置管侧侧卧联合对侧扭头体位复位经外周静脉穿刺中心静脉置管颈内静脉异位12例护理体会

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因置入途径安全,留置时间长,并发症风险低,现已广泛用于临床[1],尤其是需要长期全胃肠外营养或癌症患者。导管异位是PICC的常见并发症,发生率可高达约16.7%[2]。导管异位会导致液体渗漏、静脉炎、堵管、血栓等发生[3]。我院PICC门诊在穿刺置管过程中有12例患者出现导管异位到颈内静脉,采用常用的复位方法失败3次以上后,采用置管侧侧卧联合对侧扭头体位重新送管成功复位,现将护理体会报告如下。

超声引导下平面内与平面外技术对外周中心静脉置管效果的比较

目的:分析比较超声引导下平面内与平面外技术在外周中心静脉置管中的应用效果。方法:选择成都市第三人民医院麻醉科进行超声引导穿刺的外周中心静脉置管患者68例,根据随机数字表法分成对照组(超声平面外技术)与观察组(超声斜轴平面内技术),每组34例。比较两组的一次性穿刺成功率、置管时间、穿刺时间、穿刺效果及并发症发生率。结果:观察组一次性穿刺成功率[97.05%(33/34)]显著高于对照组的[82.35%(28/34)](P<0.05)。观察组穿刺时间、置管时间[分别为(98.33±3.09)s、(5.32±1.36)min]均显著短于对照组的[(180.35±3.06)s、(12.69±1.48)min](P<0.05)。观察组穿刺优良率[94.12%(32/34)]显著高于对照组的[73.53%(25/34)](P<0.05)。观察组患者并发症总发生率[8.82%(3/34)]显著低于对照组的[32.35%(11/34)](P<0.05)。结论:相比于平面外技术用于外周中心静脉置管,超声引导下斜轴平面内技术显示出更高的效率和更低的并发症发生率,值得临床推广。

经颈外静脉与经肘部静脉行经外周静脉置入中心静脉导管置管术的效果比较

目的比较经颈外静脉与经肘部静脉行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术的效果。方法将120例急危重症患者分为观察组和对照组各60例,观察组采用由静脉留置针引导经颈外静脉行PICC置管术,对照组选择上肢肘部静脉穿刺行PICC置管术,比较两组的穿刺成功率、穿刺完成时间、置管深度、导管异位率及静脉炎发生率。结果两组总穿刺成功率和一次穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05),观察组穿刺完成时间、置管深度、导管异位率和静脉炎发生率均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论经由颈外静脉入路行PICC置管术操作简便,成功率高,并发症发生率低,费用低,值得推广。

经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用

目的探讨经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用效果。方法在78例危重患者急救及治疗中采用经颈外静脉行中心静脉置管。结果本组一次穿刺成功率为97.4%,无1例发生并发症。结论经颈外静脉行中心静脉置管,具有操作安全、并发症少、留置时间长等优点,值得临床推广应用。

经颈外静脉置入中心静脉导管术体位探讨

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为一种成熟、安全的中心静脉置管技术,近年来在国内逐渐推广和普及。PICC适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养及反复采血、输入血制品等。有文献报道,采用经肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉及头静脉）进针,有一部分病人尤其是女性病人,特别是乳腺癌术后以及幼儿病人肘部静脉状况差,缺乏可选择插管的静脉,

经颈外与锁骨下途径中心静脉置管的比较

目的 :寻找一种操作简单、并发症少 ,又具有常规中心静脉置管优点的中心静脉导管置入法。 方法 :将病人随机分成两组 :经颈外静脉中心静脉置管组 80例 ,经锁骨下静脉中心静脉置管组 83例 ,分析两种置管途径的效果。 结果 :经颈外静脉组未发现并发症 ,但有 4例导管不能插入上腔静脉。经锁骨下静脉组有 2例动脉损伤 ,5例穿刺失败。两组并发症和穿刺成功率的差异无统计学意义。 结论 :经颈外静脉中心静脉置管是一种方法简单、并发症少的中心静脉置管途径 。

经颈外静脉置入中心静脉导管的方法和管理

目的探讨经颈外静脉置人中心静脉导管存在的风险因素及管理措施。方法对19例患者经颈外静脉置人中心静脉导管，分析其存在的风险因素，并做好相关风险因素的管理。结果19例患者均置管成功；置管过程中发生堵管2例，导管滑脱1例：经相应处置后均继续保留导管。12例因化疗结束拔管，置管时间73-247d，平均（187±18．13）d；5例患者死亡，2例放弃治疗。结论加‘强对经颈外静脉置人中心静脉导管风险因素的管理．可以减轻患者行中心静脉置管的风险，提高患者的生存质量和满意度。

