医保支付方式与医疗服务供方道德风险——基于医疗保险报销数据的经验分析

医保支付方式在防范医疗服务供方道德风险、控制医疗费用不合理增长中具有重要的经济杠杆作用。本文利用样本地区医疗保险真实报销数据,运用双重差分法控制医疗需求释放、需方道德风险以及医疗服务价格调整等方面的影响,以探究医保支付方式对供方道德风险的影响及作用机理,结果表明:①在支付方式由"按诊次支付"改革为"按用药天数支付"后,参保人就诊频率显著降低,而次均医疗费用特别是中药费显著提高,使得总费用仍然维持在较高水平上。从而证明尽管按用药天数支付抑制了医疗服务供方"分解就诊次数"的道德风险,但却释放了"增加用药"的道德风险。②在不同的支付方式下,医疗服务供方会利用其专业知识和在医患信息不对称中所处的绝对优势地位,实现道德风险表现形式的转变,从而维护自身利益不受损害。③城乡居民医保参保人、65岁以上老年人、选择基层医疗机构就诊的患者、患有慢性病的病人受到的影响相对较大,说明医务人员"差别定价"行为也显著存在。本文的研究为医保支付方式的完善以及基金监管提供了有益的启示。

基于第四方医院复核机制的社会医疗保险供方道德风险防控研究

医疗保险领域中的道德风险具有发生可能性大,造成的后果严重,而防范的措施又难以制定的特点。由于医疗领域的信息不对称性,医疗服务的提供方往往决定了医疗服务的种类和价格,故而社会医疗保险中的供方道德风险尤其显著。其又具有发生可能性大,造成后果严重,且防范措施又难以制订的特点。因此,如何衡量和防范社会医疗保险中的供方道德风险成为一个具有重要理论和实践意义的课题。文章在前人的研究基础之上,运用信息经济学、博弈论等学科的相关知识,对我国现有社会医疗保险体系中的供方道德风险进行了深度分析。从理论上证明了我国社会医疗保险领域的供方道德风险的存在,进而提出利用第四方复核机制防控供方道德风险的方案,并通过博弈论方法证明了其可行性。

我国公立医院供方道德风险约束的多阶段动态博弈研究

目的:探讨我国医疗市场供方道德风险的约束机制。方法:建立以医生、患者和政府为参与主体的4阶段动态博弈模型,分析政府监管的有效性和医生以及患者预期利润的影响因素。结果:在其他条件不变的情况下,政府监管有效的概率会随着过度医疗所取得的利润增加而提高,但会随着对医生惩罚成本的增大和医生声誉价值的增加而降低;在医生进行合理医疗的概率给定时,医生预期利润将随着合理医疗所获利润值和医生声誉值的增加而增加;患者预期利润将随着医生合理医疗时自身所得收益值的增加而增加,但会随着过度医疗值的增加而减少。结论:我国公立医院供方道德风险有效的约束机制在于放松价格管制,提高医疗服务的市场价值,同时要形成有效的医生声誉激励机制,并在促进各方激励相容的基础上降低政府监管成本,完善政府的监管。

医疗保险预付制改革可以控制我国医疗费用的上涨吗?——基于PSM模型及CHARLS数据的实证分析

在当前我国医疗服务价格不断上涨,居民就医负担仍然较重的背景下,改革医疗保险支付方式被认为是解决看病贵问题的重要抓手。评估医疗保险预付制改革对控制医疗费用及减轻疾病经济负担的成效具有重要现实意义。本文使用2011年和2015年CHARLS数据,借鉴DIDPSM思想,运用交互项模型与PSM模型相结合的分析方法,利用2012年新农合预付制支付方式由试点改革阶段进入全面普及阶段的一次自然实验,研究发现:(1)预付制可以控制门诊及住院费用上涨,即与改革初期未参保者相比,全面普及预付制改革后参保患者的门诊和住院费用均有所下降;(2)预付制改革后,参保患者的门诊和住院自付费用分别下降了17%和33%,说明医疗保险及其预付制改革一定程度上抵御了医疗费用的上涨,减轻了居民就医负担;(3)在PSM的基础上,交互项模型系数的估计值和显著性未发生改变,印证预付制改革效果良好。