全程风险管理联合连续性血液净化在肾脏捐献供体者功能维护中的应用

目的:探讨全程风险管理联合连续性血液净化(CRRT)在肾脏捐献供体者功能维护中的应用效果。方法:选取30例急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供体者,应用全程风险管理联合CRRT技术进行供体功能维护,比较干预前后供者血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体温(T)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、pH值]、肾功能指标[Scr(酶联免疫吸附法)、尿酸(Ua尿酸酶法)、尿素氮(BUN)]、电解质[钠离子(Na^(+))、钾离子(K^(+))、氯离子(Cl^(-))],并记录供体捐献结果。结果:干预后,本组供体者SBP、MAP、PaO_(2)、pH值、DBP、HR、T、Scr、Ua、BUN、Na^(+)、K^(+)、Cl^(-)均优于干预前(P<0.01);干预后,除1例供者血流动力学、肾功能、电解质指标无明显改善外,其他29例58个肾脏均顺利移植,肾脏使用率为96.67%。结论:全程风险管理联合CRRT实施积极的功能维护及护理,能有效纠正AKI供者血流动力学、肾功能及电解质水平,提高供肾质量和肾脏利用率。

公民器官捐献供体质量对肝移植术后受体生存率的影响

目的探讨心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供体质量对肝移植术后受体生存率的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月解放军总医院第三医学中心DCD肝移植手术患者100例,移植术后进行为期1年的随访调查,观察肝移植受者的生存状态,对相关危险因素加以分析。结果100例肝移植受者术后1年病死率为3%(3/100),其死亡因素与供体冷缺血时间、供体脂肪肝、术中出血量、供体白蛋白及总胆红素水平、肝细胞水肿密切相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,供体冷缺血时间≥840 min、脂肪肝是影响肝移植受者生存状态的独立危险因素(P<0.05)。肝移植术后感染率为26%(26/100),其肝移植术后感染率与受体肝功能Child-Pugh评分、术前血红蛋白水平、血小板计数、术中输血量、术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)留观时间密切相关(P<0.05)。结论DCD供体质量对肝移植术后受体生存率具有显著影响,供体冷缺血时间、供体脂肪肝对肝移植术后受体生存状态具有重要影响。

机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术:全球首例报道(附视频)

南京医科大学第二附属医院泌尿外科于2023年5月收治1例“左侧供肾”患者,完成了首例机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术,该术式国内外尚无相关报道。手术顺利完成,未增加额外切口,术前机器人定位时间8 min,手术时间83 min,术中出血20 ml,热缺血时间3 min,冷缺血时间131 min。供肾动脉长3.5 cm,静脉长5.1 cm,输尿管长15 cm。皮肤切口长度为6 cm。供者术后复查肾功能正常,无任何围手术期并发症,术后3 d出院。肾移植术中再通血流后,移植肾色泽良好,张力正常,30 s后即有尿液流出,受者术后2 d血肌酐降至正常,未出现移植肾功能延迟恢复。结果表明,机器人辅助经腹膜后入路单孔腹腔镜下活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、体表切口美观等优势,具有良好的临床应用前景。

CO_(2)-环氧丙烷合成碳酸丙烯酯:氢键供体效应研究

“双碳”背景下,CO_(2)的综合利用迎来了挑战与机遇,将CO_(2)转化为高附加值化学品对于节能减排和碳循环利用具有重要意义。其中,将CO_(2)与环氧化合物经过环加成反应转化为环状碳酸酯是碳资源循环利用的重要方式之一。研究了环氧丙烷(PO)在以四丁基溴化铵(TBABr)为催化剂的均相体系中氢键供体效应对环加成反应的影响,探究了不同碳数醇类以及酚类极性对反应的影响。研究发现,在温和条件(100℃、2 h、1.5 MPa)下,以邻苯二酚为氢键供体时,PO的转化率可以达到99.8%,碳酸丙烯酯(PC)选择性可以达到99.51%,性能远远高于无氢键供体体系。此外,通过建立线性溶剂化能关系式以及Kamlet-Taft表达式,定量描述了氢键供体(醇类、酚类)极性参数对反应性能的影响,阐明了氢键供体对提高CO_(2)-PO环加成反应效率的影响。

