冠脉CT血管造影斑块人工智能定量参数与血流储备分数的关系

目的 探讨冠脉CT血管造影(CCTA)斑块人工智能(AI)定量参数与CT血流储备分数(FFR-CT)的相关性。方法 收集怀疑冠心病患者共84例,男52例,女32例,年龄27~81岁,平均(58.1±11.9)岁,均行CCTA检查。将图像传输至数坤软件并对冠脉血管标记、斑块分析、计算相应FFR-CT值。斑块AI参数包括长度、体积、最小管腔面积(MLA)、最狭窄程度(MLD)、脂类体积及占比、纤维脂类体积及占比、纤维体积及占比、钙化体积及占比。FFR-CT≤0.8定义为可能存在血流动力学异常或心肌缺血。评估斑块参数与FFR-CT相关性,采用二元logistic回归筛选冠脉血流储备异常(FFR-CT≤0.8)的独立危险因素,采用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价其诊断效能,计算灵敏度、特异度及模型预测准确率。结果 84例患者主要症状为胸痛(39例,占46.4%)与胸闷(27例,占32.1%)。Spearman相关分析结果显示FFR-CT与MLA呈正相关(r=0.49,P <0.000 1),与长度、体积、脂类体积、纤维脂类体积、纤维体积及钙化体积呈负相关(r=-0.44、-0.56、-0.40、-0.36、-0.42、-0.40,P <0.05),其中与MLD呈中等程度负相关(r=-0.60,P <0.000 1)。单因素logistic回归分析结果显示斑块长度、体积、MLA、MLD、脂类体积、纤维脂肪体积、纤维体积、钙化体积等参数是FFR-CT≤0.8的独立危险因素(P <0.05)。经调整后的多因素logistic回归分析结果显示,MLD是FFR≤0.8的独立危险因素(OR=1.082,95%CI:1.034~1.133,P=0.001),预测模型为logit(P)=0.079X1-4.052,X1为MLD值,预测准确率为85.2%。斑块长度、MLD、脂类体积、纤维体积及钙化体积诊断冠脉血流动力学异常(FFR-CT≤0.8)的AUC分别为0.796、0.886、0.711、0.754、0.698,灵敏度与特异度分别为47.83%、73.91%、73.90%、52.17%、60.87%与92.11%、73.68%、60.53%、84.21%、89.47%,5种指标联合诊断的AUC为0.906,灵敏度与特异度为73.91%、71.05%。结论 冠脉斑块AI参数与FFR-CT存在不同程度相关性,MLD是FFR-CT≤0.8的独立危险因素,具有较高的诊断效能。

冠状动脉CT血管成像衍生的血流储备分数对冠状动脉狭窄的诊断效能分析

目的探讨冠状动脉(下称冠脉)CT血管成像(CTA)衍生的血流储备分数(FFRCT)对冠脉狭窄的诊断效能。方法回顾性选择2021年1月至2022年1月在丽水市人民医院行冠脉CTA且经过冠脉造影检查的患者108例。根据冠脉狭窄情况,分为冠脉狭窄(狭窄率≥50%,观察组)95例和非冠脉狭窄(狭窄率<50%,对照组)13例。比较两组患者一般资料、FFRCT值。分析FFRCT值与冠脉狭窄程度的相关性,绘制ROC曲线,评估FFRCT在冠脉狭窄中的诊断效能。结果观察组FFRCT值为(0.81±0.10),低于对照组的(0.88±0.12),差异有统计学意义(P=0.023)。FFRCT值与冠脉狭窄程度呈负相关(r=-0.420,P<0.05)。FFRCT诊断冠脉狭窄的AUC为0.748,其诊断冠脉狭窄的灵敏度和特异度分别为0.78和0.62。结论在诊断冠脉狭窄上FFRCT与CTA存在低中度相关。

