儿童先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间营养干预策略探讨

目的探讨不同营养干预策略对先天性心脏病术后行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗患儿临床结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月在广东省人民医院行先天性心脏病手术并接受VA-ECMO治疗的58例患儿的临床资料。根据营养干预策略将患儿分为肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组33例和混合营养(EN+PN)组10例;根据EN干预时机分为早期EN组9例和晚期EN组16例。主要结局为住院死亡率,次要结局为住ICU时间、总住院时间、新发感染及消化道并发症发生率。比较不同营养干预策略及EN干预时机的临床结局。结果EN组、EN+PN组和PN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率比较差异均无统计学意义(P>0.05),三组消化道并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。早期EN组和晚期EN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率以及消化道并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EN或EN+PN增加消化道并发症,不增加住院死亡率、住ICU时间、总住院时间及新发感染率。EN启动时机对临床结局无影响。

降低复杂发绀型先天性心脏病体-肺动脉分流术后早期死亡率的探讨

目的 探讨降低复杂发绀型先天性心脏病体-肺动脉分流术后早期死亡率的有效措施.方法 回顾性分析217例复杂发绀型先天性心脏病患者施行体-肺动脉分流术的临床资料,其中男性101例、女性106例,年龄3个月至27岁,体重3.5～54.0 kg.探讨降低死亡率的相关措施.结果 中央分流术（Waterston） 115例,改良Blalock-Taussig分流术（B-T分流）74例,墨尔本分流28例.术中恶性心律失常及严重低血压13例.术后早期死亡16例（7.4％）.并发症包括：术后严重低心排量综合征29例、急性肺水肿14例,24h内分流管道堵塞12例.结论 ①术前积极改善心脏功能,严格掌握手术适应证;②合理的手术方法,选择合适大小的分流管;③及时纠治并发症;④早期抗凝;⑤加强术后监护及综合治疗.这些均为提高手术成功的因素.

发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术中局部脑氧饱和度的变化

目的探讨发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术(MBTS)中局部脑氧饱和度(rScO_(2))的变化特征及相关因素。方法选择2019年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行MBTS的发绀型先天性心脏病患儿42例。所有患儿术中均连续监测rScO_(2)及血流动力学相关参数,并分别于切皮前(T_(1))、打开心包(T_(2))、阻断术侧肺动脉5 min(T_(3))、人工血管通血3 min(T_(4))、术毕(T_(5))5个时点,记录rScO_(2)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、收缩压、舒张压、心脏指数、脉压变异度等指标,并计算血管活性药物评分(VIS)。结果T_(3)时点rScO_(2)、SpO_(2)、P_(ET)CO_(2)均显著低于其他时点,T_(4)时点rScO_(2)显著高于T_(1)时点[(77±9)%比(75±9)%],T_(5)时点rScO_(2)[(74±8)%]显著低于T_(4)时点(均P<0.05)。T_(4)时点SpO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点[(92±4)%比(86±6)%、(89±5)%、(88±5)%](均P<0.05)。T_(4)、T_(5)时点P_(ET)CO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)时点,T_(3)时点收缩压低于T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点舒张压低于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点心脏指数低于T_(1)、T_(2)时点,T_(5)时点脉压变异度低于其他各时点(均P<0.05)。VIS在T_(3)时点显著高于其他各时点(均P<0.05),在T_(4)、T_(5)时点开始降低,且两时点间差异有统计学意义,但T_(4)时点VIS仍高于T_(1)、T_(2)时点(均P<0.05)。rScO_(2)与SpO_(2)术中整体变化趋势有相关性(r=0.339,P=0.001);T_(4)时点rScO_(2)与P_(ET)CO_(2)、舒张压、VIS均有相关性(r=0.571、0.563、0.456,均P<0.05)。结论发绀型先天性心脏病患儿的发绀严重程度和MBTS术中阻断肺动脉是影响患儿rScO_(2)的重要因素;人工血管通血后,积极扩容并逐渐降低血管活性药物输注剂量,脑氧合明显改善;术毕不能盲目通过提高SpO_(2)增加rScO_(2)。

