游离坶甲瓣移植术后对供足功能的影响

游离甲瓣移植再造拇指已成为拇指缺损的主要治疗方法之一，但供足功能影响问题未能引起人们的重视。随访了１９８３年～１９９２年间１０７例中的６２例甲瓣移植病人。发现供足功能正常者为４２例（６７．７％）；有一般症状，如残端痛，破溃等１２例（１９．４％）；供足有较严重功能影响者为６例（９．７％）；有继发足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取对前足结构损伤的关系，前足负重点改变，以及供足继发性疾病的原因。提出重视甲瓣切取后足结构的修复，严格手术适应证选择等，将供足功能影响减少到最小程度。

游离足趾及关节移植术对供足功能的影响

对游离第二足趾移植、多趾移植及关节移植术后的病人，进行了详细的病史复习、体格检查、步态分析及双足负重位Ｘ线检查，并采用自身对照分层分析。极少数病人供足有轻度的蹬力减退，一般不引起病人注意。其中多趾移植及关节移植组术后供足问题相对较多，跖骨截骨的第二足趾移植组次之，跖趾关节离断组最少，但均不影响日常生活和工作。本组手术对双足步态无明显影响。术后供足内侧纵弓无影响，但有引起拇趾外翻的倾向，跖骨截骨组远期可出现足外侧纵弓下降现象。

（母）趾末节游离移植再造拇指手术前后供足足底的生物力学分析

随着显微外科技术的不断发展和普及，应用蹰趾游离移植再造拇指的研究越来越多，再造拇指功能、外观日趋理想。移植术对供足功能的影响一直是手外科及显微外科较为关注的问题。目前关于第二趾移植术后供足生物力学改变已有报道，对（母）趾未节游离移植再造拇指术后供足的生物力学改变尤其是足底动态生物力学改变的文献报道甚少。足底动态生物力学分析能较全面准确地反映足底触地区域压应力、冲量、重心等动态变化，对认识供足的生物力学改变有重要意义。我科自2005年9月至2007年6月，对15例拇指I度B区缺损患者行（母）趾末节游离移植再造拇指术，用足底压力步态分析系统进行手术前后足底动态生物力学分析。

足趾甲皮瓣游离移植再造拇指末节围手术期的护理体会

足趾甲皮瓣游离移植再造拇指末节手术是目前对供足功能影响较小、修复拇指末节较理想的手术方法。我院2010年1月~2017年1月共收治拇指近节指骨缺损行足趾甲皮瓣游离移植再造拇指末节的患者6例,随访6个月,通过精心护理和坚持不懈的功能锻炼,患者拇指恢复了较好的功能,达到了预期效果。1临床资料我院2010年1月~2017年1月共收治拇指近节指骨缺损患者6例,均为男性,年龄17~45岁,平均31岁。

改良法游离甲皮瓣移植再造拇指随访研究

目的评价改良法甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指及供足的功能改变。方法对2003年1月-2007年10月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65例患者进行随访。男54例,女11例;年龄15～46岁,平均33岁。术前拇指缺损程度根据三类六区分类法,皮肤脱套伤和晚期ⅠB类缺失12例,Ⅱ类缺失44例,ⅢA类缺失9例。术后观测再造拇指及供足改变;并对最后获随访的20例患者供足进行足功能指数-5分口述评分量表(foot function index-verbal rating scales,FFI-5pt)、美国足踝外科学会(AOFAS)趾-跖趾-趾间关节评分,同时采用F-Scan动态足底测压系统测定供足步态参数及足底压力的动态分布情况。结果65例均获随访,随访时间6～60个月,平均22个月。再造拇指外形与健侧相似;两点辨别觉为(9.7±2.8)mm,与健侧(4.2±1.1)mm比较差异有统计学意义(P<0.05)。63例供趾保留了全长或大部分长度,2例自近节趾骨头水平缺失;跖侧保留皮条宽(24.5±3.7)mm,覆盖趾底负重区域,其两点辨别觉(9.0±2.6)mm,与健侧(8.1±1.9)mm比较差异无统计学意义(P>0.05)。最后获随访的20例患者供足FFI-5pt评分中,疼痛指数为5.6±4.5,行动障碍指数为1.2±2.7,足功能指数为3.2±2.9;AOFAS评分中,疼痛评分为(34.0±5.0)分,功能评分为(38.7±4.2)分,排列评分为(15.0±0)分,总评分为(87.7±7.4)分。供足与健侧足相比,步态周期内支撑相持续时间以及各时相占整个步态周期的百分比差异均无统计学意义(P>0.05),全足所承受的峰压力及压力-时间积分亦无统计学意义(P>0.05)。供足趾峰压力显著小于健侧趾(P<0.05),峰压强差异无统计学意义(P>0.05);双侧足底其他6个解剖部位的峰压力及峰压强比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良游离甲皮瓣移植再造拇指,在不降低再造拇指质量的同时,保护了供足的功能。