显微根尖手术治疗上颌侧切牙OehlersⅢ型牙内陷1例

牙内陷是表现为牙釉质向牙髓腔方向折叠的一种发育畸形。牙内陷的分类方法较多,而目前临床上运用最为广泛的是Oehler分类法。该分类法根据牙内陷的解剖形态及内陷程度将牙内陷分为以下3型[1-2]:Ⅰ型:内陷仅局限于牙冠部分,未超过釉牙骨质界;Ⅱ型:内陷从牙冠延伸至牙根,末端形成一盲袋,未与根尖周组织相通;Ⅲ型:内陷从牙冠延伸至牙根,并在牙根侧面(Ⅲa)或根尖孔处(Ⅲb)形成开口,与根尖周组织相通。

意向性牙再植术治疗双根型上颌侧切牙牙周牙髓联合病变1例报道及文献回顾

目的探讨畸形舌侧沟致双根型上颌侧切牙严重牙周牙髓联合病变的临床特点、诊断及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法对1例伴畸形舌侧沟及严重牙周牙髓联合病变的双根型左上颌侧切牙,进行完善的根管治疗和意向性再植手术治疗,并结合文献对该类型病例的诊疗进行回顾性分析。结果术后3年患者无不适,左上侧切牙愈合良好,无病理性松动,腭侧龈沟探诊深度约1 mm。文献复习结果表明,患牙预后和治疗方案的选择与舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态相关;对轻度畸形舌侧沟、牙髓活力未丧失的患牙,采用翻瓣术、牙成形术,可避免牙髓治疗或再治疗;对深或长的舌侧沟导致了牙周组织的严重丧失,则需要牙髓治疗、牙成形术或者封闭沟裂、引导组织再生;对形成双根的畸形舌侧沟,可通过根管治疗、切除小根并用根尖修复材料进行充填、意向性再植的方法,使患牙得以保留。结论发生于双根型上颌侧切牙的畸形舌侧沟导致严重牙周牙髓联合病变的病例,根据临床表现及影像学检查可减少漏诊,治疗应结合舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态选择合适的治疗方案。

骨性Ⅰ类与骨性Ⅲ类上颌腭侧错位侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的CBCT研究

目的:研究骨性Ⅰ类与骨性Ⅲ类上颌腭侧错位的侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的特点。方法:纳入骨性Ⅰ类(0≤ANB≤4°)与骨性Ⅲ类(ANB<0°)符合纳入标准伴上颌侧切牙腭侧错位患者CBCT资料各50例,测量上颌腭侧错位侧切牙唇侧、腭侧牙槽骨厚度、以及冠长、根长、冠根角并计算冠根比,进行统计学分析。结果:骨性Ⅰ类患者T1-T5平面与骨性Ⅲ类患者T1-T6平面牙根明显偏唇侧(P<0.01);骨性Ⅲ类患者唇侧牙槽骨厚度在T1-T3界面明显大于骨性Ⅰ类(P<0.01);骨性Ⅲ类患者冠根角明显小于骨性Ⅰ类(P<0.01);骨性Ⅰ类与Ⅲ类错患者冠根形态与牙槽骨形态有不同程度相关性(P<0.05)。结论:骨性Ⅰ类与骨性Ⅲ类腭侧错位上颌侧切牙唇侧牙槽骨普遍偏薄并且骨性Ⅲ类错患者冠根成角明显。

上颌侧切牙畸形舌侧沟的治疗

上颌侧切牙畸形舌侧沟在临床上比较少见,所以往往被人们所忽视,在临床上有的患牙经过多次治疗而不愈被拔除,拔除后才被发现是畸形舌侧沟。我们自1987～1991年间治疗过9例,经过牙周牙髓的综合治疗,保留了患牙,效果良好,介绍如下: 材料与方法一、一般资料:本组共9例,男3例,女6例。年龄20～45岁。右上侧切牙6例,左上侧切牙3例,9例中均出现根尖周炎的症状,有的是急性根周炎,有的是慢性根尖周炎,患牙叩痛,伴有牙龈红肿,和程度不同的牙周的症状,其中有3例出现唇侧瘘管。

自锁托槽矫治器矫治初期上颌异位侧切牙及牙周组织应力的三维有限元分析

目的通过三维有限元方法建立高精度自锁托槽矫治体系的上颌牙列及牙周组织的力学分析数字模型,研究上颌异位侧切牙在正畸矫正初期牙根、牙周组织的应力分布以及在临床矫治力作用下牙齿的位移情况。方法采用多层螺旋CT扫描上颌骨,从而获得上颌牙列及牙周组织的数据,并通过Mimics软件快速建立精确的上颌牙列、牙周膜、牙槽骨、自锁托槽、矫治弓丝的三维有限元模型。模拟临床矫治过程中矫治器的粘接以及弓丝带入托槽槽沟的过程,通过弓丝形变时的预应力来测定牙齿的受力,从而获得临床状态下侧切牙正畸矫治力与牙周组织应力以及牙齿位移的情况。结果在牙齿矫正初期牙根部应力主要为牙根中部1/3与根尖交界处,牙周膜应力主要为牙颈部,牙槽骨应力相对复杂,牙齿移动为倾斜移动。结论运用三维有限元软件建立的实体模型真实、准确。临床矫治过程中,牙周组织的主要应力集中区即为组织受力薄弱区,是容易发生病变的部位,在治疗过程中应尽量避开这些薄弱区域。根据位移情况看,牙齿会出现倾斜移动,因此,在临床矫治过程中,医生可根据实际情况选用合适的矫治方法来获得最佳的治疗效果。