废水硫自养反硝化的电子供体与功能基因研究进展

由于含氮废水的排放和含氮肥料的大量使用,氮污染成为一个日益严重的问题。生物处理的效率高、成本低、对环境友好,是废水脱氮的主要处理技术之一。硫自养反硝化由于不需要额外的碳源、产泥量少等特点而得到广泛关注。文章对单质硫、硫化物、硫代硫化物作为电子供体进行反硝化脱氮的研究进展进行了综述,探讨了硫自养反硝化的代谢途径和影响机制,对几种硫自养反硝化的影响因子进行了概述。在此基础上分析了硫自养反硝化微生物以及nar、nir、nor、nos等几种反硝化功能基因,并对反硝化工艺的发展和联用技术提出展望。

脑死亡器官捐献供体评估和供心选择临床分析

目的总结73例脑死亡器官捐献供体评估和供心选择的临床经验。方法回顾73对脑死亡器官捐献心脏移植供受者临床资料,评估供体,选择供心,分析心脏移植受者生存情况和边缘供心使用情况。结果发现潜在供体,在判定脑死亡状态后,明确供体家属同意器官捐献后,评估供体,选择供心,使供受体最大限度匹配。73例心脏移植受者手术成功率为94.5%(69/73),围手术期死亡4例,术后随访1年死亡4例。边缘供心使用情况:供体年龄≥45岁17例,供受体体质量不匹配2例,供体中毒1例,供心冷缺血时间≥4 h 43例,大部分心脏移植受者予主动脉内球囊反搏和(或)体外膜肺氧合辅助,最终顺利出院。结论供受体最大限度匹配可使心脏移植患者获益最大;同时,适当放宽供心选择标准,增加供心数量,将为众多等待心脏移植患者带来希望。

不同CRISPR/Cas9供体适配基因编辑系统的比较及优化研究

在哺乳动物细胞中进行基因敲入通常采用同源定向修复(homology-directed repair,HDR)机制将外源DNA模板整合到目标基因组靶点中。然而HDR效率往往较低,其中外源DNA模板与目标基因组靶点的共定位是关键限制因素之一。为提高CRISPR/Cas9系统介导的HDR效率,本团队及前人研究将不同接头蛋白与SpCas9蛋白融合表达,利用其与特异性DNA序列结合的特性,构建了多种CRISPR/SpCas9供体适配基因编辑系统。为了便于比较、优化不同CRISPR/Cas9供体适配系统,本研究利用这些系统在HEK293T细胞GAPDH和ACTB基因末位外显子3′-端进行了eGFP基因敲入,并采用了优化的供体DNA模板设计方式,通过PCR和Sanger测序检测敲入的准确性,流式细胞分析进行敲入效率的检测。结果表明,将yGal4BD、hGal4BD、hLacI、hTHAP11和N57等接头蛋白与SpCas9蛋白C-端融合对其活性均无显著性影响;在GAPDH位点上,SpCas9融合yGal4BD、hGal4BD、hLacI和hTHAP11的供体适配系统等均能显著提高敲入效率;在ACTB位点上,SpCas9融合yGal4BD和hGal4BD能显著提高敲入效率;且增加供体DNA模板中的结合序列(binding sequence,BS)数量,有利于提高SpCas9-hTHAP11系统介导的敲入效率。总之,本研究比较并优化了不同的CRISPR/Cas9供体适配基因编辑系统,为后续相关的基因编辑应用研究提供了参考和借鉴。

调控共价有机框架供-受体促进光催化水析氧

为探究电子供体-受体结构对共价有机框架(COFs)材料光催化性能的影响,以N,N'-对乙腈苯基-1,4,5,8-萘二酰亚胺(NBA)为基础构筑单体,分别与供电子的三(4-甲酰基)苯胺(N-CHO)、吸电子的1,3,5-三(4-甲酰苯基)三嗪(TFPT)脱水缩合,构筑了由C=C连接的NN-COF和NT-COF。采用XRD、FTIR、^(13)CNMR、XPS、SEM、TEM、EDS和紫外光电子能谱(UPS)表征了两种COFs材料的结构、形貌和光电性能,并测试其光催化水分子氧化反应(OER)性能。结果表明,与NN-COF相比,NT-COF中三嗪单元的吸电子能力和高度平面性使其具有更紧密的层间π-π堆积、更宽的可见光吸收范围和更强的光生载流子产生能力;Co(NO_(3))_(2)·6H_(2)O作为助催化剂添加后,NN-COF和NT-COF在连续6 h内平均析氧速率分别为303.73和449.53μmol/(g·h);NT-COF中相对缺电子的萘酰亚胺单元更有利于光生空穴在其杂原子上的积累,从而更高效地催化水分子OER的进行。

