髁突解剖复位侧向螺钉技术治疗髁突矢状骨折

目的:探讨应用暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折的方法及疗效。方法:4例5侧下颌髁突矢状骨折采用耳屏前切口,暂留螺钉作为支点,行翼外肌-髁突解剖复位,侧向拉力螺钉联合定位螺钉固定技术坚强内固定骨折,术后行临床和影像学评价,平均追踪12个月。结果:全部病例治疗效果满意,下颌运动和咬合关系恢复良好,影像学检查提示骨折复位良好,髁突形态无异常。结论:暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折是一种简单、有效、经济、省时、微创的治疗方法。

侧向拉力螺钉坚固内固定髁突矢状骨折愈合进程中的三维有限元分析

目的通过建立侧向拉力螺钉坚固内固定髁突矢状骨折三维有限元模型,分析骨折愈合进程中生物力学相关因素的改变。方法使用Mimics14.0、Imageware13.2及Ansys15.0软件建立Ⅱ型髁突矢状骨折三维有限元模型,模拟临床使用侧向拉力螺钉坚固内固定,设立12周骨折达到完全愈合,通过改变骨折裂隙的弹性模量模拟骨折愈合的进程。分别在0、4、8、12周对骨折愈合过程中的各项生物力学指标进行有限元分析。结果建立了包含有下颌骨、牙列、咀嚼肌、关节盘、关节囊的下颌骨TMJ三维有限元模型,模型共790431节点,526873单元。术后当天拉力螺钉的最大等效应力为71.5549MPa,髁突的最大等效应力为44.5878MPa,应力集中的部分为髁突骨折线的残端侧,其余部位几乎不受力。术后4~12周髁突应力分布的区域由骨折线的残端侧向游离端扩大,但应力的大小无显著变化,约为6.8MPa,拉力螺钉的最大等效应力值由17.8074MPa降至13.9973MPa,虽有递减的趋势,但仍大于髁突所承受的应力。骨折愈合期间整体下颌骨、髁突整体及髁突游离端的最大位移均无明显变化。结论在骨折愈合进程中,双拉力螺钉可为下颌骨SFMC提供坚固有效的固定效果,拉力螺钉的应力遮挡可能与髁突吸收、改建有关。

侧向长螺钉和微型钛板联合固定髁突囊内骨折

目的:探讨侧向长螺钉和微型钛板联合固定髁突囊内骨折的疗效。方法:对10例(13侧)髁突囊内骨折患者选择侧向长螺钉和微型钛板联合固定髁突囊内骨折,并同期行关节盘复位。结果:10例患者伤口均一期愈合,术后冠状位CT显示骨折断端对位良好。9例患者咬合关系恢复正常,1例患者后牙轻度开牙合,术后颌间牵引1周后咬合关系恢复。术后1个月复查,最大张口度34～45mm(平均39mm),前伸运动及侧向运动均大于5mm,开口型无偏斜。3例侧出现面神经颞支损伤症状,术后3个月复查时恢复正常,无1例出现永久性面瘫。结论:对于骨折线经过髁突头外1/3的囊内骨折,侧向长螺钉和微型钛板联合固定是可靠的固定方法。

微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折的临床疗效观察

目的观察微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折(SFMC)的临床疗效。方法选择2016年1月至2018年12月本院口腔颌面外科收治的41例髁突囊内矢状骨折(SFMC)作为观察组,随机选择同时期单纯采用侧向拉力螺钉技术治疗的41例SFMC患者作为对照组。观察组采用微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗,观察并对比两组患者的临床效果。结果随访6个月,观察组中全部患者疗效满意,未见关节区疼痛、弹响;对照组中39例患者疗效满意,2例患者轻度错牙合畸形。两组术后6个月的平均最大张口度和单侧病例平均张口偏斜较术前显著改善(P<0.05),观察组的改善情况优于对照组,但差异无统计学意义。结论微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗SFMC的临床疗效确切,手术创伤小,固定可靠,且可根据不同的骨折类型采取不同的固定方法,更加灵活,建议临床推广。

微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折的效果评价

目的探讨微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内骨折的效果。方法回顾性分析2014年1月-2017年12月抚顺市医疗保障事务服务中心医院收治的46例髁突囊内骨折患者的临床资料,均行微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗。结果本组46例患者切口均Ⅰ期愈合,无1例发生切口感染等近期并发症。4例存在轻微的咬[牙合]早接触,颌间牵引1~2周恢复正常。冠状CT检查示髁突解剖复位满意38例(82.6%),接近解剖复位7例(15.2%),复位欠佳1例(2.2%)。术后随访8个月~3年,张口度范围为28~43 mm。2例张口时下颌略向患侧偏斜,侧向活动有一定的受限。7例面神经颞支损伤,术后3~6个月恢复正常。2例髁突骨质吸收,取出钛板。未见涎瘘、永久性面瘫、钛板折断等其他并发症。优31例,良12例,差3例,优良率为93.5%。结论对髁突囊内骨折患者采用微型钛板联合侧向拉力螺钉技术治疗的效果好,可行性高,值得临床推广。