改良封闭负压引流技术在腹部皮瓣供瓣区的临床应用

目的:探讨改良封闭负压引流(vaccum seal i ng drai nage,VSD)技术在腹部皮瓣供瓣区应用的临床效果。方法:选择2010年2月～2012年1月期间行腹部皮瓣修复手或上肢创面的患者14例,创面大小为15cm×10cm～9cm×5cm。创面清创后行腹部随意皮瓣转移,皮瓣长宽比例在2:1以内,面积15cm×12cm～9cm×7cm。供瓣区及皮瓣蒂部裸露区应用医用海绵覆盖,医用半透性粘贴薄膜封闭整个术区。连接负压吸引装置,腹带固定患肢。术后第2天,在医用海绵的远端,刺入静脉输液针,每天500ml生理盐水持续进行灌洗。皮瓣移植14～18天后行皮瓣断蒂术,术后10～12天切口拆线。结果:所有病例皮瓣全部成活,切口甲级愈合13例,乙级愈合1例。9例患者供瓣区通过局部皮瓣转移后,直接缝合,未予植皮。4例患者行局部部分拉拢缝合,缩小创面后,移植皮片覆盖。植皮面积8cm×5cm～5cm×3cm。无VSD装置更换病例。3例患者术后当天出现负压引流区轻度疼痛。其余患者无不适反应。所有病例静脉输液针穿刺孔未发生可见漏气现象,未影响负压引流的正常进行。结论:改良VSD技术延长了VSD装置的使用时间,明显减少了VSD的并发症;改良VSD技术减少了腹部供瓣区的植皮率,降低了术区感染率,简化了腹部皮瓣手术过程。

辅助皮瓣法关闭下腹部供瓣区的临床应用体会

目的:总结直接关闭下腹部供瓣区的方法和体会。方法:25例病人手或前臂有软组织缺损创面,采用下腹部皮瓣转移的方法进行修复,同时设计邻接的辅助皮瓣参与下腹部皮瓣的关闭。结果:下腹部皮瓣和辅助皮瓣的供区直接缝合关闭,早期有不同程度的肚脐偏位,后期逐渐恢复。结论:辅助皮瓣法能较好地关闭一定面积的下腹部皮瓣供区,具有良好的整形美容效果。

打包植皮与不打包植皮修复手部岛状皮瓣供区创面的疗效比较

目的比较分析打包植皮与不打包植皮法修复手部岛状皮瓣移植供区创面的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2015年7月-2021年7月收治的80例手部岛状皮瓣植皮覆盖供区患者的临床资料,其中40例采用传统打包植皮的方法,为A组;另40例采用改良的不打包植皮方法,为B组。通过手术时长及住院时长、植皮的成活率、末次随访时的感觉及运动功能恢复情况及植皮外观(是否存在瘢痕增生及局部凹陷等)和患者的满意度等维度对两组患者进行比较评价。结果两组的手术时长及住院时长比较,P<0.001,差异有明显统计学意义,B组明显优于A组;A组有1例发生部分坏死,成活率为97.5%,B组40例全部一期成活,成活率为100%,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时感觉和手指关节运动功能恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时对植皮外观优良率评定,B组明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不打包植皮修复手部岛状皮瓣供区创面,简化了手术步骤,减少了手术及住院时间,同时成活率和功能与传统打包植皮方法相当,在外观及满意度方面明显优于传统打包植皮,是一种较为实用的植皮方法。