床旁超声心动图评估不同脑死亡原因的潜在成人心脏移植供体的价值

目的:探讨床旁超声心动图评估不同脑死亡原因的潜在成人心脏移植供体的价值。方法:选取2018年2月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院评估的670例潜在成人心脏移植供体的床旁超声心动图及临床资料。根据不同脑死亡原因将供体分为脑卒中组(包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中,n=398)和非脑卒中组(包括脑外伤、脑肿瘤、缺血缺氧性脑病,n=272),比较两组供体超声心动图及临床特点。由中国人体器官分配系统分至我院且符合供体入选标准的供体350例,脑卒中组195例,非脑卒中组155例,我院外科行获取手术,比较两组心脏有效获取率。结果:(1)670例潜在成人心脏移植供体中,与非脑卒中组比,脑卒中组供体的年龄更大、体重指数更高、左心室舒张末期内径更大、室间隔厚度更厚、有高血压史比例更高、不符合超声心动图入选标准比例更高,差异均有统计学意义(P均<0.001)。670例潜在成人心脏移植供体中,共检出不符合超声心动图入选标准供体117例(17.5%),主要原因为左心室壁增厚有59例(50.4%)、左心室射血分数<50%有27例(23.1%)、室壁运动异常有21例(17.9%)、左心扩大有14例(12.0%)。(2)由中国人体器官分配系统分至我院且符合供体入选标准的350例供体中,心脏成功获取并移植246例(70.3%),其中脑卒中供体110例(44.7%),非脑卒中供体136例(55.3%)。与非脑卒中组比,脑卒中组的心脏获取成功率低[87.7%(136/155) vs. 56.4%(110/195),P<0.001]。外科手术未能成功获取104例(29.7%),获取不成功的主要原因为供心的冠状动脉任何一支主干发生堵塞,为91例(87.5%)。结论:应用床旁超声心动图筛查潜在移植供体的心脏,具有重要价值。脑死亡原因为脑卒中的潜在供体与非脑卒中供体的心脏结构有差异。即使初步供体评估合格,脑卒中供体的心脏获取成功率仍比非脑卒中供体低。

低温氧合机器灌注在扩展标准供体肝移植中的机制及优势

近年来,由于肝移植供体的短缺问题日益突出,越来越多的机构开始采用扩展标准供体(ECD)的肝脏进行移植,然而,ECD肝脏移植术后并发症发生率较高且预后较差。低温氧合机器灌注(HOPE)作为一种肝移植供体的保存方式,被认为可改善移植患者预后,特别是对于ECD肝脏。HOPE的主要机制包括减轻线粒体损伤、氧化应激损伤、炎症及下调免疫应答。相较于其他灌注方式,HOPE可保护移植物的功能,延长肝脏的保存时间,并减少术后并发症。然而,尽管HOPE在临床上具有许多优势,但其应用仍处于探索阶段,且因其高昂的经济成本使其广泛开展受到限制,未来还需进一步的研究来充分体现和发挥HOPE的临床作用,使其更好地应用于临床。

扩展标准供体在高风险肺移植受体中的应用

背景:扩展标准供体(extended criteria donor, ECD)能够缓解肺移植供体短缺这一现状并扩大供体库。然而,其在高风险肺移植受体中的短期及长期可用性尚不清楚。方法:在这项回顾性研究中,对2005年5月13日至2022年3月4日接受肺移植的肺分配评分(lung allocation score, LAS) ≥ 70分的成年患者在器官共享联合网络(United Network for Organ Sharing, UNOS)数据库进行了查询。ECD由一个或多个与标准供体不同的条目定义:年龄 ≥ 55岁,PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg,吸烟 ≥ 20包年,糖尿病诊断,或支气管镜检查见脓性分泌物。受体被分为标准供体(standard criteria donor, SCD)组和ECD组,并评估短期和长期生存率以及术后事件。结果:在4123例肺移植中,ECD组的5年总生存率明显更低(p = 0.02);SCD组和ECD组的1年总生存率没有统计学差异(p = 0.56)。ECD组的住院时间更长(中位数25.0天vs. 22.0天;p 48小时、再次插管率、移植后72小时内的3级原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction, PGD)发生率、急性排斥反应还是30天、90天死亡率都没有发现显著差异。用作扩展标准的五个供体因素中,供体吸烟 ≥ 20包年能够独立预测1年(HR 1.36, 95%CI 1.05~1.78;p = 0.02)及5年(HR 1.29, 95%CI 1.07~1.54;p = 0.007)死亡风险,其余因素与生存无明显相关性。结论:对于高风险受体来说,SCD和ECD组在术后早期生存或不良事件方面没有显著差异,而远期生存并不令人满意。将ECD肺用于高风险受体仍需谨慎评估,并加强对于术后远期不良事件的管理。需要进一步的研究以确定特定供体因素影响高风险受体的潜在机制。