冠状动脉CT血管造影获得的无创血流储备分数对心肌缺血的诊断价值

目的评价应用国产化冠状动脉CT血管造影(CTA)图像模拟的无创血流储备分数(FFRCT)对功能性心肌缺血的诊断价值。方法回顾性纳入2012年8月-2015年7月解放军总医院同期行冠脉CTA和FFRCT检查的39例患者,基于冠脉CTA图像通过流体力学原理模拟计算FFRCT值,以有创的FFR值为参考标准,分别从患者水平和血管水平计算FFRCT对功能性心肌缺血的诊断准确性、特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。结果在患者水平FFRCT的诊断准确性为82.05%,敏感度为83.33%,特异度为80.95%,阳性预测值为78.95%,阴性预测值为85.00%;在血管水平FFRCT的诊断准确性为76.79%,敏感度为69.57%,特异度为81.82%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为79.41%。在患者水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.826;在血管水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.786。在血管水平,FFRCT值与FFR值之间呈显著正相关(r=0.644,95%CI:0.458~0.775)。结论以FFR值作为参考标准,应用国产化无创FFRCT技术诊断功能性心肌缺血具有较高的准确率,临床应用前景较好。

FFR_(CT):无创冠脉血流储备分数检测方式

冠状动脉CT造影(CCTA)对非创伤性地评价冠状动脉狭窄程度有着较高的准确性,但不能提供病变血管血流动力学信息。在冠脉造影时测定FFR值是目前诊断冠心病狭窄病变引起血流动力学异常的金标准,但FFR因其有创性及费用昂贵,尤其在中国,临床上开展有一定难度。将计算流体动力学应用于传统CCTA而计算FFR值(即FFRCT)现已成为一种新颖的无创性测定狭窄冠状动脉血流动力学异常的检查方式,且已被证实可准确地诊断和排除引起血流动力学异常的冠状动脉狭窄病变。本文就FFRCT的诊断价值及临床应用做一综述。

基于双源CT下人工智能CT血流储备分数联合冠状动脉周围脂肪衰减指数对高海拔地区冠状动脉粥样硬化心脏病的评估及预测

目的 分析基于双源CT下人工智能CT血流储备分数(FFR)联合冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)对高海拔地区冠状动脉粥样硬化心脏病的评估及预测。方法 选取2021年10~12月于我院行冠脉CT血管造影(CTA)检查的的63例疑似冠心病患者,以冠脉CTA结果将患者分为血管狭窄率≥50%组与血管狭窄率<50%组。比较冠脉狭窄程度、CT-FFR与冠脉周围FAI检查结果;根据冠脉血管钙化程度分组,比较轻中度钙化组、重度钙化组中血管狭窄率≥50%组与<50%组的CT-FFR、冠脉周围FAI检查结果,分析各组间CT-FFR与冠脉周围FAI单独与联合的诊断效能。结果 本研究63例患者中共检查79支冠脉血管,血管狭窄率≥50%组共24支血管,血管狭窄率<50%组55支。血管狭窄率≥50%组与血管狭窄率<50%组的病变长度差异无统计学意义(P>0.05),单支血管冠脉狭窄率的差异具有统计学意义(P<0.05)。血管狭窄率≥50%组的CT-FFR低于血管狭窄率<50%组,冠脉周围FAI高于血管狭窄率<50%组(P<0.05)。63例患者中,冠脉血管轻中度钙化47例,重度钙化16例。轻中度钙化组中血管狭窄率≥50%组冠脉狭窄率高于血管狭窄率<50%组,CT-FFR低于血管狭窄率<50%组(P<0.05)。重度钙化组中血管狭窄率≥50%组CT-FFR低于血管狭窄率<50%组,冠脉周围FAI高于血管狭窄率<50%组,两组冠脉狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,CT-FFR+冠脉周围FAI对血管钙化的诊断效能相对于两者单独检查有显著提升(P<0.05)。结论 CT-FFR对重度钙化血管诊断效能较低,联合冠脉周围FAI能为血流异常的冠心病患者提高诊断价值。

CT无创血流储备分数的原理及其临床应用进展

CT无创血流储备分数(FFRCT)是一种基于高质量的CCTA图像数据,不需负荷药物,不需额外扫描且无额外辐射剂量的评价冠脉FFR的一种新方法,且逐渐开始应用于临床,在多项国际大规模、多中心的临床试验中开展。本文就FFRCT成像的技术原理、临床应用及其成本效益分析进行综述。

