离体肺灌注技术的临床应用

肺移植是治疗多种终末期肺病的有效手段,但供肺短缺严重限制了肺移植的发展。离体肺灌注技术(EVLP)能再次评估和改善供肺肺功能,提高供肺的利用率,目前在欧美国家逐步开始应用,取得了较好的临床效果。本文总结了肺移植供肺选择标准、EVLP适应证、EVLP的类型以及国外应用现状,同时介绍了无锡市人民医院EVLP初步经验,以期为同行提供参考。

活体肝移植供者围手术期下肢深静脉血栓形成风险及优化策略

目的:探讨活体肝移植供者腹腔镜活体供肝获取术(LLDH)术中使用空气加压治疗仪预防下肢深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法:回顾性分析2021年5月至12月在首都医科大学附属北京友谊医院行LLDH供者临床资料,将5~8月采用常规术中护理的25例供者作为对照组,将9~12月在常规术中护理基础上预防性使用空气加压治疗仪的25例供者作为观察组。观察并比较两组供者年龄、性别、体质指数(BMI)、住院时间、LLDH术后双下肢DVT发生情况以及术后第1天血清D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)和血小板水平。正态分布计量资料采用成组t检验比较,计数资料采用χ^(2)检验比较。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:对照组和观察组供者LLDH术后DVT发生率分别为8.0%(2/25)、0%(0/25),差异无统计学意义(χ^(2)=2.083,P>0.05)。观察组供者术后第1天D-二聚体和FDP分别为(0.58±0.25)、(2.9±1.9)mg/L,均低于对照组(0.81±0.43)、(5.3±4.9)mg/L,差异均有统计学意义(t=2.365和2.316,P均<0.05)。两组供者性别、年龄、BMI、住院时间以及术后第1天PTA、APTT、AT-Ⅲ、PT、INR、Fbg和血小板水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:术中预防性使用空气加压治疗仪可有效降低D-二聚体和FDP水平,减少术后下肢DVT发生风险,具有进一步推广的价值和意义。

原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床效果

目的分析同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病患者的效果。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院心血管外科13例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,分析供心获取与保护、受者术前评估与维持治疗、感染的预防与治疗、免疫抑制剂的应用、术后并发症的治疗等情况。结果13例心脏移植手术,供心冷缺血时间10~360(200.8±38.0)min,手术时间244~616(345.7±33.4)min,体外循环时间94~205(196.7±22.4)min,主动脉阻断时间35~102(74.4±6.8)min。术后外科重症监护病房住院时间5~91(29.1±7.4)d,围手术期死亡2例,1例死于多器官衰竭,1例死于感染性休克。随访时1例死于移植物衰竭。术后1个月心功能均达到纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,超声心动图检查左室射血分数为58%~65%[(62.7±5.6)%],术后6个月左室射血分数为58%~66%[(62.4±0.7)%],余存活患者恢复良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的首选方案。随着心脏移植技术的成熟,围手术期管理的优化,患者生存率提高,生活质量得到改善,临床效果良好。