DIP支付方式改革下药学干预对医保抗菌药物使用合理率的影响

目的探讨按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式的逐步推广普及下如何合理使用抗菌药物,为临床药师促进临床合理使用抗菌药物和医保抗菌药物精细化管控提供参考。方法选择内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化内科住院的患者为研究目标,2020年1—12月6752例患者为对照组,2021年1—12月6562例患者为观察组。比较2组的人均抗菌药物费用、抗菌药物药金额占比、人均住院日数以及抗菌药物的使用率、使用强度、抗菌药物使用前病原微生物送检率(以下简称送检率),以及监测抗菌药物的医保限制品种是否合理。结果观察组人均抗菌药物费用、抗菌药物药金额占比、抗菌药物使用率、送检率均显著优于对照组(P<0.05);观察组与对照组平均抗菌药物使用的天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组除了头孢西丁之外的其他重点监测抗菌药物符合医保限制条件的合理率明显高于对照组(P<0.05)。结论临床药师运用其专业的技能,通过预先干预、过程中的交流及后续反馈等方式,成功地减少了医疗机构的医保抗菌药物开支,提高抗菌药物的细菌检测率、减缓抗菌药物的使用速度,同时也提升医保限制药品的正确应用程度。

医院电子处方中氨溴索注射类药物使用合理性调查

目的 分析医院电子处方中氨溴索注射类药物的使用合理性。方法 采集2021年1月—2022年12月芜湖市第二人民医院和安徽医科大学附属海螺医院病区药房住院药房信息管理系统中所有氨溴索注射类药物电子处方,分析氨溴索注射类药物的使用科室分布情况、用量、用药频度(DDDs),并分析沐舒坦的给药途径,分析氨溴索注射类药物电子处方与药品说明书的相符性、DDDs与药物利用指数(DUI)。结果 氨溴索注射类药物电子处方条数、总量分别2 316条、6 720份。氨溴索注射类药物的使用科室主要为重症监护室,占47.2%;其次为心胸外科、普外科、呼吸内科、神经内科、心内科。氨溴索注射类药物中用量最多的为沐舒坦,其次为维可莱,最后为菲得欣;总用药量最多的为维可莱(占50.7%),其次为沐舒坦,最后为菲得欣。氨溴索注射类药物中处方数沐舒坦最多,DDDs主要为2次/d,占34.8%;其次为维可莱,DDDs主要为2次/d,占60.8%;最后为菲得欣,DDDs主要为2次/d,占67.4%。沐舒坦的给药途径主要为雾化吸入,其次为静脉推注,最后为静脉滴注。氨溴索注射类药物中菲得欣电子处方与说明书适应证相符率最高,为100.0%;其次为维可莱,为99.8%;最后为沐舒坦,为98.3%。菲得欣电子处方与说明书的DDDs相符率最高,为93.0%;其次为沐舒坦,为92.6%;最后为维可莱,为72.3%。氨溴索注射类药物中维可莱的DDDs最高,其次为沐舒坦,最后为菲得欣;维可莱的DUI>1,而菲得欣、沐舒坦的DUI均<1。结论 医院电子处方中氨溴索注射类药物的使用基本合理,但是还需要对一些品种的DDDs进行控制。

开展专项处方点评及问责对妇科清洁手术围术期抗菌药物使用合理性的影响

目的 探究开展专项处方点评及问责对妇科清洁手术围术期抗菌药物使用合理性的影响。方法 2021年本院药剂科成立抗菌药物专项处方点评小组,对妇科清洁手术围术期的抗菌药物处方进行专项点评,对于不合理的处方给予相应医师问责干预。随机抽查2020年2~12月实施前45份妇科清洁手术围术期抗菌药物处方作为对照组,按照传统方法使用抗菌药物;2021年1~11月实施后48份妇科清洁手术围术期抗菌药物处方作为观察组,在对照组基础上开展专项处方点评及问责模式。比较两组预防性使用抗菌药物合理性及术后手术部位感染、抗菌药物相关不良反应发生率。结果 观察组清洁手术预防使用抗菌药物指征、给药时机、用量、给药次数、用药维持时间、抗菌药物种类选择合理率分别为89.58%、95.83%、100.00%、97.92%、97.92%、91.67%,均显著高于对照组的66.67%、80.00%、91.11%、86.67%、82.22%、73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后手术部位感染发生率为2.08%(1/48),与对照组的6.67%(3/45)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组抗菌药物相关不良反应发生率为0,低于对照组的8.89%(4/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在妇科清洁手术围术期抗菌药物使用中开展专项处方点评及问责能够进一步规范抗菌药物的合理应用,保障患者用药安全。

