有患者均有 1～ 3次消化道出血史 ,合并脾大及脾功能亢进者 5 8例 ,有腹水者 30例。门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影 ,以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况 ,将 5FCobra导管超选入胃冠状静脉 ,注入 5 %鱼肝油酸钠进行栓塞 ,对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通。如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞 ,然后建立TIPSS分流道。为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效 ,笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的 6 4例患者作为对照组进行研究。结果 81例技术操作全部成功 ,均达到止血效果 ,无严重并发症。随访 1～ 1 2个月有 5 1人次来我院行上消化道造影 ,造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻。术后 1 0个月内有 7例发生分流道狭窄 ,并再次发生少量消化道出血 (7/ 81 ,占 8.6 % ) ,对照组再发消化道出血 1 0例 (1 0 / 6 4 ,占 1 5 .6 % )。结论 经颈静脉肝内门 体静脉分流?

经颈静脉肝内门体静脉分流术三维模型构建与可视化

目的建立中国人体经颈静脉肝内门体静脉分流术三维数字化可视模型,为经颈静脉肝内门体静脉分流介入手术的影像学诊断及手术方案选择提供形态学依据。方法采用我所获取的数字化可视人体数据集连续图像,运用体绘制和面绘制重建法对颈静脉、腔静脉、心脏、肝脏及肝内静脉管道系统的结构进行计算机三维重建和立体显示。结果数字化可视模型能够清晰显示经颈静脉肝内门体静脉分流术所经器官的形态结构特点、位置毗邻关系,以及肝内管道系统主支的走行分布和相互间空间解剖结构关系,并对三维重建模型进行任意经线和角度的三维测量。结论经颈静脉肝内门体静脉分流术三维重建数字化可视模型能准确反映出该路径复杂的解剖学结构特点及其空间毗邻关系,为经颈静脉肝内门体静脉分流术的影像诊断和介入治疗提供形态学依据。

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症（ portal hypertension ，PHT）是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高，引起一系列临床症候群，肝硬化是引起PHT最常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症，其中以食管胃底曲张静脉破裂出血最为严重，是导致患者死亡的主要原因。因此， PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS）利用外科分流术和断流术的基本原理，经颈静脉入路，在肝静脉与门静脉之间建立分流通道，同时栓塞食管胃底曲张静脉，从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势，但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述，旨在进一步推广该技术的临床应用。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术应用疗效观察

本文报告经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)14例,成功12例。术后食道静脉曲张明显减轻乃至消失、门脉主干血流速度显著增加、门脉压力平均下降1.48kPa、血小板有所升高、白细胞变化不大、脾脏体积缩小30-60％。本组临床应用结果表明:TIPSS创伤性小,降低门脉压可靠,是治疗门脉高压症的有效方法;此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系。

经颈静脉肝内门体静脉分流术的预后研究进展

自1969年Rosch等通过动物实验首次提出经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPS）,经过大量临床研究验证,20世纪90年代初TIPS开始被广泛接受并不断应用于临床,因其创伤小、降低门静脉压力效果显著,手术适应证也从最初的肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血和腹水发展到现在的难治性肝性胸腔积液、肝肾综合征、布加综合征、门静脉血栓等,被誉为“肝移植”的桥梁。

75例食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

目的总结肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)联合食管胃底静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)的围术期护理要点。方法回顾性总结和分析75例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行TIPSS联合PTVE的围术期护理经验。结果 75例患者均顺利完成手术,术后1例患者出现轻微肝性脑病,1例出现皮肤黏膜下出血,经治疗和护理均恢复良好。结论术前做好物品和患者准备,心理护理;术中娴熟的配合;术后加强病情观察和并发症的预防对提高手术安全性与成功率具有重要意义。

经颈静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病的治疗

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是近年来用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要方法,成功率较高,术后有一定的肝性脑病发生率。由于TIPS形成门体分流,造成血流动力学紊乱。肝性脑病预后差,始终作为TIPS的重要并发症之一。与TIPS后肝性脑病的相关因素较多,文献对不同因素的意义有争论。以下就TIPS与肝性脑病之间的关系作一综述。

肝癌经颈静脉肝内门体静脉分流术后病人的健康信息素养及其影响因素

[目的]了解肝癌经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后病人的健康信息素养现状并分析其影响因素。[方法]2015年3月—2016年12月通过便利取样的方法选择76例肝癌TIPS术后病人,应用健康信息素养自评量表(HIL)进行调查,通过多元线性回归分析分析其影响因素。[结果]肝癌TIPS术后病人HIL得分为99.32分±27.96分,年龄、居住方式、文化程度、平均月收入水平及居住地区均进入回归模型(P<0.05),共可解释健康信息素养56.8%的方差变异量。[结论]肝癌TIPS术后病人的健康信息素养水平相对较低,年龄、居住方式、文化程度、平均月收入水平及居住地区均为健康信息素养的影响因素。

经颈静脉肝内门体静脉分流术后发生门静脉血栓的影响因素分析

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后发生门静脉血栓(PVT)的影响因素。方法收集2018年1月至2022年4月阜阳市第二人民医院行TIPS的51例患者的临床资料。根据是否发生PVT分为血栓组(n=14,发生PVT)和对照组(n=37,未发生PVT)。观察患者TIPS术前人口学指标、入院时的常规检测指标(血常规、肝功能、肾功能、凝血功能)、肝功能Child-Pugh分级,收集患者TIPS术后6个月随访结果,分析TIPS术后发生PVT的影响因素。结果两组患者D-二聚体(D-D)水平、纤维蛋白原(FIB)水平、肝功能Child-Pugh分级、消化道出血史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者门静脉主干直径(PVD)、门静脉血流速度(V)、门静脉血流量(Q)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,V、肝功能Child-Pugh分级以及消化道出血史均是TIPS术后6个月发生PVT的影响因素(P<0.05)。结论术前V、消化道出血史、肝功能Child-Pugh分级与TIPS术后6个月PVT的发生有关,TIPS术前门静脉系统超声检查有利于评估术后PVT的发生风险。

70例经颈静脉肝内门体静脉分流术病人的护理

肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40%～50%[1].我科于2003年5月～2009年12月对70例晚期肝硬化病人施行了经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）,并进行了有针对性的护理措施,70例病人均圆满完成了TIPSS,整个手术过程顺利,病人痊愈出院.