体-肺循环分流与大咯血(附62例报告)

目的探讨体-肺循环分流(BPS)与大咯血的相关性及其介入干预。方法1999年4月～2006年7月咯血患者62例。其中,男39例,女23例;年龄26～84岁。咯血量300～2500mL/24h。回顾相关支气管体动脉造影,观察其形态学和血流动力学改变。综合影像学和临床资料,分析BPS与大咯血的关系;原发病、胸膜增厚与BPS的关系;BPS与咯血复发的关系;以及BPS的介入治疗。所有数据经χ2分析处理。结果BPS与大咯血关系密切;BPS与支气管扩张、显著的胸膜增厚等相关;BPS是不明原因咯血的主要因素;栓塞优势供血动脉后,BPS可诱使非优势动脉甚至隐匿侧支开放。结论BPS是大咯血的重要因素,也是栓塞后复发咯血的重要原因。BPS常伴随于各种原因引起的支气管扩张和严重胸膜增厚。彻底栓塞BPS及其供血动脉是预防咯血复发的关键。

多层螺旋CT血管成像诊断体-肺循环分流的价值

目的评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)诊断体-肺循环分流(BPS)的价值。方法回顾性分析31例DSA确诊的BPS的MSCTA资料,以超选择性支气管相关体动脉造影(DSA)为标准,对照分析MSCTA与DSA在诊断不同分流水平的BPS的一致性。结果 MSCTA显示肺动脉分支错期显影。在显示亚段以上的BPS的效能上与DSA相当(Z=-1.854,P>0.05),显示末梢BPS的效能明显低于DSA(Z=-3.923,P<0.05);MSCTA确诊BPS 11例,灵敏度为35.5%(11/31),检出的BPS肺动脉分支数、分流水平与DSA所见相当;检出的支气管相关异常体动脉数目与DSA相当;无假阳性病例。结论 MSCTA能够准确地诊断肺动脉亚段以上的大分流量BPS;显示异常的支气管相关体动脉,有助于介入术前对BPS程度及供血动脉的预计。

体-肺循环分流的病理-影像学研究

支气管肺疾病进展过程中会出现体-肺循环分流现象,甚至因此发生咯血。通过文献复习,归纳和阐释体-肺循环分流的病理生理基础、影像学表现,加深对其发生、发展及引起咯血的机制的认识,这对咯血的临床治疗,尤其是介入治疗将有重要的参考意义。

复杂先天性心脏病患者术后脱机困难转体外膜氧合原因分析

心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心内直视术后可因心内畸形矫治不完全、心功能不全、低心排血量综合征、心律失常、外周阻力异常、肺动脉高压、低氧血症以及药物使用不当等多种原因致CPB脱机困难[1-2]。本文报告与管理不当有关的2例复杂先天性心脏病术后无法脱离CPB而采用体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的情况及原因分析。

肋间后动脉与咯血的相关性分析

目的探讨肋间后动脉作为非支气管性体动脉(NBSA)参与咯血的相关大素,为介入治疗提供指导。方法回顾分析219例咯血患者的临床资料及多层螺旋CT(MSCT)、DSA等影像资料。观察肋间后动脉参与咯血的发生率,形成体肺循环分流(BPS)的情况,以及与胸膜增厚及基础疾病的相关性;同时分析基础疾病与胸膜增厚的相关性。结果 219例患者中,44例(20.1%)患者共87条肋间后动脉作为NBSA参与咯恤,其巾65条(74.7%)合并BPS。44例巾36例(81.8%)伴有胸膜增厚。39例肺结核患者中21例(53.8%)伴有肋间后动脉参与咯血,其中13例肺结核合并肺毁损者中10例(76.9%)伴有肋间后动脉参与咯血。肋间后动脉参与咯血、合并BPS与胸膜增厚相关(P<0.05)。肋间后动脉参与咯血、胸膜增厚在不同基础疾病中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋间后动脉是重要的咯血相关体动脉;参与肺咯血与胸膜增厚密切相关,且多数伴有BPS;基础疾病以肺结核尤其是合并肺毁损患者最常见。

膈下动脉介入栓塞治疗咯血

目的探讨膈下动脉参与咯血的相关因素,为介入治疗提供指导。方法回顾分析371例咯血患者的临床资料及多层螺旋CT(MSCT)、DSA等影像资料。观察膈下动脉参与咯血的发生率、起源、形成体-肺循环分流的情况,以及与基础疾病的相关性。结果 371例咯血患者中104例存在膈下动脉参与咯血,占28%。共发现135支膈下动脉参与咯血,分别起源于腹主动脉壁(86支)、腹腔干(37支)、右肾动脉(10支)、左肾动脉(1支)、肠系膜上动脉支副肝动脉(1支)。其中114支存在体-肺循环分流,占84.4%。结论膈下动脉与咯血密切相关,且多数伴有BPS;基础疾病以单纯支气管扩张最常见。