先天性心脏病体肺分流术后早期失败危险因素分析

目的分析青紫型先天性心脏病(CHD)行体肺分流术后早期失败的危险因素。方法对接受体肺分流术的73例青紫型CHD患儿的病史资料进行回顾性分析。搜集患儿围术期的客观指标,分别采用χ2检验和Logistic回归对体肺分流术后早期失败事件进行单因素和多因素分析。结果术后14例患儿发生早期失败。χ2检验结果显示:肺动脉闭锁/室间隔完整、年龄≤60 d、体外循环下手术、术中同期行肺动脉扩大术和术后正性肌力药物评分最大值(ISmax)>20是影响患儿早期失败的相关危险因素;Logistic回归分析显示:术中同期行肺动脉扩大术及术后ISmax>20是早期失败的独立危险因素。结论对于存在体肺分流术后早期失败危险因素的青紫型CHD患儿,体肺分流术后早期应加强监护,以减少术后早期失败的发生。

复杂先天性心脏病患儿54例体肺分流术后并发症分析

目的观察复杂先天性心脏病体肺分流术后主要并发症发生情况,并探讨其防治方法。方法回顾性分析2010年12月—2014年3月河北医科大学第一医院心外科诊治的54例重度肺血管发育不良的发绀型复杂先天性心脏病患儿的临床资料,其中男29例,女25例,月龄4~72（19.7±11.3）月,体质量5~20（9.4±3.5）kg。根据自身的肺动脉发育情况选择体肺分流姑息手术治疗,其中改良B-T分流术4例,主动脉一主肺动脉分流术18例,主动脉一右肺动脉分流术32例。术后根据年龄、体质量及肺血管发育选择人工分流管道,其中采用4 mm管道20例,采用5咖管道32例,采用6 mm管道2例。结果 54例患者术中无死亡,术后死亡3例（5.6%）。术后主要并发症：低氧血症5例（9.3%）,其中4例为人工分流管道失效（7.4%）、1例灌注肺（1.9%）;肺部感染2例（3.7%）;低心排综合征2例（3.7%）;心律失常3例（5.6%）;肢体活动障碍1例（1.9%）。结论复杂先天性心脏病体肺分流术是一种安全的手术方式,外科手术技术的提高和术后监护经验的积累有助于进一步降低并发症发生率。

体肺分流术对婴幼儿复杂先天性心脏病的应用研究

对于婴幼儿部分肺血减少型复杂先天性心脏病．由于肺血管发育极差，暂时无法行根治手术的患儿，需行体肺分流手术增加肺血量，改善缺氧，促进肺动脉发育。本研究总结了2010-2012年16例进行体肺分流手术患儿的l临床资料，具体如下。

体肺分流术对大龄复杂先天性心脏病患儿的治疗效果

目的探讨体肺分流术对大龄复杂先天性心脏病患儿的治疗效果。方法选取2010年3月至2014年6月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心接受体肺分流术的大龄（〉3岁）复杂先天性心脏病患儿60例，回顾性分析其围术期一般指标、术后氧合改善和肺动脉发育情况。结果60例患儿中2例术后死亡（3．3％），余58例患儿的经皮血氧饱和度由术前的（72±9）％升高到出院时的（84±15）％。随访15～63个月，22例行进一步手术（36．7％），未手术病例McGoon值由术前的（0．9±0．3）上升到（1．2±0．3）（P〈0．05）。多因素分析提示年龄≤5岁和肺动脉有前向血流可促进肺动脉发育（P〈0．05）。结论体肺分流术可升高肺动脉发育不良大龄患儿的术后血氧饱和度，促进肺动脉发育，年龄≤5岁和肺动脉有前向血流患儿效果更好。