穿支皮瓣供瓣区选择原则

公元前6世纪，印度医师Sushruta应用额部皮瓣行鼻再造术，开创了皮瓣外科应用的先河，但是之后很长一段时间均是采用随意皮瓣。

供瓣区美学修复方法的探讨

目的探讨供瓣区较佳的美学修复方法。方法2013年1月—2018年3月,北京积水潭医院烧伤科收治120例患者,其中男94例、女26例,年龄3~60岁,清创后创面面积或瘢痕切除后创面面积为8.0 cm×3.5 cm^24.0 cm×18.0 cm。20例患者面颈部瘢痕采用扩张皮瓣修复,其中头皮瓣4例、锁骨上皮瓣8例、胸三角皮瓣4例、斜方肌肌皮瓣4例。选择理想供瓣区皮瓣修复40例患者创面,其中采用腹股沟皮瓣修复手部创面或瘢痕20例,交腹股沟皮瓣修复儿童足部皮肤缺损或瘢痕10例,大腿内、外侧皮瓣修复膝关节创面10例。采用优化皮瓣设计方法修复50例患者创面,其中接力皮瓣36例,包括股前内侧穿支皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例,髂腹股沟皮瓣或腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例及腓动脉穿支接力皮瓣修复供瓣区20例;股前外侧游离分叶皮瓣修复9例;改良V-Y推进背阔肌肌皮瓣修复5例。异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复10例患者供瓣区。皮瓣或肌皮瓣面积为6.0 cm×4.0 cm^30.0 cm×20.0 cm。观察术后及随访时皮瓣、肌皮瓣及皮片成活情况,供瓣区修复情况。结果本组患者中1例采用扩张皮瓣修复患者皮瓣远端皮缘0.5 cm出现回流障碍,经换药愈合;1例采用优化皮瓣设计方法修复患者的股前内侧穿支皮瓣尖端血运障碍,经二次手术清创、重新缝合后完全愈合;其余皮瓣或肌皮瓣均存活良好。术后异体脱细胞真皮基质及自体刃厚皮成活,颜色及质地良好。随访3个月~4年,供瓣区外观良好,仅有线性瘢痕,功能恢复良好;供皮区无瘢痕增生,仅有散在色素沉着。结论根据各种供瓣区的特点,术前进行个性化设计,通过皮瓣预扩张、选择理想供瓣区、优化皮瓣设计或采用异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复供瓣区,在修复目标区域的同时,将供瓣区的功能及外观损伤降到最低,从而实现供瓣区美容修复。

旋股外侧动脉降支皮瓣的个体化设计与供瓣区的生态保护

目的探讨旋股外侧动脉降支皮瓣的个体化设计及供瓣区的生态保护。方法根据四肢创面的特点，结合旋股外侧动脉降支穿支血管的解剖，切开皮瓣的内侧皮肤在阔筋膜表面寻找2条穿支血管并进行穿支追踪，根据穿支的粗细灵活调整KISS皮瓣的大小。根据肌肉穿支的入肌点及穿支的粗细、股神经的位置调整嵌合皮瓣肌瓣的切取，保护供瓣区的神经及肌肉。在切取皮瓣的同时保留供瓣区的阔筋膜、神经及肌肉组织，减少供区的破坏，同时皮瓣切取后重建供区的生态结构。共治疗33例患者，男22例，女11例，年龄13-71岁，平均47岁。上肢手背及腕部创面21例，足背及下肢创面12例。创面面积7cm×8cm-13cm×24cm，皮瓣面积6cm×7cm-8cm×15cm，KISS皮瓣22例，嵌合皮瓣11例，供区均直接缝合，病程1周至2个月。结果术中切取皮瓣顺利，术后皮瓣均jl~,lJ成活，无血管危象产生，创面一期愈合。28例获3-24个月随访，平均18个月，皮瓣色泽、质地良好，外形满意，恢复保护性感觉，供区仅留下线状瘢痕，供瓣区无肌疝及运动障碍等。结论通过术中穿支血管的粗细决定KISS皮瓣的大小，根据肌肉穿支的粗细及人肌点，结合受区的需求调整嵌合皮瓣肌瓣的切取，达到创面的个性化修复。皮瓣切取过程中注意保护供区阔筋膜、皮神经、运动神经及肌肉。在合理利用供瓣区的同时，重建供区的生态结构，避免了浪费，减少了并发症。

异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植修复供瓣区20例

皮肤缺损伴肌腱及骨组织外露者需行皮瓣转移修复，供瓣区常因全层皮肤及皮下组织缺损不能自行愈合，采用自体中厚皮片或厚中厚皮片移植修复后常出现大片瘢痕增生、破溃等并发症。异体ADM无抗原性，可诱导细胞新生和扩展，能为创面修复提供支架结构，在烧伤创面的修复中较为多见，而鲜见应用于皮瓣外科修复术。笔者采用异体ADM联合自体刃厚皮移植修复20例供瓣区创面，临床效果良好。

