供肝保存液的演变和革新

器官保存液能够改善移植物冷缺血损伤和维持移植物良好的功能。目前,如何减少供肝在冷缺血期间引起的一系列损伤,改善和提高移植物的保存质量,是目前该领域研究的热点和难点。现阶段,临床上的保存液仍未达到理想的保存效果,尤其是对于边缘供器官的保护作用不尽如人意。在当今供者极度匮乏的情况下,为了改善移植物免受冷缺血损伤,其关键要素仍然是寻求最佳的供肝保存方案。本文总结了供肝在冷缺血期间的损伤机制,保存液的分类及供肝保存液的演变历程,探讨了供肝保存液的发展方向及面临的困境,为供肝保存液的研发提供新思路和参考。

1例高钠血症老年供者供肝移植成功的病例报告及经验总结

目的总结高钠血症老年供者的供肝捐献评估事项,并分析移植受者预后,为高钠血症老年供者的获取前维护及受者的移植术后恢复提供参考。方法回顾性分析1例合并高钠血症的脑干出血致脑死亡老年供者供肝移植的临床资料。结合文献复习,对该类供者的供肝捐献评估及受者术后管理事项进行总结。结果供者为老年(74岁)男性,合并高钠血症,存在心肺复苏史,属于脑死亡器官捐献;受者为41岁男性,因乙型肝炎后肝硬化失代偿期行肝移植术。术后给予受者抗排斥、抗感染等治疗,其肝功能逐渐恢复正常,术后24 d顺利出院,随访至今预后较好。结论经过对供受者术前全面评估后,高钠血症老年供肝可安全应用于肝移植,对肝移植受者早期肝功能恢复及预后无显著影响。

边缘供肝面临的机遇与挑战

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。

极重度高胆红素血症供肝成功移植1例

目前肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的方法,然而,供肝短缺是制约肝移植发展最重要的原因,为缓解严峻的供需矛盾,其有效途径是扩大边缘供肝的利用。欧洲移植手册将供体总胆红素>51.3μmol/L的供肝纳为边缘供肝,移植后可能发生原发性无功能(primary nonfunction,PNF)或早期肝功能恢复不良等[1].

三维重建结合供肝修整技术在肝脏解剖教学中的应用

目的探究现代三维可视化技术结合肝移植供肝修整的教学模式在肝脏解剖教学中的应用价值。方法选取2021年1—12月在武汉大学人民医院肝胆外科接受住院医师规范化培训(住培)的医师60名,随机分为对照组和研究组,每组各30名。对照组采用国家统编教材结合传统多媒体教学模式进行肝脏解剖教学,研究组采取基于现代三维可视化技术并结合肝移植修肝现场指导肝脏解剖的教学模式,在武汉大学人民医院肝胆外科轮转结束后进行考核,比较两组学生的考核成绩及教学满意度评分。结果研究组学生对肝脏疾病的识别、解剖结构的辨识及理论考核总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学员在学习主观能动性、对手术方式的理解程度、对解剖结构的识别、记忆的难易程度及学习的依从性和学习满意度等方面的评分均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论现代三维可视化技术结合肝移植供肝修整的教学模式可提升住培医师对肝脏解剖的理解和认识,提高其对肝脏影像学资料的阅片能力以及对肝脏手术方式的理解,有效提高教学质量、效率及满意度。

间充质干细胞及其衍生物对供肝修复的潜在价值

近年来,我国器官移植工作发展迅速,器官供需比例严重失衡。为解决供肝短缺问题,修复扩大标准供肝、改善供肝质量是当前的重要研究方向。间充质干细胞是一类具有自我更新、分化潜能的干细胞,具有免疫调节和组织修复等功能,其衍生物具有低免疫原性和良好的生物相容性等优点,因而广泛应用于各种疾病的治疗。本文通过综述间充质干细胞及其外泌体和细胞外囊泡在改善肝脏脂肪变性、修复缺血-再灌注损伤、促进小体积供肝再生方面的相关研究进展,总结间充质干细胞及其衍生物在供肝修复应用中的可行性及安全性,为修复边缘供肝、改善供肝质量提供新思路。