体-肺动脉分流术在建立先天性心脏病动物模型中的应用进展

先天性心脏病是导致儿童死亡的一个重要病因,为研究先天性心脏病的病理生理机制,建立稳定可靠的动物模型相当重要,建立体-肺动脉分流是模拟左向右分流型先天性心脏病的关键技术。现从外科建立分流技术的发展出发,介绍体-肺动脉分流对于建立动物模型的意义,以及以介入方式建立此分流的发展和在不同模型中的应用。

21例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理

总结21例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理,认为严密的术后监护、精心细致的围术期护理是手术成功的保证。

胱抑素C和肾损伤分子-1对先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的早期预测价值

目的探讨胱抑素C(Cys C)和肾损伤分子-1(KIM-1)对先心病(先天性心脏病)体外循环术后急性肾损伤的早期预测价值。方法选取2014年5月-2014年10月,该院100例先心病体外循环手术患者,根据急性肾损伤诊断标准,将其分为急性肾损伤组(AKI,26例)和非急性肾损伤组(非AKI组,74例),检测和比较两组患者Cys C、KIM-1、KIM-1/Ucr水平,KIM-1与Cys C的相关性,探讨KIM-1联合Cys C检测对AKI的诊断价值。结果与术前相比,术后6、12、24及48 h AKI组KIM-1水平均明显升高(P<0.05),且术后12 h达峰值,而非AKI组KIM-1水平变化不明显(P>0.05)。与非AKI组相比,AKI组术后6、12、24及48 h AKI组KIM-1水平均明显提高(P<0.05);与术前相比,术后2、6、12、24及48 h AKI组Cys C水平均明显提高(P<0.05),且术后12 h达峰值,而非AKI组Cys C水平变化不明显(P>0.05)。与非AKI组相比,AKI组术后2、6、12、24及48 h AKI组Cys C水平均明显提高(P<0.05);KIM-1/Ucr变化趋势与KIM-1完全相同;KIM-1与Cys C呈正相关;KIM-1联合Cys C检测时,ROC曲线下面积最大,特异度为97.36%。结论先心病患者体外循环术后容易发生AKI,KIM-1联合Cys C检测对AKI具有早期预测价值。

体肺分流术在治疗肺血减少型先天性心脏病中的应用评价

目的分析体肺分流术在肺血减少型先天性心脏病治疗中的应用效果。方法对2005年4月至2009年2月我院20例肺血减少型心脏病患者行体肺分流手术，其中Waterston术（升主动脉吻合至右肺动脉）12例，中心分流术8例。结果围术期死亡1例，术后半年心功能衰竭1例，余病例元远期死亡。结论对肺动脉发育不良的患者，体肺分流术可减轻患者的缺氧症状，改善患者的心功能，促进肺血管的发育，并为进一步的手术创造条件。

TNF-α在先天性体-肺分流性肺动脉高压大鼠中的表达变化

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在体-肺分流性肺动脉高压大鼠肺组织和血浆中的表达变化。方法 40只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=10)和手术模型组(n=30)。术后8周和12周右心导管法评估各组大鼠肺血流动力学变化,计算右心室肥厚指数并检测肺组织中TNF-α的mRNA表达变化、血浆中TNF-α浓度的变化及肺血管重构情况。结果手术组大鼠TNF-α的血浆浓度随肺动脉高压的严重程度而逐渐升高,且其与肺血流动力学指标及右室肥厚指数均呈正相关[RVSP(r=0.7666,P<0.01),PASP(r=0.7667,P<0.01),mPAP(r=0.7424,P<0.01)及RVHI(r=0.6846,P<0.01)]。TNF-α的mRNA表达在术后8周[(1.60±0.52)倍]和12周[(2.29±0.60)倍]较假手术组均显著升高(均P<0.01),且呈时间依赖性,同时手术组大鼠肺血管呈现明显的病理重构。结论 TNF-α在先天性体-肺分流性肺动脉高压大鼠的血浆和肺组织中表达显著升高,其可能在肺血管重构发生发展过程中发挥着重要作用,并可能是反映先天性体-肺分流性肺动脉高压严重程度的生物标志物。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿内源性二氧化硫、内皮素-1、同型半胱氨酸水平及其相关性分析

