供血单元在脑动静脉畸形血管内治疗中的应用

目的研究脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformations,cAVM）的空间结构,提出＂供血单元＂的概念并初步探讨其在cAVM血管内介入治疗中的临床应用价值。方法获取9例cAVM患者栓塞前后的影像学资料,对其中6例手术切除的标本进行灌注铸型,理解并提出＂供血单元＂的概念,并应用其指导10例Spetzler-Martin Ⅱ~Ⅲ级cAVM患者的血管内栓塞治疗,分析其临床指导价值。结果 cAVM空间构筑学极其复杂,但无论供血动脉及引流静脉数量如何,均存在一个或数个供血动脉＂集中供血区域＂;这些区域是cAVM的基本组成单位。1次NBCA或G lubran胶注射主要集中在一个特定的区域内,Onyx可在数个区域内弥散。10例血管内治疗的患者1次性治疗治愈率3/10,1次治疗选择靶血管条数1.7条。术后1例患者发生短暂性肢体偏瘫,其余病例未发生术后并发症。结论我们将这些＂集中供血区域＂称之为＂供血单元＂,它是cAVM基本组成单位。在cAVM的血管内栓塞治疗中,可根据＂供血单元＂的多少以及相互间的沟通情况选择相应的栓塞材料和方法。

脑动静脉畸形微观形态及血管构筑学研究

目的对脑动静脉畸形(BAVM)的空间构筑进行研究。方法5例BAVM均行DSA获取在体畸形血管团影像学资料,然后行血管内栓塞治疗,栓塞后手术切除畸形血管团,3例行切除标本的3D计算机辅助扫描技术(3DCast)成像,2例标本给予灌注后行扫描电镜观察。从畸形团中随机选取部分畸形血管行原子力显微镜扫描观察。正常对照脑血管的铸型及扫描电镜观察标本取自非疾病死亡尸体。灌注对照采用双侧颈动脉直接灌注法。结果BAVM由“供血单元”这一基本单位所构成,多支动脉供血的畸形血管团各供血单元之间存在细小的血管沟通;扫描电镜见畸形团内血管迂曲缠绕,血管粗细不均,变化突然,扫描电镜及原子力显微镜观察均见血管内皮表面形态不规则,高低不平,存在“火山口样”和“弹坑样”改变;正常脑血管走行具有一定的规律性,粗细变化平滑。结论BAVM是一种血管结构非常复杂的疾病,其基本组成单位为“供血单元”,各供血单元之间存在细小的血管沟通;血流湍流冲击造成畸形团内存在许多潜在的薄弱点,可能是导致BAVM出血的重要原因,部分栓塞治疗难以消除其出血风险因素。