供肝保存与功能维护助力肝移植发展

肝移植作为终末期肝病的有效治疗方法已在世界范围内广泛开展,并逐渐取得普遍认可。随着肝移植手术技术趋于成熟,术后并发症发生率逐步降低,受者的短期和长期预后持续改善。然而,器官的供应与需求之间一直存在着巨大鸿沟,是限制肝移植手术开展的重要原因。国内肝移植手术量逐年上升,供肝短缺问题日益突出,边缘供肝越来越多地应用于临床。近年来,供者器官的选择标准、器官的保存及功能维护技术不断完善。本文将从供肝保存、功能维护两方面,结合二者近年来的技术发展和研究成果,评述不同技术的应用情况和发展趋势,为进一步提高移植物和受者生存率,促进我国肝移植的发展提供参考。

脂肪变性供肝冷缺血损伤的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的重要手段,然而供者短缺限制了肝移植的发展,如何扩大供肝来源成为学术界的难题。近年来非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)供者比例增加,合理利用脂肪变性供肝是扩大供者池的可行方案。肝移植前供肝保存过程的冷缺血损伤增加了术后器官功能不全的发生率。因此了解脂肪变性供肝冷缺血损伤机制和干预措施尤为重要。脂肪变性供肝冷缺血损伤在细胞器层面具体表现为线粒体、溶酶体、内质网的损伤,蛋白层面主要表现腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、乙醛脱氢酶2(ALDH2)、血红素加氧酶(HO)-1的表达增加。本文就脂肪变性供肝冷缺血损伤的研究进展及相关干预措施做一综述。

公民逝世后器官捐献老年供肝肝移植短期疗效单中心分析

目的 探讨老年供肝(≥60岁)对中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肝肝移植的安全性和短期临床疗效的影响。方法 回顾性分析2015年1月1日至2020年9月30日在安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受CDCD来源肝移植手术的95例肝供体及肝受体(患者)的临床资料,排除儿童肝移植、再次肝移植、劈离式肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植,最终本研究纳入79例进行分析。肝移植方式采用经典原位或改良背驮式手术方式。根据肝供体年龄将患者分为老年肝供体组(≥60岁,15例)和青年肝供体组(<60岁,64例)。比较两组肝供体的一般资料及患者的围手术期情况。采用电话或门诊方式进行随访,截止至2022年4月30日,比较两组患者肝移植术后生存率差异。结果 老年肝供体组和青年肝供体组的肝供体在性别、BMI、捐献类型、ICU停留时间、术前血清钠、术前ALT及AST、冷缺血及热缺血时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在性别、年龄、原发肝病、手术方式、术中出血量与输血量、无肝期、手术时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用、Ⅲ类及以上并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肝移植后,老年肝供体组患者中位随访时间32个月,肝移植后1、2年生存率分别为86.7%和77.0%;青年肝供体组患者中位随访时间29个月,肝移植后1、2年生存率分别为81.3%和77.8%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经过严格仔细的肝供体评估,老年肝供体可以安全地应用于肝移植手术,而且术后患者能够获得良好的短期生存效果。

机械灌注改善DCD供肝胆道损伤的研究进展

经历近半世纪的发展,肝移植已成为终末期肝病的最佳治疗方式[1-4]。然而,供体器官缺乏是目前全球器官移植领域面临的共同问题。为了解决供肝短缺的问题,扩大标准或边缘供肝使用逐渐增多,包括高龄(年龄≥60岁)、肥胖、心死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)等[5]。DCD是解决供肝短缺的有效途径,但受到移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)的制约[6]。由于DCD捐献者血流动力学不稳定和热缺血时间长的特点,DCD供肝移植后发生BC的风险比脑死亡捐献(donation after brain death,DBD)更高,发生率高达10%~30%[7-8],常见的BC种类是胆漏、吻合口狭窄(anastomotic stenosis,AS)、非吻合口胆管狭窄(non-anastomotic biliary stenosis,NAS)[7,8]。BC是DCD肝移植的致命弱点,导致移植失败和再移植,这是移植中心犹豫接收DCD供肝的主要原因,当前并无有效的治疗方法来挽救发生BC的移植肝,因此预防BC的发生至关重要。