计算机断层扫描衍生血流储备分数对稳定型胸痛临床管理的价值

目的 探讨使用冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)作为侵入性冠状动脉造影(ICA)的替代方案在选择冠状动脉介入治疗患者时的安全性和可行性。方法 对2021年4月至2022年8月就诊于该院的稳定型胸痛且经冠状动脉CT血管造影诊断其冠状动脉狭窄超过50%的病例进行ICA和回顾性CT-FFR评估,比较CT-FFR与ICA在1年随访中对决策和临床结果方面的影响。结果 使用CT-FFR>0.80作为干预截止值,在识别冠状动脉狭窄方面具有较高的诊断能力(曲线下面积为0.85),同时可避免高达40%的诊断性ICA程序操作。在接受血运重建的CT-FFR≤0.80的患者中,类似于ICA引导的干预措施(21.1%),主要不良心血管事件发生率为18.8%。结论 CT-FFR可作为指导血运重建的替代工具,具有较高的冠状动脉介入手术取消率和较低的不良心血管事件发生率。

无导丝虚拟血流储备分数技术在稳定性冠心病介入治疗中的指导价值

欧洲和中国冠心病介入治疗指南均以最高级别推荐对稳定性冠心病(SCAD)患者采用血流储备分数(FFR)进行冠状动脉病变的功能学评估并指导血运重建。然而,由于FFR存在价格昂贵、血管扩张药引起患者不适等缺点,导致其难以在临床普及。基于影像计算的多种无导丝/无腺苷的FFR技术应运而生,无导丝虚拟FFR技术具有廉价、快捷、方便的优势,有望大幅拓展冠状动脉病变功能学评估的临床应用。现就冠状动脉病变功能学评估的价值及目前面临的挑战,现有无导丝虚拟FFR技术各自的优缺点,无创冠状动脉生理学检查的发展方向进行综述,以期阐明无导丝虚拟FFR在SCAD患者血运重建中的指导价值、存在的局限性及未来研究改进的方向。

冠状动脉周围FAI对CT-FFR诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值

目的探讨重度钙化对基于CT的血流储备分数(CT-FFR)诊断血流动力学异常的影响,并研究冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)对重度钙化冠脉血管血流动力学异常的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第一医学中心行有创FFR检查前1个月内进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的患者的临床资料。以有创FFR≤0.8作为诊断血流动力学异常性冠心病的金标准,将人群分为FFR≤0.8与FFR>0.8两组,从血管水平测量并比较钙化积分、冠脉狭窄程度、冠脉周围FAI及CT-FFR。根据钙化严重程度的四分位数将人群分组,其中冠状动脉钙化积分(CACS) Q_1~Q_3人群为轻中度钙化组,Q_4人群为重度钙化组,分析两组间及组内单独使用CT-FFR与联合冠脉周围FAI对冠脉血流动力学异常的诊断效能。结果共纳入99例患者总计124支冠脉主支血管,FFR≤0.8组(37支)与FFR>0.8组(87支)在血管水平上的CACS(85.80,95%CI 6.750~0.977 vs.42.50,95%CI 0.600~110.200,P<0.05)、冠脉狭窄程度(63.8%±9.9% vs.57.6%±9.5%,P<0.01)、冠脉周围FAI(–73.3±9.5 vs.–80.6±7.5,P<0.01)及CT-FFR值(0.77±0.04 vs.0.86±0.04,P<0.01)差异均有统计学意义。CT-FFR对重度钙化的诊断效能低于轻中度钙化(AUC=0.767,95%CI 0.581~0.899 vs.AUC=0.936,95%CI 0.865~0.976,P<0.05),而冠脉周围FAI对重度钙化具有良好的诊断效能(AUC=0.850,95%CI 0.676~0.952)。在重度钙化血管中,联合冠脉周围FAI较单独应用CT-FFR的诊断效能提高(AUC=0.917,95%CI 0.760~0.985 vs.AUC=0.767,95%CI 0.581~0.899,P=0.046)。结论对于重度钙化的血管,CT-FFR诊断冠脉显著缺血的效能降低,联合冠脉周围FAI可为血流动力学异常的冠心病的诊断提供增量价值。

