低位直肠癌拖出式适形切除术肠壁侧切缘安全距离的初步探讨

目的：探讨低位直肠癌肠壁侧方浸润距离，为拖出式适形切除术（PTCR）肠壁侧切缘的安全距离提供理论依据。方法收集2015年12月至2016年3月期间在上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术（LAR）或经腹会阴联合切除术（APR）患者的手术标本，经10％甲醛固定24 h后，分别在肿瘤标本顺时针走行的3、5、7和9点处，以肿瘤边界为原点，向外呈辐射状切取长度为1．5 cm，宽度为0．5 cm大小的正常肠管全层组织，测量肿瘤侧方浸润的距离并分析其影响因素。结果共收集到83例手术标本，总体侧方浸润率为71．1％（59／83），其中3、5、7和9点处，侧方浸润率分别为34．9％（29／83）、26．5％（22／83）、32．5％（27／83）和37．3％（31／83），差异无统计学意义（字2＝2．4449，P＝0．4853）。肿瘤的3、5、7、9点侧方浸润距离的中位数（四分位间距）分别为0（1．00）、0（0．50）、0（0．55）及0（1．00） mm；4个点位的第5百分位数（P5）均为0 mm，4个点位的第95百分位数（P95）分别为2．5、1．6、2．6和2．5 mm，各点位间浸润距离差异无统计学意义（字2＝5．3310，P＝0．1489）。 T1、T2、T3和T4期肿瘤侧方浸润率分别为0／4、58．3％（14／24）、83．0％（44／53）和1／2，差异有统计学意义（P ＝0．0050）。多因素回归分析显示，肿瘤T分期是肿瘤发生侧方浸润的独立危险因素（P ＝0．0022， OR ＝3．741，95％ CI：1．606～8．716）。结论低位直肠癌存在肠壁侧方浸润， T分期是其独立危险因素；施行PTCR时肠壁的斜行切除线距肿瘤边缘至少5 mm可保证侧切缘阴性。

直肠癌远侧癌旁黏膜p53基因突变及其蛋白表达

目的 探讨直肠癌安全远侧切缘的合适长度。方法 分别采用PCR -SSCP和免疫组织化学方法 ,检测 68例直肠癌远侧癌旁黏膜 p5 3基因突变及 p5 3蛋白表达情况。 结果 2 6.47% (18/ 68)直肠癌远侧癌旁黏膜存在 p5 3基因突变 ,突变范围均未超出肿瘤远侧 3 .0cm ;2 3 .5 3 % (16/ 68)直肠癌远侧癌旁黏膜存在 p5 3蛋白表达 ,表达范围亦未超出肿瘤远侧 3 .0cm ;直肠癌远侧癌旁黏膜 p5 3基因突变及其蛋白表达与直肠癌临床病理学特征无相关性。 结论 直肠肿瘤远侧 3 .0cm可能是直肠癌安全远侧切缘的合适长度。

贲门切缘癌残留与病理生物学行为及手术径路的关系

目的 探讨贲门癌口侧切缘癌残留与病理因素及手术径路的关系。方法 通过对 15 2例贲门癌病理生物学行为及手术径路与口侧切缘癌残留的回顾性调查 ,分析切缘癌残留的影响因素。结果 贲门癌的大体类型、分化程度、浸润深度、生长方式、淋巴结转移及手术径路的不同与口侧切缘癌残留均有明显统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 贲门癌的生物学行为是指导手术切除范围的重要基础。术前对其进行正确估计、选择最佳手术径路。

产妇会阴侧切缝合术2种麻醉方法比较

目的为了减轻产妇会阴侧切及缝合时的疼痛，进行2种会阴侧切麻醉方式的比较。方法选择我科2005年12月2—30日自然分娩行会阴侧切产妇71例，根据入院日期分为2组，双数为对照组39例，会阴侧切前采用单纯阴部神经阻滞麻醉；单数为观察组32例，会阴侧切前采用会阴侧切缘局部扇形浸润麻醉。结果观察组疼痛明显减轻甚至无疼痛，疼痛评分0～3分；对照组疼痛较剧，疼痛评分3～8分，2组比较有非常显著性差异（P〈0．001）。结论采用侧切缘扇形浸润麻醉比单纯阴部神经阻滞麻醉效果好，可以减轻产妇缝合会阴时的疼痛，甚至无痛。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的初步报道

目的:评价内括约肌切除术(ISR)在超低位直肠癌的应用效果。方法:回顾性分析我院2004年5月至2006年4月14例ISR手术的监床资料。结果:本组病人无死亡率,有2例并发症。所有病人的远切缘和侧切缘都为阴性。根据Kirwan分级,病人的控便功能满意。结论:在超低位直肠癌根治术应用ISR技术,既彻底达到了肿瘤根治效果,又保留了肛门的主要功能,提高了病人的生活质量。

影像学检查在直肠癌诊断与分期中的价值

直肠癌治疗方法的选择主要以肿瘤分期为依据,目前直肠癌治疗前分期主要依赖于各种影像学检查,影像学检查分期的准确性直接决定了肿瘤治疗方案的选择及其预后,但不同影像学检查又有各自的优势和不足,因而掌握各种影像学检查对准确评估直肠癌病情以及随后治疗方案的制定均具有重要意义。全文介绍各种影像学检查(主要包括内镜超声、CT和核磁共振等)在直肠癌研究中的进展,尤其是新技术的应用,探讨各项检查在直肠癌诊断和分期中的价值。