临床药师主导的药学服务对活血祛瘀类中成药使用合理性的影响

目的 探讨临床药师主导的药学服务对活血祛瘀类中成药使用合理性的影响。方法 选取480例患者作为研究对象,随机数表法将其分为观察组和对照组两组,每组各240例。其中观察组采取以临床药师主导的药学服务,对照组采取常规的药学服务。干预前后比较两组患者合理用药情况、患者药物了解程度、药物依从性及满意度情况。结果 观察组不合理用药率为28.33%明显低于对照组45.42%(P<0.05);临床药师主导干预前,两组患者药物了解程度、药物依从性均无明显变化(P>0.05),干预后,两组患者药物了解程度、药物依从性均高于干预前且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床药师主导干预后,观察组患者总满意度93.33%明显高于对照组82.50%,差异具有统计学意义(P<0.05);临床药师主导干预后,观察组患者不良反应发生率12.08%显著低于对照组19.17%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师主导的药学服务可有效提高患者活血祛瘀类中成药使用合理性。

大型医用设备使用合理性分析

目的:了解医院大型医用设备的使用合理性并研究影响合理使用的因素。方法:采用抽样调查病历和专家评审病历相结合的方法,对部分省市的三级和二级医院2009年出院病历进行了研究。结果:不同级别医院住院病种分布差异较大,CT、MRI、DSA三种设备的使用合理率在医院级别及不同省份间的差异有统计学显著性。结论:三级医院CT、MRI、DSA的使用合理率大于二级医院,应重点加强二级医院服务能力的建设,卫生部门也应增加监管力度,使设备使用达到最佳合理化。

MCNEI管理模式对儿科抗菌药物使用合理性的影响

目的探究监测-点评-通报-宣教-改进(MCNEI)管理模式对儿科抗菌药物使用合理性的影响。方法从山东第一医科大学第二附属医院HIS病历系统2022年1月至12月儿科医生开具的医嘱中,每月随机抽查200份儿科病历进行医嘱点评,共计抽取并点评病历2400份,汇总分析点评结果为抗菌药物使用不合理的病历。2022年1月至6月实施普通管理模式,2022年7月至12月实施抗菌药物MCNEI管理模式,比较实施前后抗菌药物使用情况及医嘱不合理情况。结果与MCNEI管理模式实施前比较,实施后的医嘱不合理率、用药频次不适宜率、用药疗程过长率、无指征用药率、用药剂量不适宜率、用药时机不适宜率、更换药品不适宜率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度均降低(P<0.05)。结论抗菌药物MCNEI管理模式利于患儿抗菌药物的合理使用。

静脉输液治疗巾使用合理性探讨

静脉输液是临床上常用的治疗措施。各医院要求输液时必须使用治疗巾，做到“一人一巾”，其目的：一是在消毒皮肤的周围形成无菌区域，二是避免交叉感染。但是，许多医院在临床使用中存在不少问题，其应用合理性引起了护理管理者的质疑，认为护士输液量大、输液应用治疗巾缺乏理论依据。笔者就此问题探讨如下。

品管圈在提高门诊二类精神药品使用合理率中的应用效果

目的探讨品管圈在提高门诊二类精神药品使用合理率中的应用效果。方法选取2017年4月门诊所有使用二类精神药品的患者(3004例,品管圈活动改善前)及2017年9月门诊所有使用二类精神药品的患者(2843例,品管圈活动改善后)作为研究对象。比较品管圈改善前后门诊二类精神药品使用合理率的变化情况,并评价品管圈活动效果。结果品管圈改善后,门诊二类精神药品使用合理率由改善前的88.28%提高至改善后的97.96%,差异有统计学意义(P<0.01)。品管圈活动改善后的和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管圈手法评分均显著高于改善前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论开展品管圈改善活动可有效提高门诊二类精神药品使用合理率,促进合理用药。

药学干预在促进中药注射剂使用合理性中的意义

目的分析开展药学干预对提高临床中药注射剂使用合理性的作用。方法分别对药学干预前后各3个月中使用过中药注射剂的归档病例进行分析,从药品适应症、用法用量、溶媒、疗程以及有无混合配伍等方面对其合理性进行评价,并根据分析结果采用PDCA的模式对临床科室进行干预。结果根据统计分析结果对实际使用中存在的问题进行临床药学干预后,我院中药注射剂使用合理性取得了显著的改善。注射用血栓通、参麦注射液及苦黄注射液临床使用的合理性分别从干预前的35.71%、50%和67.65%提升到两次干预后的79.17%、91.3%和91.49%。结论采用PDCA的模式,通过药学干预对于临床中药注射剂的合理使用具有显著的促进作用。