CT血管造影和冠状动脉狭窄严重程度在评估病变特异性缺血中的临床价值

目的研究冠状动脉狭窄严重程度和冠状动脉CT造影成像在评估病变特异性缺血中的有效性。方法回顾性纳入254例行无创CT血管造影的病人,评估冠状动脉狭窄严重程度、斑块特征、冠状动脉CT血流储备分数(FFRCT)。使用半自动软件量化斑块体积[非钙化斑块(NCP)、低密度非钙化斑块(LD-NCP)和钙化斑块(CP)]。结果相关性分析结果表明,FFRCT≤0.80组斑块体积与FFRCT呈正相关(r=0.203,P=0.043),而FFRCT>0.80组斑块体积与FFRCT无相关性(P=0.124)。FFRCT≤0.80组血管狭窄程度与FFRCT呈正相关(r=0.340,P=0.002),而FFRCT>0.80组狭窄程度与FFRCT无相关性(P=0.429)。结论冠状动脉狭窄程度、斑块特征可预测病变特异性缺血。

一站式Revolution CT冠状动脉造影评估CAD-RASD 2.0与1.0对胸痛患者的诊断价值

目的:运用一站式Revolution CT冠状动脉造影扫描评估新型冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RASD) 2.0与1.0对胸痛患者的诊断准确率。方法:选取2023年1月—5月南方医科大学南方医院收治的因可疑冠心病或胸痛等原因进行CCTA检查的患者56例,对入组胸痛患者进行扫描得到CTA以及基于CT的冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)结果,基于CAD-RASD 2.0与1.0版本评估患者是否进行有创冠状动脉造影(ICA),并以此为金标准,经Kappa检验比较两者与金标准的诊断一致性。结果:基于CAD-RASD 2.0与1.0版本对梗阻性冠心病患者的诊断结果进行分级,其中急性胸痛组16例,经CAD-RADS 1.0版本评级为4B级的2例推荐进一步行ICA检查,经CAD-RADS 2.0版本评级为4A/P4/I+级、4A/P4/I-级、4A/P1/I-级、4A/P3/I+级及2/P2/I-/HPD级并伴有肌钙蛋白升高10例,4A/P4/I+级并不伴有肌钙蛋白升高4例,4B/P4/I+级2例,均推荐进一步行ICA检查;稳定性胸痛组36例,经CAD-RADS 1.0版本评级为5级的12例推荐进一步ICA检查;经CAD-RADS 2.0版本评级为5/P4/I+级9例,5/P3/I+级3例,4A/P4/I+级、4A/P3/I+级、4A/P4/I+/-级均伴有肌钙蛋白升高7例,4A/P3/I+级不伴有肌钙蛋白升高5例,以上24例均推荐行ICA检查。Kappa一致性检验结果显示,2.0版本与金标准的一致性较差(Kappa值=0.369),而1.0版本与金标准的一致性极低(Kappa值=0.060)。在急性胸痛组,2.0版本与金标准的一致性极好(Kappa值=1.000),在稳定性胸痛组,2.0版本与金标准的一致性较差(Kappa值=0.341)。结论:相对于CAD-RADS 1.0,2.0版本对于稳定性胸痛患者的诊断准确率更高,能在短时间内帮助临床医师决定急性胸痛患者是否进行有创冠状动脉造影检查,从而降低后续急性冠状动脉综合事件发生的概率。

CT-FFR在冠心病心肌缺血诊治中的研究

探讨结合冠状动脉CT血管造影术(CCTA)及血流储备分数在冠心病诊断和治疗中的应用价值。方法:选择保定市第二医院2021年-2023年疑为冠心病且同期行冠脉CTA及冠状动脉造影(ICA)的患者59例。以冠状动脉造影为金标准,分别从患者水平及血管水平评估冠脉CT血流储备分数(CT-FFR)对冠心病心肌缺血诊断的准确性、灵敏度、ROC曲线下面积等。结果:患者水平CT-FFR的准确性93.22%,阳性预测值100%,阴性预测值42.86%,敏感性92.86%,特异度100%;血管水平CT-FFR准确性为78.72%,阳性预测值为88.12%,阴性预测值为67.82%,敏感性为76.07%,特异度为83.10%。结论:CT-FFR比传统CCTA可提高冠心病诊断的准确性及灵敏度等,且相较于ICA可减少检查费用等,在冠心病心肌缺血诊断及治疗决策中有较高的应用价值。