目的分析先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)患儿内源性二氧化硫(SO2)、内皮素-1(ET-1)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与肺动脉收缩压(PASP)及动脉血氧分压(PaO2)的相关性。方法回顾性分析2017年1月-2019年10月我院收治的79例CHD合并PH患儿的临床资料,根据其PH程度分为轻度组26例、中度组25例和重度组28例,再选取27例同时间段体检健康儿作为对照组,观察4组儿童内源性SO2、ET-1及Hcy水平,分析其表达水平及与PASP、PaO2的相关性。结果重度组Hcy水平显著高于轻度、中度组和对照组(P<0.05);ET-1水平对照组明显低于轻度、中度组和重度组,且随病情严重程度的加重ET-1水平呈上升趋势(P<0.05);内源性SO2水平对照组明显高于轻度、中度组和重度组,且随病情严重程度的加重内源性SO2水平呈下降趋势(P<0.05)。经Spearman相关分析显示,CHD合并PH患儿内源性SO2水平与PASP呈负相关,与PaO2呈正相关;ET-1、Hcy水平与PASP呈正相关,与PaO2呈负相关。结论内源性SO2、ET-1及Hcy的表达与CHD合并PH患儿的疾病严重程度存在一定相关性,可根据其水平进行病情评估。

以肺动脉高压为首发症状的先天性肝内门体分流Ⅴ型静脉导管未闭诊疗经验

目的 结合文献探讨儿童先天性肝内门体分流(congenital intrahepatic portosystemic venous shunts, CIPSVS)的临床表现及治疗策略。方法 回顾性分析湖南省儿童医院收治的1例以肺动脉高压为首发症状的先天性肝内门体分流V型静脉导管未闭(patent ductus venosus, PDV)患儿临床资料及术后随访情况,并进行相关文献复习。结果 本例患儿表现为反复呼吸道感染及肺动脉高压,行静脉导管结扎术,术后随访半年未发生呼吸道感染,且肺动脉高压较前降低。同时对国内外相关文献进行分析,共纳入41例患儿,行介入手术4例,开腹手术17例,腔镜手术3例,术后临床症状均缓解,但有17例未报道治疗方案。结论 CIPSVS临床罕见,且临床表现高度多样化,当患儿出现肝门静脉血灌注不足导致肝功能受损、代谢异常以及心肺系统异常灌注时,应考虑此病的可能,治疗需要个体化。

慢性肺源性心脏病患者血清缺氧诱导因子-1α和脑利钠肽前体的表达及相关性研究

目的探讨慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和脑利钠肽前体（NT-proBNP）的表达及相关性。方法将90例受试者分为肺心病组、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）组和对照组，分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）和化学发光法检测受试者血清HIF-lot和NT-proBNP水平；均在未吸氧情况下用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）；肺心病组及AECOPD组均于入院24小时内行超声心动图检查测定肺动脉收缩压（PASP）。结果肺心病组患者血清HIF-1α和NT-proBNP水平均显著高于AECOPD组；AECOPD。组两项指标显著高于对照组。肺心病组患者HIF-1α、NT-proBNP表达与PASP呈正相关（rHIF-1α=0．91，P〈0．01；rNT-proBNP=0．89，P〈0．01），同时HIF-1α与NT-proBNP的表达也呈正相关（r=0．93，P〈0．01）。结论HIF-1α、NT-proBNP的表达水平能反映缺氧性肺动脉高压的严重程度。