抗菌药物管理对抗菌药物使用合理性的影响

目的：分析我院2012～2013年抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理使用。方法：采用回顾性调查方法对我院2012～2013年抗菌药物使用情况进行分析，包括抗菌药物的使用频率（DDDs）排名，门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，I类切口手术抗菌药物预防使用率等。结果：与2012年相比，2013年排名前10位的抗菌药物DDDs下降了14．73％；门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率已达到卫生部要求的控制目标；住院患者抗菌药物使用强度整体呈现下降趋势：I类切口预防使用抗菌药物比例从2012年的55．02％下降至25．85％，用药指征、用药种类、给药时机及给药时间的合理性均明显提高。结论：通过抗菌药物专项整治活动，我院近两年临床各科室在抗菌药物的合理使用方面有了明显的改善，但住院患者抗菌药物的使用强度还未达到专项整治的目标要求，临床不合理使用抗菌药物情况仍然存在，有待持续改进。

外科病区注射用质子泵抑制剂使用合理性分析

目的:了解医院外科病区注射用质子泵抑制剂的使用现状,促进临床合理使用质子泵抑制剂。方法:随机抽查2012年6至12月外科使用质子泵抑制剂的住院病历900份,回顾性分析质子泵抑制剂的使用情况,评价其使用合理性。结果:预防性用药的病历为94.11%,不合理用药病历占79.11%,以无指征用药情况最多,其次是疗程过长。结论:应加强临床医生对质子泵抑制剂的认识,制定使用标准,改善注射用质子泵抑制剂不合理使用的现状。

门诊静脉输液中药学干预对提高使用合理率的作用探析

目的探讨在门诊静脉输液中采用药学干预对提高使用合理率的作用。方法选取淇县人民医院门诊的600张处方,随机分为观察组和对照组,观察组实施药物干预,对两组门诊静脉输液溶媒选择、使用时间、给药频次、配伍情况、剂量、浓度、有无指征等情况进行统计分析。结果观察组较对照组溶媒选择、输液指征、药物配伍的合理率提高,静脉输液使用时间、给药频次、门诊处方费用、静脉输液使用率减少,给药剂量和浓度的规范性提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在门诊静脉输液中采用药学干预有助于提高使用合理率,值得临床应用推广。

3所综合医院住院抗菌药物使用合理性

目的分析上海市A区3所区属公立综合医院3个代表性病种的住院抗菌药物的使用合理性。方法通过病案评阅,分析3个代表性病种的抗菌药物使用的合理性。结果住院急性单纯性/化脓性阑尾炎(行腹腔镜阑尾切除术)、社区获得性肺炎和输尿管结石(行输尿管镜碎石取石术)的抗菌药物使用不规范且医院间存在较大的差异,有预防性抗菌用药不合理或抗菌药物用药超量的问题。结论应通过强化管理改变医疗机构及其临床医师抗菌药物的不合理使用习惯。

我院门诊抗生素使用合理性分析

目的:调查门诊抗生素使用情况,分析评价其使用的合理性。方法:随机抽查我院门诊2008年门诊处方共13356张,统计分析每种抗生素的用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)以及不合理用药的表现类型。结果:我院门诊合理使用抗生素的比例为65%,不合理用药主要表现为:给药间隔时间不合理;使用抗生素指征不明确;联合用药不当;选药不当;重复用药;用药疗程不合理。结论:我院住院患者抗生素使用基本合理,但也存在一些不合理之处,对存在的问题应制订相应措施,可促进抗生素的合理使用。

药学干预在促进中药注射剂使用合理性中的作用

目的分析药学干预在促进中药注射剂使用合理性中的作用。方法选择2018年5月-2020年5月辽宁省大连市普兰店区第二人民医院(大连市普兰店区皮杨中心卫生院)收治的使用中药注射剂治疗的患者96例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。观察组应用药学干预,对照组未应用药学干预。比较2组患者临床疗效、用药不合理率及治疗时间和治疗费用。结果观察组患者总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%(χ^(2)=6.095,P=0.029);观察组患者用药不合理率为4.17%,低于对照组的18.75%(χ^(2)=5.031,P=0.025);观察组患者治疗时间短于对照组,治疗费用少于对照组(P<0.01)。结论药学干预对促进中药注射剂使用合理性有较好效果,可降低用药不合理率,同时缩短治疗时间,减少医疗费用,值得临床应用推广。