基于水平集方法的冠状动脉CT图像分割

目的采用水平集方法实现对CT图像中冠状动脉的高效自动识别与分割,借此简化三维模型重建工作,从而提高使用冠脉CT造影计算的血流储备分数(computed tomography derived fractional flow reserve,FFRct)整体的计算效率。方法选取20名冠心病患者作为研究对象,提取26支狭窄冠脉血管的CT图像。分别利用水平集方法和手动方法对CT图像进行冠脉的识别与分割处理从而生成三维模型。利用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)仿真方法分别获取各冠脉段的血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)数值,并通过Bland-Altman方法分析两种方法所得FFR的一致性,用以验证水平集方法在冠脉识别精度上与手动方法的差异。结果对比了两种冠脉识别方法获取FFR数值整体所需的时间。与手动方法相比,水平集方法的模型重建时间减少了约10倍。经检验,两种冠脉识别方法的FFR数值计算结果一致性良好。结论基于水平集方法可以实现冠脉CT图像的高效自动识别,具有一定的临床应用意义。

CT-FFR诊断冠状动脉缺血病变的价值观察

目的探讨基于冠状动脉CT血管造影图像模拟的冠脉血流储备分数(CT-FFR)诊断冠状动脉缺血病变(CID)的价值。方法2021年1月至2022年3月于广西医科大学第一附属医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)、冠状动脉血流储备分数(FFR)和CT-FFR检查的73例冠心病(CHD)患者的临床资料,通过流体力学原理模拟计算CT-FFR值。以FFR值为参考标准,计算CT-FFR值在患者水平和血管水平对CID的诊断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值。采用受试者工作曲线(ROC)曲线分析CT-FFR值在患者水平和血管水平对CID的诊断效能,Pearson相关性分析CT-FFR值与FFR值的关系。结果纳入患者73例,其中出现CID34例,占比46.57%,共检测病变血管90支。患者水平CT-FFR诊断CID的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.82%、88.23%、55.76%、75.00%、87.87%(Kappa=0.546);血管水平CT-FFR诊断CID的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.00%、84.21%、83.78%、84.21%、83.78%(Kappa=0.679)。CT-FFR在患者水平和血管水平诊断CID的曲线下面积(AUC)分别为0.894和0.774。Pearson相关性分析,CT-FFR值与FFR值在血管水平呈正相关(r=0.537,P<0.05)。结论以FFR为“金标准”,CT-FFR诊断CID具有较高的准确率和敏感性,具有一定的临床应用价值。

冠状动脉斑块病变血流动力学及无创评估方法的研究现状

冠状动脉CT血管造影(CCTA)已被广泛用于检测或排除显著的冠心病,且CCTA已成为评价冠状动脉解剖结构最主要的无创检查方法;但常规CCTA图像仅提供冠状动脉解剖学的评估,其改善临床预后效果不明显。为了克服常规CCTA的缺点,冠状动脉功能学的CT无创评估技术逐渐成熟,以CCTA图像为基础的冠状动脉血流动力学研究已成为热点。现主要对局部流体力学与冠状动脉粥样硬化的形成及进展的关系进行综述,并对CT心肌灌注及CT无创计算冠状动脉血流储备分数(FFR)进行阐述,为CT功能学无创评估方法对心肌缺血及冠状动脉粥样硬化性心脏病预后检测提供参考依据。

基于CCTA不同参数评估主要不良心血管事件发生风险的研究进展

冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)中扮演着不可替代或缺少的角色,CCTA通过对斑块进行定量及定性评估,从而为CAD患者的临床诊断及预后提供有效信息。随着技术的发展,新的诊断指标包括基于冠状动脉CT的血流储备分数(FFRCT)及冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)的应用,可能会进一步改善患者的风险分层。本文就基于CCTA的不同参数在评估主要不良心血管事件(MACE)发生风险方面的研究进展进行综述。