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。

原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式。方法对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析。对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I°,≥1 mm但<5 mm为II°,≥5 mm为III°。根据供肝撕裂伤分级分度情况分析处理方式及手术效果。结果297例中共发生供肝撕裂伤31例(10.4%)。心脏死亡供者供肝损伤率明显高于脑死亡供者[14.7%(19/129)vs 7.1%(12/168),P<0.05]。损伤位于右肝的情况明显多于左肝(26例vs 5例,P<0.05)。撕裂伤程度A级15例,B级12例,C级4例;I°18例,II°10例,III°3例。裂伤U型缝合14例,包膜贴敷+U型缝合8例,包膜敷贴可以有效降低C级或III°创伤出血量。结论基于撕裂伤分级分度选择肝脏U型缝合或包膜贴敷+U型缝合可以有效处理原位肝移植供肝获取中造成的肝脏撕裂伤,降低术中出血风险。

机器人活体供肝切取术的现状与进展

随着微创外科及腹腔镜技术的产生、发展与创新,微创技术逐渐在外科各个领域进行应用与推广,适应证也在不断扩大。机器人外科手术系统因精准、微创成为了新的研究热点,复杂的肿瘤手术目前也可以使用机器人手术系统进行治疗。如何将机器人手术应用于肝移植领域,尤其是机器人在活体肝移植供肝切取中的应用,成为目前新的研究方向,是众多学者研究思考的问题。本文就机器人手术的优势、机器人活体供肝切取术的现状以及机器人活体供肝切取术存在的主要困难进行综述,并展望机器人活体供肝切取术的未来,为促进机器人手术在临床肝移植中的应用提供参考。

活体部分肝移植的供肝切取手术配合

目的:探讨活体部分肝移植的供肝切取手术配合方法。方法:总结4例活体部分肝移植的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及病人的准备,术中护士配合方法。结果:4例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0min,质量良好。结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取是关键环节,既要保证供体安全,又要保证供肝的质量。手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的 探讨辅助性异位部分肝移植 (AHPL T)供肝的修整和断面处理方法。方法 按照猪肝脏的解剖结构 ,切除左半肝 ,将供肝右半肝植入受体右肝下 ,观察受体存活率、肝功能、供肝胆汁分泌情况及病理改变 ;分组按不同方法处理供肝断面 ,A组单纯缝扎 ,B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布 ,观察断面的处理效果 ;分析总结。结果 1.用供肝右半肝植入的方法 ,行 AHPL T的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组 ,植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。 2 .B组供肝断面的撕裂机率和出血率、腹腔出血率、出血所致的病死率均显著低于 A组。结论 AL PL T时 ,用供肝右半肝植入是合适的 ;供肝断面应在衬垫下缝扎 。

儿童公民逝世后器官捐献供肝获取与供肝修整经验

目的总结儿童公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肝获取与供肝修整的经验。方法回顾性分析2013年1月-2016年6月47例DCD供肝获取与供肝修整的临床资料,总结获取与供肝修整体会。结果共获取47例儿童供体,其中肝移植利用34例,肾移植利用46例,其中双肾移植同一受体11例,共完成了器官移植115例。结论儿童DCD供肝获取及供肝修整在器官获取过程中,有其独特性,总结经验有助于提高手术的成功率。

活体肝移植供肝切取的手术配合

目的：探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法：我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果：6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论：活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.

公民逝世后器官捐献高龄供肝肝移植的临床疗效分析:单中心经验

目的探讨高龄边缘供肝用于临床肝移植的临床疗效。方法根据纳入及排除标准,对127例供、受者临床资料进行回顾性分析,根据供者年龄分为高龄组(27例)和对照组(100例),对两组受者移植术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况及受者生存率进行分析。结果高龄组和对照组肝移植受者的移植物原发性无功能(PNF)和初期移植物功能不良(IPGF)发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后2周内,高龄组肝移植受者丙氨酸转氨酶(ALT)平均水平、血清总胆红素(TB)与对照组比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后高龄组并发症发生情况与对照组相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高龄组肝移植受者术后1、3年生存率分别为84%、78%,对照组分别为89%、79%,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论对高龄供肝应做好严格充分的质量评估和功能维护,术中精细操作、减少出血和创伤、缩短冷缺血和手术时间、加强术后监测和加速康复外科的实施,可取得良好的移植效果。