腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核

目的探讨腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核的疗效。方法回顾分析2006年6月-2012年6月,腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路行腰椎结核病灶清除、植骨融合及内固定治疗的22例患者临床资料。其中男14例,女8例;年龄26－57岁,平均42.6岁。病程3－10个月,平均7.3个月。结核累及节段：单节段17例,分别为L1、2 3例,L2、3 6例,L3、4 4例,L4、5 2例,L5 2例;双节段5例,分别为L1－3 2例,L2－43例。腰椎Cobb角为5－28°,平均20°;6例有神经压迫症状及体征,神经功能按Frankel分级,C级2例,D级4例。记录手术时间、术中出血量及手术并发症。末次随访时,评估患者术后神经功能恢复情况;于腰椎侧位X线片测量Cobb角;采用Nakai评分标准进行疗效评定;根据Suk标准判断植骨融合率。结果 22例患者均顺利完成手术。手术时间110－250 min,平均140 min;术中出血量120－280 mL,平均180 mL。术后出现股神经损伤和交感神经损伤症状各1例,1－3周后均自行逐渐恢复正常;术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获随访,随访时间16－50个月,平均21个月。随访期间未出现内固定物松动及断裂等并发症,均无结核中毒症状及病灶扩散,红细胞沉降率及C反应蛋白正常,未见结核复发。末次随访时,除1例术前神经功能Fankel C级患者恢复至D级外,余均完全恢复至E级;腰椎Cobb角为2－16°,平均7.8°;按Nakai评分标准评估,获优9例、良10例、可3例,优良率86.4%;按Suk标准评定植骨已融合或可能融合21例,融合率95.5%。结论腹腔镜辅助下联合侧前方小切口腹膜后入路治疗腰椎结核具有创伤小、并发症少的优点,是一种安全有效手术方式。