中胸段棘突旁侧入法与棘突间隙旁侧入法硬膜外穿刺的临床比较

目的比较中胸段硬膜外穿刺两种侧入法的进针方向、深度、成功率、及穿刺对脊柱的损伤情况。方法对80例中上腹部手术病人随机分A、B两组,每组40例。A组结合人体脊柱解剖特点,采用棘突中点旁开1.5cm处为穿刺点,沿对应棘突进行穿刺;B组(对照组)采用棘突间隙旁开1.5cm为穿刺点的常规硬膜外侧入穿刺方法。观察两组病人穿刺的成功率、穿刺深度、穿刺针与皮肤、脊柱轴线的成角及术后背痛的发生率。结果A组所有病人的穿刺均获成功,进针深度为3～5.5cm,针体与皮肤、脊柱成角约60°、80°,所有病人均无背痛;B组有4例穿刺失败改用A组方法获得成功。成功病例进针深度为3.3～6.0cm,与皮肤、脊柱成角约45°、35°,有5例出现背痛(均为反复穿刺引起)。结论棘突中点旁入路是中胸段硬膜外穿刺的较佳路径,值得推广使用。