接力逆行穿支皮瓣修复足部及供瓣区缺损七例

足部皮肤软组织缺损在临床上比较常见，其损伤多为开放性破坏，常伴有肌腱或骨外露，需皮瓣转移修复，包括交腿皮瓣、同侧小腿带蒂皮瓣及游离皮瓣等，其中同侧小腿带蒂皮瓣最常用。胫前动脉踝上穿支皮瓣血管解剖恒定、皮瓣切取面积大、旋转点可至踝下，能够修复足部任何部位的创面”，但该皮瓣的供区在胫骨前，修复比较困难，从而限制了其临床应用。针对上述不足，笔者设计了胫前动脉踝上穿支皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣，不仅高质量修复原始创面，同时很好地修复第1供瓣区，扩大了穿支皮瓣临床使用范围，现介绍如下。

双辅助皮瓣一次性修复髂腹部供瓣区继发缺损11例

髂腹部皮瓣是腹股沟皮瓣和下腹部皮瓣的总称，广泛应用于手及前臂大面积深度毁损性创面的修复^[1]。当皮瓣切取面积过大时，供瓣区继发缺损往往需植皮修复，并由此引发植皮区明显凹陷畸形、长时间感觉障碍以及供皮区广泛瘢痕增生等。2005年9月-2009年3月，笔者对本所收治的11例上肢严重毁损性患者行髂腹部皮瓣转移术后，

猪脱细胞真皮基质暂时闭合联合皮瓣蒂部回植修复腹部供瓣区的效果观察

目的观察猪脱细胞真皮基质暂时闭合联合皮瓣蒂部回植对腹部供瓣区的影响。方法选取2010年1月至2016年12月北京积水潭医院收治的肘、前臂、手深度电烧伤、热压伤、外伤后软组织缺损伴内固定外露患者21例。清创后软组织缺损范围为7 cm×6 cm^11 cm×9 cm。创面采用腹部皮瓣修复,皮瓣蒂部及供瓣区部分创面以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,断蒂时将皮瓣蒂部修整后回植修复腹部供瓣区。术后进行门诊随访,观察皮瓣存活情况、皮瓣下组织感染、液化、坏死情况及供瓣区并发症发生情况。结果21例患者共22个创面均以皮瓣覆盖,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm^18 cm×11 cm,20个皮瓣切取宽度为8~10 cm,其余2个皮瓣宽度分别为7、11 cm。随意腹部皮瓣4个,髂腹股沟皮瓣16个,胸脐皮瓣2个,所有皮瓣均存活良好,无皮瓣下组织感染、液化及坏死现象出现。供瓣区术后无感染、出血、血清肿、缝合口裂开并发症。随访6~24个月,腹部供瓣区仅有较轻的线状瘢痕,外观较满意。结论当采用腹部皮瓣修复肘关节至手部创面时,中小面积的供瓣区及皮瓣蒂部以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,皮瓣断蒂时将蒂部回植至供瓣区,能预防术后供瓣区并发症,避免供瓣区植皮,改善局部外观。方法简单、易行、安全、可靠。

[母]甲瓣供区处理10例

目的 探讨[母]甲瓣切取术后供区遗留创面更好的处理方法。方法 采用第2趾侧方邻趾皮瓣覆盖[母]甲瓣切取后甲床下外露趾骨,其余部位予以植皮,解决甲床下方趾骨植皮容易坏死的问题,同时降低手术风险。结果 临床处理[母]甲瓣切取后创面10例,创面均一期愈合,且耐磨,不妨碍行走。外观良好,供区损伤较小。结论 该术式为[母]甲瓣切取术后遗留创面处理提供安全可靠的修复方法。

脐旁岛状皮瓣修复髂腹部游离皮瓣供区的方法

目的:介绍脐旁岛状皮瓣修复髂腹部游离供瓣区封闭方法及临床应用。方法:临床12例患者,髂腹部游离皮瓣切取后,供瓣区难以直接缝合,采用邻近的脐旁岛状皮瓣修复封闭创面。结果:术后脐旁岛状皮瓣成活良好,切口一期愈合。结论:采用本方法腹部外观及功能恢复良好,部分肚脐轻微牵拉,后期疤痕轻。

股前外侧部皮瓣的解剖学一个新的游离皮瓣供区

在35侧下肢标本上,对股前外侧部的皮肤上供进行了应用解剖学研究。发现以旋股外侧动脉降支为轴,通过其股外侧肌皮动脉穿支或肌间隙皮支可以构成一个新的皮瓣供区,并于1983年用于临床。旋股外侧动脉降支在发出第一支肌皮动脉穿支上方3 cm处外径为2,1mm,肌皮动脉穿支的外径为0.6mm。