影响羊供体超数排卵与受体移植受胎率的因素分析

为了研究影响羊供体超数排卵效果及胚胎移植受体受胎率的因素,试验选取萨福克羊和东弗里升羊2个供体品种,受体羊为本地阿勒泰羊,对促卵泡素(FSH)不同批次、长途运输应激因素、不同输精方式、技术员的熟练程度以及受体同期化时间差等5个方面的影响因素开展了相关研究。结果表明:FSH的不同批次对萨福克和东弗里升2种供体羊可用胚率无显著影响(P>0.05);长途运输组供体羊,无论是萨福克羊还是东弗里升羊,胚胎数和受胎率均极显著低于对照组(P<0.01);不同输精方式,子宫角+常规输精的获胚率极显著高于常规输精、子宫角输精(P<0.01),子宫角输精显著高于常规输精(P<0.05);胚胎移植操作熟练组受胎率显著高于对照组(P<0.05);受体羊撤栓时间不同,发情时间相差±12 h,两组受体羊受胎率均无显著差异(P>0.05)。本试验结果可为从事胚胎移植工作的科研工作者和技术员提供借鉴。

有机光响应一氧化碳供体分子设计及其在疾病治疗中的应用(特邀)

一氧化碳作为一种内源性气体信使分子,其浓度相关的生理信号调控性能及疾病治疗效果已被广泛研究。为了更精准地调控一氧化碳在病理部位的释放浓度,同时克服其递送时空间精度不佳和释放机制不明确等问题,研究人员开始关注具有光、声、磁、热等敏感的一氧化碳供体分子(CORMs)的设计及其响应释放机制。本文总结了近年来有机光响应一氧化碳供体分子(Photo-CORMs)的研究进展,介绍了Photo-CORMs的光物理和化学性质,并讨论了它们在疾病治疗中的作用,此外,对有机Photo-CORMs的未来发展进行了展望,为未来设计和开发更有效的治疗策略提供指导。

《莫失莫忘》中生殖性克隆人作为活体供体的伦理问题研究

诺贝尔文学奖获得者石黑一雄是器官移植技术伦理问题的众多关注者之一,其创作的首部科幻小说《莫失莫忘》虚构了一个将生殖性克隆人作为活体供体的器官移植“乌托邦”。供体伦理问题,特别是将生殖性克隆人作为活体供体带来的伦理问题是作者探讨的一个重要主题。拟采用生命伦理学的基本原则,从生殖性克隆人作为供体来源的伦理审视、生殖性克隆人供体医疗境遇阐释及生殖性克隆人供体悲剧伦理责任剖析三个维度来探析小说中展示的相关伦理问题。从供体来源看,将生殖性克隆人作为活体供体存在的伦理问题主要表现在给克隆人造成了严重的伤害及侵犯了他们作为人的尊严;从生殖性克隆人供体的医疗境遇看,克隆人没有享受到供者应有的知情同意权利,捐献器官不是他们完全的自主决定且他们作为供者在移植过程中的风险-受益比并没有得到审慎的评估。从导致生殖性克隆人悲惨境遇的伦理责任看,医务人员对克隆人生命价值与尊严的漠视与践踏是克隆人悲剧的直接原因,政府决策者遵循“技术至上命令”原则制定的政策是克隆人悲剧的重要原因,普通民众技术伦理意识的淡薄及普遍奉行的狭隘个人功利主义思想是造成克隆人供体悲剧的根本原因。

76例器官捐献供体临床维护效果分析

目的从重症医学科角度对供体维护手段进行分析,得出供体治疗前后的临床指标差异,总结捐献供体临床维护的治疗经验及效果,为器官捐献供体维护治疗提供更多临床证据。方法回顾性分析陆军军医大学第三附属医院(陆军特色医学中心)重症医学科2014年1月至2021年12月76例器官捐献供体,收集供体维护治疗方式,包括机械通气、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、肠内营养、肠外营养、肠内及肠外联合营养、血浆置换,同时利用配对t检验对供体治疗前后脏器功能进行对比分析。结果对76例供体的肺、肝脏、肾脏治疗前后进行评估以判定符合捐献的人数,其中肾脏、肝脏治疗前后符合捐献人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);肺评估差异无统计学意义(P>0.05)。结论对器官移植供体采取及时有效的脏器维护支持治疗,有利于供体脏器功能恢复,提高供体脏器利用率。