上颌锥形侧切牙患者颅颌面形态特征的研究

目的：了解上颌锥形侧切牙患者颅颌面形态特征。方法：纳入113例12～28岁的上颌锥形侧切牙患者，对其进行X线头影测量分析。结果：113例患者的矢状面型构成比为：Ⅰ类40．71％、Ⅱ类9．73％、Ⅲ类49．56％；垂直面型构成比为：均角型41．59％，高角型18．58％，低角型39．82％。SNA、ANB、Ptm-A（mm）、U1-SN、L1-NB、UL-EP值减小（P＜0．05），SNB、PP-GoGn、SN-MP、Y轴、U1-L1、U1-NA、L1-MP、Z角增大（P＜0．05）。结论：多数上颌锥形侧切牙患者颅颌面形态特征表现为上颌后缩，下颌前突，面中部软组织凹陷。

上颌侧切牙先天缺失正畸种植联合治疗的考量

目的探讨上颌侧切牙先天缺失(maxillary lateral incisor agenesis,MLIA)的治疗方案选择要点。方法回顾文献总结MLIA的现有治疗方案选择策略及各类方法的优缺点,并结合对病例实际情况进行分析。结果在患者的咬合情况和尖牙基础条件合适时,建议优先选择尖牙改型治疗,研究证实该方法美学效果稳定,牙周健康情况较好。但在咬合及面型不允许关闭间隙时,种植修复较其他修复方式具有更大优势。针对正畸种植联合修复的情况,建议医生在种植手术时注意做好术前分析,选择好植入时间,把控好种植体的植入位置才能获得良好的效果。结论在MLIA的治疗方案选择中,需要运用多学科联合治疗的理念,以期在美学与功能上获得较为满意的治疗效果。

下颌侧切牙双根管的研究现状

下颌侧切牙多为单根管,但临床工作中发现下颌侧切牙双根管甚至多根管也较常见。目前国内外关于下颌侧切牙双根管的病例报道较多,本文就1971~2016年国内外报道的下颌侧切牙双根管的发生率、根管形态分型及检出方法作一综述。

上颌近中向埋伏阻生尖牙造成同侧切牙牙根吸收的临床特征

目的探讨上颌近中向埋伏阻生尖牙造成同侧切牙牙根吸收的临床特征。方法选取2013年8月至2014年12月在南京大学医学院附属口腔医院就诊的上颌尖牙近中向埋伏阻生伴同侧切牙牙根吸收的青少年患者27例,获取锥形束CT数据,应用Mimics17.0软件进行三维成像后,分析上颌尖牙近中向埋伏阻生造成同侧切牙牙根吸收的临床特征。结果上颌尖牙近中向埋伏伴同侧切牙牙根吸收以女性患者居多,男女比例为1:2。安氏Ⅱ类错颌畸形较多(59.3%),尖牙牙尖多数位于吸收切牙长轴的近中(80.0%),尖牙与切牙牙根90.0%有接触。唇腭侧阻生无明显差异。结论上颌近中向尖牙阻生致同侧切牙牙根吸收易出现在安氏Ⅱ类患者,女性好发,发生吸收的侧切牙数量多,但中切牙更易发生重度吸收。

上颌侧切牙先天缺失病例的拔牙矫治设计

纳入患者40例,其中上颌侧切牙缺失的正畸患者20例,根据缺牙部位以及拔牙模式不同分3组;将需要常规拔牙的患者20例设为第四组,均采用直丝弓矫治技术,第一、二、三组在矫治后期将尖牙进行调磨或瓷贴面修复。测量矫治前后模型的Bolton指数,第一、二、三组测量时将前磨牙纳入前牙量范畴。将第一、二、三组与第四组进行统计学比较,两两之间均无统计学差异(P>0.05)。对于上颌侧切牙先天缺失或过小畸形设计拔牙矫治可以取得满意效果。

上颌侧切牙先天缺失治疗的回顾性分析

目的:探讨上颌侧切牙先天缺失的错牙合畸形合适的治疗方法。方法:对矫治成功的19例上颌侧切牙先天缺失患者的治疗方法进行回顾性分析。结果:5例患者直接关闭缺牙间隙,6例患者开大间隙配合修复,1例患者拔除对侧第二前磨牙关闭间隙,7例患者拔除对侧第一前磨牙或侧切牙(畸形)和下颌左右第一前磨牙关闭间隙。矫治后牙列整齐,前牙覆牙合覆盖正常,中线对齐,磨牙中性或完全远中关系。结论:对于上颌侧切牙先天缺失的错牙合畸形,根据缺失牙数量、缺牙间隙和患者的综合情况进行设计,可取得良好的治疗效果。