供瓣区选择与修复策略的初步探讨

目的探讨组织修复重建手术中供瓣区的选择及其继发创面的修复方法。方法2014年1月—2018年9月,空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治瘢痕挛缩畸形患者62例、皮肤肿瘤患者15例、皮肤软组织损伤患者20例、慢性创面患者25例,其中男84例、女38例,年龄3~89岁。根据创周条件或创面大小、形状合理设计皮瓣;瘢痕畸形的整复首选供瓣区的预扩张技术;供瓣区周边条件的充分利用;远位皮瓣修复,以次要部位替代重要部位4种修复策略在组织修复重建的同时对供瓣区进行良好修复,其中供瓣区采用直接缝合或周边皮瓣、远位皮瓣修复。本组创面大小为3.0 cm×2.0 cm^20.0 cm×18.0 cm,皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm^25.0 cm×22.0 cm。记录皮瓣成活情况、供受区愈合情况、供受区随访情况。结果本组122例患者创面采用上述4种修复策略共计148个皮瓣进行修复,皮瓣均存活良好,创面受区及供瓣区愈合良好。随访3~36个月,受区及供瓣区外形、功能均良好。结论结合创面具体情况及供瓣区周边组织的解剖学结构,灵活个性化进行整体手术设计,才能达到良好修复创面的同时降低供瓣区二次损伤的目的。

褥式缝合在皮瓣供区创面的应用

目的总结褥式缝合应用于皮瓣供区创面的手术方法及疗效。方法 2009年9月—2011年8月,采用褥式缝合处理69例皮瓣供区创面,然后才植皮。创面愈合后,一次性全部或分次拆除褥式缝合的缝线。结果创面植皮全部成活,创面平整,创周无台阶,创面约小于原皮瓣面积。结论褥式缝合应用于皮瓣供区创面,可缩小创面、消除创面凹陷及创缘台阶,利于植皮成活、创面平整。

股前外侧皮瓣供区创面的个体化治疗

目的:探讨股前外侧皮瓣切取术后供区创面的处理方法及效果。方法:112例股前外侧皮瓣游离移植患者,供区创面根据个体化差异分别采用直接缝合、游离植皮打包、游离植皮加封闭式负压引流技术(VSD)、一期VSD治疗后延期游离植皮加VSD及逆行腹壁浅动脉皮瓣闭合创面。结果:112例中有41例存在不同程度的近、远供区并发症。近期并发症包括:伤口边缘皮肤坏死2例,植皮区皮肤坏死8例,伤口感染10例,伤口迁延不愈10例。远期并发症包括:严重瘢痕7例.供区大腿胀痛不适4例。结论:股前外侧皮瓣供区创面的修复应遵循个体化原则,根据创面及患者个体差异选用并发症少、损伤小、效果好的手术方式。

负压封闭引流技术在腹部带蒂皮瓣供瓣区的应用

目的:探讨负压封闭引流(vaccumsealingdrainage,VSD)技术在腹部带蒂皮瓣供瓣区中的治疗作用。方法:10例上肢深度创面大小为9×6 cm-14×9 cm,创面清创后行腹部带蒂皮瓣移植,皮瓣面积10×7 cm-20×15 cm,供瓣区应用VSD覆盖,医用半透性贴膜封闭整个术区,连接中心负压,持续低负压吸引,每日外用1000 mL生理盐水持续冲洗VSD。约3周后行皮瓣断蒂术,供瓣区植皮。结果:10例皮瓣全部存活,1例患者术后当天引流区域出现疼痛,经止痛治疗后未再出现。1例患者术后2周出现VSD堵塞,经处理后恢复正常引流。无VSD装置更换病例。供瓣区周边皮肤无浸渍及感染现象,VSD撤除后见基底肉芽组织生长新鲜,创面均无感染,移植皮片存活。结论:VSD技术可以有效保护供瓣区,刺激肉芽生长,为后期皮片移植闭合创面提供了良好条件。VSD技术可安全有效的应用于腹部带蒂皮瓣供瓣区。

跨区供血皮瓣的研究进展

近年来随着临床解剖学研究的深入,在皮瓣血供研究方面取得了新的进展,特别是跨区供血皮瓣的提出,为显微外科皮瓣移植增添了更加简捷的修复手段,打破了皮瓣原有位区血供范围的限制,使得皮瓣血管蒂更长、修复范围更广,拓宽了传统轴型皮瓣修复领域.