合并主动脉夹层的供体器官获取1例

器官移植被认为是终末期器官衰竭或肿瘤患者最佳且成本效益最高的临床解决方案[1]。供体器官不足是当前世界器官移植领域面临的最大问题之一。虽然目前针对供体的评估已有相对完善的标准,但临床上仍存在着现有指南无法给出明确指导意见的边缘性供者。在此,我们报告1例成功完成器官捐献的特殊供体。该供体是1例因突发性脑出血致脑死亡的患者,并患有Stanford B型主动脉夹层。

六基因修饰巴马小型猪活体供肾切取研究报告

目的总结基因修饰猪活体供肾切取的经验及其实践价值。方法采用活体供肾切取技术,切取六基因修饰猪左侧肾脏。首先阻断输尿管,游离下腔静脉及腹主动脉后,切取过程中依次完成输尿管、肾静脉、肾动脉的显露、游离。在腹主动脉、下腔静脉上阻断钳,离断肾动脉、静脉后立即用4℃肾保存液进行灌注,保存在冰生理盐水中准备移植。同时完成供体腹主动脉、下腔静脉缺口的缝合。记录手术时间,出血量,热缺血和冷缺血时间,并发症发生情况以及供、受体存活情况。结果成功切取基因修饰猪左肾,取肾术中出血5 mL,热缺血时间45 s,冷缺血时间2.5 h。供、受体均未输血,植入受体内的肾脏恢复泌尿功能。切取左肾后供体健康存活8个月余。结论基因修饰猪活体供肾切取技术安全可靠,游离肾脏过程中同时处理分支血管,减少了修肾过程,缩短了冷缺血时间,活体供肾切取有助于后续供体存活并进行其他科学研究。

改性黄铁矿为电子供体的生物反硝化脱氮性能

将天然黄铁矿球磨至纳米尺度,与二甲基亚砜混合后经过600℃无氧煅烧2 h得到改性黄铁矿。采用XRD、SEM、N_(2)吸附-脱附、VSM对其进行了表征。探究了不同理化因素对改性黄铁矿生物脱氮性能的影响。结果表明,结晶度高的黄铁矿通过改性转变成结晶度低的磁黄铁矿(Fe_(0.95)S_(1.05))且呈多孔蜂窝状结构,比表面积从0.82 m^(2)/g增加到10.54 m^(2)/g,孔径从7.70 nm增加到22.41 nm,改性黄铁矿的磁化强度为12 emu/g。在改性黄铁矿平均粒径200 nm、投加量500.00 mg/L、温度35℃、pH=7.0的条件下,模拟污水中NO_(3)^(–)-N质量浓度从18.50 mg/L降至0.36 mg/L,反应时间由改性前的4.50 h缩短至0.75 h,NO_(3)^(–)-N去除率由改性前的42.80%提至98.10%,表明改性黄铁矿能够作为电子供体被反硝化微生物高效利用。脱氮动力学分析表明,改性黄铁矿为电子供体的自养反硝化反应动力学符合零级反应特征(R^(2)>0.97)。

肺移植供体维护现状及研究进展

肺移植手术是治疗终末期肺病的唯一有效手段^([1-3]),自1990年起,全球已完成超过70000例^([4])。近年来,肺移植技术在我国快速发展,但同时也面临着许多阻碍。其中,供肺短缺是目前影响肺移植发展最主要的问题。据报道,目前我国的供肺利用率仅为6%,远低于国际15%~20%的平均利用率,因此在临床实践中,综合评估并利用符合扩展标准的边缘供肺,以扩大供者池变得尤为重要。有报道指出,使用符合扩展标准的供肺进行移植不影响受者术后30 d、90 d及1年的生存率^([5])。

电子受体/供体生物滤柱填料对微污染水的脱氮除磷研究

通过运用锰砂、黄铁矿及PHBV等功能性填料,构建以特定方式分层填充的生物滤柱(BF-MP)和对照组滤柱(BF-MN、BF-PP、BF-CK),为实现硝化-反硝化处理微污染水提供新方式。探究不同条件下氮转化效果,分析不同形态的氮及磷沿程变化,探索氮磷去除途径。结果表明,脱氮效果受水力停留时间(HRT)、温度(T)影响,延长HRT或提高温度出水总氮降低,BF-MP硝氮去除率可达100%。沿程变化表明,NO_(3)^(-)-N主要在黄铁矿和PHBV混合填充区通过反硝化过程去除。BF-MP在HRT=12 h T=20~25℃时,脱氮除磷性能均较好,总氮去除率达到79.87%,磷酸根去除率达到75.19%,且长期运行出水稳定,具有良好的应用前景,为生物滤池及人工湿地的设计运行提供新思路。