慢性肺源性心脏病急性加重期患者血浆骨膜蛋白、内皮素-1、N端脑钠肽前体的表达及意义

目的通过分析血浆骨膜蛋白(periostin)、内皮素-1(ET-1)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,探讨三者变化对慢性肺源性心脏病急性加重期的临床监测价值及意义。方法选取研究对象为2015年12月至2018年3月于华北理工大学附属医院呼吸内科门诊及住院的慢性肺源性心脏病患者(所有入组患者均为慢性阻塞性肺疾病导致)。其中A组(慢性肺源性心脏病急性加重期)患者34例,B组(慢性肺源性心脏病稳定期)患者30例,C组(COPD)患者30例,健康体检组42例。所有入组人群均完善血气分析、心脏超声、肺功能等检查,并对临床基本资料进行对比。均完善血浆periostin、ET-1、NT-proBNP表达水平检测,分析血浆periostin、ET-1、NT-proBNP与血气分析的相关性。结果通过对COPD患者导致的慢性肺源性心脏病对比发现,各组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)及吸烟指数等指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。通过比较各组家庭氧疗情况,发现C组患者较A、B组患者家庭氧疗时间长。血气分析对比发现A、B、C三组PO2均较体检组水平低,并且A组较B、C组更低,差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组PO2比较水平,差异无统计学意义(P>0.05);PCO2比较,A、B、C三组明显高于体检组,差异有统计学意义(P<0.05);并且A组较B组高,B组较C组PCO2水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。对比发现A、B、C三组患者血浆periostin、ET-1、NT-proBNP的表达水平高于体检组,并且A组较B、C组表达水平高,B组血浆periostin、NT-proBNP较C组表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。而B、C组患者ET-1比较表达水平无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。通过Pearson相关分析,发现PO2与血浆periostin、ET-1、NT-proBNP呈负相关,PCO2与血浆periostin、ET-1、NT-proBNP呈显著正相关。结论通过本研究发现血浆periostin、ET-1、NT-proBNP在慢性肺源性心脏病急性加重期随病情加重有明显升高趋势,为临床医师对肺源性心脏病患者早期评价及干预提供一定参考价值。

静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)支持下非器质性心脏病患者的心肺复苏

引言:体外心肺复苏技术(e CPR)被证明是治疗先天性心脏病患者难治性心脏停搏的有效方法,但应用于非器质性心脏病患者时,其相关预测指标仍不明确。方法 :我们筛选出1998年1月至2011年12月期间体外生命支持组织(ELSO)数据库中登记的数据,剔除其中ICD-9诊断编码对应的器质性心脏病患者数据,之后对其进行回顾研究。

慢性肺源性心脏病患者血浆骨膜蛋白、内皮素-1、N端脑钠肽前体与凝血功能、血液流变学的相关性

目的 探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)患者血浆骨膜蛋白(POSTN)、内皮素-1(ET-1)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与凝血功能、血液流变学指标的相关性,为临床诊疗提供相关依据。方法 回顾性分析2020年1月至2021年9月都江堰市中医医院收治的75例CPHD患者的临床资料,按病情进展程度将其分为A组(CPHD稳定期,35例)与B组(CPHD急性加重期,40例),同时回顾性分析同期50例进行体检健康者的临床资料,并将其作为健康体检组。比较3组研究对象血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP水平,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、右心射血分数(RVEF)、凝血功能、血液流变学指标,并分析血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP水平与凝血功能、血液流变学指标的相关性。结果 A组与B组患者的血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP和PaCO_(2)水平均高于健康体检组,且B组均高于A组,PaO_(2)水平、RVEF均低于健康体检组,且B组均低于A组;A组与B组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均长于健康体检组,且B组均长于A组;全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积(HCT)、血浆黏度、血沉(ESR)均高于健康体检组,且B组均高于A组;血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP水平与PT、APTT、TT、HCT、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、ESR、PaCO_(2)均呈正相关,与PaO_(2)、RVEF均呈负相关(均P<0.05)。结论 血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP水平可随CPHD患者病情加重而逐渐升高,且与凝血功能、血液流变学等各项指标间均存在相关性,检测血浆POSTN、ET-1、NT-proBNP水平对预测CPHD患者的病情程度,并进行早期诊断与治疗具有一定参考价值。