132例重危病人经颈外静脉行中心静脉置管术

目的：探讨循环血容量不足时经颈外静脉行中心静脉置管的可行性。方法：对１３２例休克、心、呼、肾衰和晚期癌肿及恶液质患者，采用改良后静脉留置针和“Ｊ”型金属导丝先行引导的方法，在不同的体位下进行了经颈外静脉行中心静脉置管术。结果：平卧位时颈外静脉充盈度佳的为８９例，穿刺失败１０例，５例肥胖和１４例休克患者各失败１例，８例患者于坐、侧卧和侧半卧位下完成穿刺。择期手术者穿刺全部成功。留管时间最长１８０天，平均２７．８０±３．７６天。结论：即使循环血容量不足的病人采用本法穿刺置管的成功率亦较高，且不受体位的影响，几乎没有并发症，就是失败也可在不变动体位的状态下直接改为同侧颈内静脉穿刺。

危重新生儿经颈外静脉行中心静脉置管的护理体会

目的寻求对于头皮静脉、四肢外周静脉损毁严重或显露不清的危重患儿静脉通道建立的有效方法。方法对3例危重新生儿实施经颈外静脉置入外周静脉留置中心静脉导管(PICC导管)至上腔静脉。结果 3例患儿穿刺均成功,治疗过程导管通畅,无并发症发生。结论对于外周静脉条件差的危重新生儿可经颈外静脉置入PICC进行长期输液治疗。

经颈外静脉和股静脉行中心静脉置管的临床应用比较

目的:探讨和比较经颈外静脉和股静脉两种途径行中心静脉置管的临床应用效果。方法:根据患者两个部位的血管情况,随机选取经颈外静脉(40例)和股静脉(40例)两种途径行中心静脉置管,观察两种途径置管的应用情况。结果:经颈外静脉行中心静脉置管在局部感染、静脉血栓形成及舒适感方面具有统计学意义;在导管堵塞、置管成功率方面无统计学意义。结论:经颈外静脉行中心静脉置管与经股静脉行中心静脉置管相比,局部感染和静脉血栓等并发症的发生率低,且有较好的舒适感。因此,除特殊情况(颈部疾患或危重症抢救)外,肿瘤患者化疗或静脉高营养应优先选取经颈外静脉行中心静脉置管。

经颈外静脉中心静脉置管116例体会

目的:寻找一种操作简单,并发症少,又具有常规中心静脉置管优点的中心静脉导管置入法。方法:经颈外静脉中心静脉置管116例,总结其经验体会。结果:经颈外静脉中心静脉置管116例,未发现并发症,但有6例穿刺失败。结论:经颈外静脉中心静脉置管是一种方法简单、并发症少的中心静脉置管途径。

经颈外静脉行中心静脉置管在四肢穿刺困难及重症患者中的应用

探讨经颈外静脉行中心静脉置管在穿刺困难及重症患者中的应用效果。选取84例重症及四肢静脉穿刺困难患者,采用颈外静脉行中心静脉置管。全部置管成功,一次穿刺置管成功79例,占94%,二次穿刺置管成功5例,占6%,术后经X线摄片,导管终末端到达上腔静脉80例,颈内静脉4例,上腔静脉到位率95%,导管留置时间留置时间最长146 d,最短41 d,各种治疗顺利进行。2例发生穿刺部位渗血,无一例出现堵管、感染、滑脱等并发症。认为经颈外静脉行中心静脉置管可由护士自行操作,具有操作简便、成功率高、并发症发生率低、费用少、留置时间长等优势,特别在危重症救治及四肢血管穿刺困难患者中值得推广应用。

40例肿瘤患者经颈外静脉行中心静脉置管的临床应用

以往中心静脉穿刺置管的主要途径是锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺置管若操作不当易损伤动脉、胸膜等发生并发症；股静脉靠近会阴，容易污染而发生导管感染并发症，尤其对长期卧床、大小便不能自理者．不宜长期留管。而经颈外静脉置入中心静脉导管具有创伤小、穿刺成功率高，并发症少、患者易接受等优点。因此白2005年10月起，我们对经颈外静脉穿刺置管进行了实践，效果满意，现报告如下。