药学干预在提升静脉输液使用合理率中的应用

目的探讨药学干预在提升静脉输液使用合理率中的应用效果。方法选取在医院门诊2018年1月—2018年12月接受静脉输液治疗的急性患者98例作为研究对象,以随机数字表法进行分组,分别为观察组与对照组,每组患者各49例,对照组患者接受药学干预2小时,观察组患者接受全程药学干预,观察两组患者静脉输液的相关用药指标情况,观察两组患者静脉输液后的临床疗效情况,观察两组患者静脉输液后的不良反应发生情况。结果两组患者的输液时间合理、剂量合理指标对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者溶媒合理指标、配伍合理指标均优于对照组(P<0.05),观察组患者静脉输液后的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用全程药学干预的静脉输液患者比接受2小时药学干预的静脉输液患者临床效果要显著,能够明显提高静脉输液的使用合理率,提高相关用药合理指标,降低患者不良反应的发生率。

抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性的影响

目的:研究抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性影响。方法:将我院2016年1月~2017年12月收入的140例Ⅰ类切口手术患者进行研究,2016年1~12月未实施任何干预措施,2017年1~12月实施抗菌药物管理,均抽调70例手术患者,观察实施前后不同抗菌药物的使用率、抗菌药物使用合理率与联合用药情况、表浅切口感染情况。结果:实施后头孢菌素类使用率87.14%高于实施前的60%,酶抑制剂类7.14%、氨基糖苷类5.71%使用率均低于实施前的25.71%、14.29%,实施后给药时机正确率92.86%、药物种类选择合理率97.14%、品种选择合理率91.43%、预防抗菌药物疗程合理率91.43%均高于实施前的78.57%、85.71%、85.71%、74.29%,实施后联合用药比例7.14%低于实施前的18.57%,差异显著,P<0.05。实施前后两组表浅切口感染率均无显著差异,P>0.05。结论:对于Ⅰ类切口手术围手术期,在采取抗菌药物治疗期间,需要配合良好的管理措施,使得药物使用合理性明显提升。

尘肺合并社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗菌药物使用合理性评价

目的分析并对尘肺合并社区获得性肺炎(CAP)患者病原菌分布以及抗菌药物使用合理性进行评价。方法选取90例既往无其他慢性呼吸道疾病史的尘肺合并CAP患者作为研究组,另选同期90例既往无慢性呼吸道疾病史的CAP患者作为对照组。比较两组患者病原菌及耐药菌情况;白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原升高情况;抗菌药物的使用情况。结果对照组培养出病原菌6株,4株杆菌,2株球菌(肺炎链球菌),无真菌,无耐药菌;研究组培养出病原菌18株,14株杆菌,1株球菌,3株真菌,其中耐药菌3株,占病原菌的16.67%。研究组病原菌占比20.0%高于对照组的6.67%,差异具有统计学意义(χ^2=6.923,P<0.05);两组病原菌中,耐药菌占比比较,差异无统计学意义(χ^2=1.143,P>0.05)。研究组C反应蛋白、白细胞介素-6升高率用药前后差值分别为54.44%、58.89%,均高于对照组的35.56%、36.67%,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组白细胞、中性粒细胞百分比、降钙素原升高率用药前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组口服、静脉滴注、单用、联用抗菌药物情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组用药疗程>10 d占比52.22%高于对照组的27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组一、二代头孢菌素的总使用率32.22%低于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(χ^2=5.875,P<0.05);研究组三代头孢菌素加酶抑制剂总使用率33.33%高于对照组的8.89%,差异具有统计学意义(χ^2=16.145,P<0.05)。结论尘肺合并CAP患者抗菌药物品种选择、疗程基本合理,但仍需加强抗菌药物培训管理工作,充分发挥临床药师在抗菌药物应用中的作用,规范、合理、个体化、精准化使用抗菌药物,为患者更好地服务。

我院呼吸科门诊处方抗菌药物使用合理性分析

随着医疗改革的不断深入,医院药品使用的合理管控已成为医院管理的重要任务,尤其是抗菌药物的滥用、误用现象普遍存在,使得细菌耐药性也随之上升[1]。作为综合医院,呼吸科成为医院抗菌药物使用的重点科室,更应该引起医院管理的足够重视。本研究从药物利用合理性的角度出发,以患者平均治疗日数(the average treated days,ATD)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)作为评价指标,结合患者疾病种类、抗菌药物品规等对评价指标的影响,综合分析我院呼吸科门诊处方中关于抗菌药物合理使用问题,为医院管理及临床使用提供指导。