放线菌素D、甲氨蝶呤、放线菌素D联合甲氨蝶呤、BEP化疗方案治疗低危滋养细胞肿瘤对比观察

目的比较放线菌素D(Actinomycin D,ACTD)、甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)、ACTD+MTX、BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)4种化疗方案治疗国际妇产科协会(FIGO)预后评分5~6分的低危滋养细胞肿瘤(LR-GTN)的疗效及安全性。方法42例FIGO预后评分5~6分的LR-GTN患者,分为MTX组9例、ACTD组10例、MTX+ACTD组14例及BEP组9例。MTX组采用MTX 0.4 mg/(Kg·d)肌肉注射,连续治疗5 d,用药间隔时间2周。ACTD组采用ACTD 10~12μg/(Kg·d),静脉点滴,连用5 d,用药间隔2周。MTX+ACTD组治疗方法:ACTD 8μg/(Kg·d)加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉点滴,连用5 d,MTX隔日宫颈注射25 mg,共3次,用药间隔2周。BEP组采用BEP方案治疗:博来霉素1.5 mg静脉点滴,连用3 d,依托泊苷100 mg/m^(2)静脉点滴,连用4 d,顺铂20 mg/m^(2)静脉点滴,连用4 d,用药间隔3周。判定各组疗效,记录各组不良反应发生情况。结果MTX组、ACTD组、MTX+ACTD组及BEP组分别治疗8(8,9)、8(8,9)、6(6,7)、6(6,7)个疗程。MTX组、ACTD组、MTX+ACTD组及BEP组治疗有效率分别为22.2%(2/9)、30.0%(3/10)、71.4%(10/14)、77.8%(7/9),与ACTD、MTX组比较,ACTD+MTX组及BEP组治疗有效率高(P均<0.05)。与BEP组比较,ACTD+MTX组脱发及3/4级血小板减少发生率低(P均<0.05)。结论FIGO预后评分5~6分的LR-GTN患者采用ACTD+MTX、BEP方案治疗有效率较高,ACTD+MTX方案治疗FIGO预后评分5~6分的LR-GTN患者不良反应较小。

EMP化疗方案在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中的临床价值

目的:探讨依托泊苷+甲氨蝶呤+铂类(EMP)化疗方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床应用价值。方法:采用EMP方案化疗治疗GTN 22例,其中6例接受单纯EMP方案;16例采用EMP方案作为二线化疗,MTX单药作为初始化疗7例(31.8%),FAV方案作为初始化疗8例(36.4%),FAVE方案作为初始化疗4例(18.2%),EMA-CO方案作为初始化疗2例(9.1%),VMP方案作为初始化疗1例(4.5%)。1例在化疗基础上辅以手术治疗。结果:全部病人均达到血清学完全缓解,缓解率100%,其中单纯方案缓解率为37.5%;常见的不良反应依次为骨髓抑制、消化系统反应、脱发以及轻微肝肾毒性,差异有统计学意义(P<0.05)。1例化疗至第3疗程时出现Ⅳ度中性粒细胞减少,Ⅲ度血小板减少,予以集落刺激因子(G-CSF)及重组人白细胞介素-11治疗后缓解。随访22例,1例化疗疗程结束后2个月意外妊娠,人工流产后随访无异常,其余均正常。结论:EMP方案作为初始方案或是二线方案治疗GTN病人时疗效较满意,值得临床推广。

EP/EMA方案序贯全脑放疗有效治疗多重复发/耐药绒毛膜癌一例

绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)是一种恶性妊娠滋养细胞肿瘤,其对化学治疗高度敏感,使用化疗后其死亡率由90%下降至10%。发生转移是其不良预后因素之一,特别是发生脑转移的患者,其预后较差。除此之外,反复复发及耐药也是目前治疗的难点。如今对复发/耐药性的绒毛膜癌仍没有标准治疗方案[1]。本研究报道一足月产后绒毛膜癌合并脑、肺转移的病例,该患者经过多药化疗联合病灶手术切除、伽马刀立体定向放疗后仍复发/耐药,在我科采用联合多药化疗及全脑放疗等挽救治疗措施后取得良好疗效,现将结果报道如下。

EMA／CO方案治疗极高危妊娠滋养细胞肿瘤24例临床分析

目的探讨依托泊苷＋甲氨蝶呤＋放线菌素D（EMA）/环磷酰胺＋长春新碱（CO）方案治疗极高危妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的疗效与副反应。方法收集2001年1月—2015年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的采用EMA/CO方案化疗、国际妇产科联盟（FIGO，2000年）预后评分≥12分和（或）一线化疗失败的合并脑、肝或广泛转移的极高危GTN患者共24例，随访至2017年12月31日，回顾性分析纳入患者的临床资料，评价EMA/CO方案治疗极高危GTN的疗效与副反应。结果24例极高危GTN患者的预后评分均≥12分（12-18分），中位预后评分为13分。其中，初次化疗者20例（83%，20/24），有化疗失败史者4例（17%，4/24）；伴肝脑转移者7例（29%，7/24），无肝脑转移者17例（71%，17/24）。24例患者接受EMA/CO方案化疗共167个疗程，平均7.0个疗程。其中，16例获完全缓解，完全缓解率为67%（16/24）；耐药8例，耐药率为33%（8/24）。16例获完全缓解的患者中，6例单纯采用EMA/CO方案化疗，10例在EMA/CO方案化疗基础上联合手术治疗。8例EMA/CO方案耐药的患者中，5例改用EMA/依托泊苷＋顺铂（EP）方案并有3例获得缓解，1例改用甲氨蝶呤＋放线菌素D＋环磷酰胺（MAC）方案获得缓解，2例因经济原因放弃治疗。EMA/CO方案化疗的主要副反应为Ⅲ-Ⅳ度中性粒细胞减少、血红蛋白含量降低、脱发，发生率分别为21.6%（36/167）、96.4%（161/167）、60.5%（101/167）。24例极高危GTN患者中，4例死亡（均为耐药患者），达完全缓解的20例患者在随访期内无一例复发，也无一例发生继发性肿瘤。结论EMA/CO方案治疗极高危GTN有效且安全，可作为治疗极高危GTN的选择方法之一。

含氟脲苷的多药联合化疗方案对妊娠滋养细胞肿瘤疗效评估研究

目的探讨FEV(氟脲苷+依托泊苷+长春新碱)和FMEV(氟脲苷+甲氨蝶呤+依托泊苷+长春新碱)方案替代常用的FAV(氟脲苷+放线菌素D+长春新碱)及FAEV(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的可行性。方法回顾性分析2015年8月至2016年3月在北京协和医院接受初次化疗方案为FEV或FAV(各12例)及FMEV或FAEV(各14例)的GTN患者的临床资料,两两比较FEV和FAV方案及FMEV和FAEV方案的疗效及副反应。结果 FEV和FAV组完全缓解(CR)率分别为91.7%和100%(P=0.86),耐药率8.3%和0(P=0.15),严重副反应2例和0例。FMEV和FAEV组CR率分别为78.6%和92.9%(P=0.48),耐药率21.4%和7.1%(P=0.28)。严重副反应8例和3例。结论 FEV和FMEV方案作为FAV和FAEV方案的替代方案在临床具一定的可行性。