左上侧切牙单根三根管治疗和修复:1例报告

报告1例罕见的上颌侧切牙单根三根管的临床病例。30岁女性患者因自觉左上侧切牙咬合痛6个月就诊,X线片示左上侧切牙根尖阴影明显及三根管影像。重行3根管的治疗后,全瓷冠修复以防止牙折。

前牙区附加侧切牙2例报道

附加牙（supplemental teeth）是指形态上似正常牙的多生牙。多生牙发生率占恒牙列人群的0.15%～3.9%[1-2]。多生牙最常见于上颌前牙区,多为单生,牙冠多为圆锥形,牙根短小或发育不全,形态与正常牙相似者较少见。作者于近期发现C、B区附加侧切牙各1例,现报道如下。1临床资料病例1：患者,女,11岁。口内检查见：C区2颗形态非常相似侧切牙;全口曲面断层片示：两个42牙根均为单根,形态无异常。诊断：42附加牙（封3图1）。病例2：患者,男,17岁。

正畸联合不备牙贴面修复上颌过小侧切牙的临床观察

目的通过分析正畸结束后不备牙贴面修复上颌过小侧切牙的美学效果及成功率,初步评价该修复形式的应用价值。方法对20例错牙合畸形且伴有上颌双侧侧切牙过小患者先正畸治疗,再采用不进行牙体预备的玻璃陶瓷材料制作瓷贴面修复40颗过小侧切牙,应用3M树脂水门汀粘接。修复后患者采用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评价美学效果满意度;同时,参照美国公共健康协会(USPHS)的修正标准,对修复后的效果进行评价。修复后6,12,24个月复查评价成功率。结果修复后患者对修复体美学效果的满意度为9.3±0.3;40颗过小牙修复2年后除2颗出现修复体破损外均表现良好,修复后6,12,24个月成功率分别为100%(40/40),95%(38/40)和95%(38/40)。结论正畸联合不备牙贴面修复上颌过小侧切牙能够取得良好的美学效果和满意的成功率,在严格掌握适应证的前提下,牙科美学治疗中可采用这种治疗方式。

唇腭裂术后对裂侧上颌恒侧切牙发育的影响

唇腭裂是一种最常见的口腔颌面部先天发育畸形,1987年国内统计资料新生儿疾病的发病率为1.82‰.先天发育缺陷及手术修复常导致患儿颅面骨骼形态发育异常;而对于牙列,裂隙局部的干扰常出现在侧切牙区,表现为裂隙邻近牙齿的畸形、扭转,牙齿的先天缺失及多生牙的出现.研究认为乳牙列更常常发现多生牙,而恒牙列多表现为裂侧侧切牙缺失.本文旨在研究唇腭裂畸形对患者裂侧恒侧切牙发育的影响.

左上侧切牙、多生牙融合牙1例

患者,男,13岁,汉族,因牙齿不整齐需要矫正于2016年6月30日来我院就诊。检查：患者恒牙列,22牙远中扭转,22与23牙之间有一多生牙且近中扭转,22牙与多生牙唇侧牙冠相对,相距约1 mm,两牙之间探及深凹槽,底部质硬。口腔根尖片及曲面断层摄影均不能清晰显示22牙和多生牙的位置关系。经患者家属同意后拍摄锥形束CT（CBCT）,结果显示：22牙和多生牙根尖发育完成,根颈、根中、根尖部牙本质融合,髓腔各自独立走形,通畅且不融合（图1）。

上颌锥形侧切牙患者颌面形态研究

目的探讨上颌锥形侧切牙患者颌面形态发育特征。方法选取98例12-25岁的上颌锥形侧切牙患者作为研究对象,拍摄头颅侧位片,对其进行X线头影测量分析。结果 98例患者中,1颗锥形侧切56例占57.1%,2颗锥形侧切牙42例占42.9%。98例患者的矢状面型：安氏Ⅰ类面型40例占40.8%,Ⅱ类面型8例占8.2%,Ⅲ类面型50例占51.0%;垂直面型：高角型46例占46.9%,均角型20例占20.4%,低角型32例占32.7%。结论上颌锥形侧切牙患者矢状向主要表现为Ⅰ类和Ⅲ类面型;垂直向主要表现为均角型和低角型面型,颌面形态特征表现为上颌骨发育不足,下颌骨发育过度,面中部软组织凹陷。

乳磨牙乳侧切牙埋伏阻生伴恒牙胚异位1例

牙齿萌出过程中任何萌出机制缺陷或萌出道上的机械障碍,都可能导致牙齿萌出失败。乳牙埋伏罕见,常见于下颌第二乳磨牙[1],乳侧切牙仅见少量报道[2]。笔者遇到双侧上颌乳侧切牙埋伏阻生,同时双侧下颌第二乳磨牙埋伏阻生伴第二前磨牙异位于第一恒磨牙舌侧上方1例,现对此进行报道。