端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的疗效对比研究

目的对比研究端侧吻合与侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用疗效。方法采取回顾性研究法,选取本院2018年1月至2023年5月收治的75例回肠造口还纳术患者,根据不同吻合技术将其纳入端侧吻合组(37例)与侧侧吻合组(38例),端侧吻合组术中采取端侧吻合术,侧侧吻合组术中采取侧侧吻合术,对比2组的术中指标(手术时间、出血量、切口长度)、术后指标(疼痛程度、下床活动时间、排气时间、住院时间)、应激反应指标(皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)、并发症发生率(吻合口漏、吻合口出血、感染、肠梗阻)。结果侧侧吻合组的手术时间长于端侧吻合组,出血量小于端侧吻合组,切口长度小于端侧吻合组,均P<0.05;侧侧吻合组的疼痛程度评分以及下床活动、排气、住院的时间均少于端侧吻合组,P<0.05;2组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均高于术前(P<0.05),侧侧吻合组术后1 d的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素均低于端侧吻合组(P<0.05);侧侧吻合组的并发症发生率略低于端侧吻合组,P>0.05。结论侧侧吻合术在回肠造口还纳术中的应用效果优于端侧吻合术,可改善术中指标,减轻术后疼痛及应激反应,减少并发症,有利于术后恢复。

腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗重复肾的疗效分析

目的评价腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗完全型重复肾上输尿管扩张或异位开口的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2022年8月山东大学附属儿童医院采用腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗的23例完全型重复肾患儿临床资料。女14例、男9例,年龄15(8,26)个月。主要临床表现为漏尿、发热性尿路感染。测量手术前后上肾肾盂前后径以及上输尿管直径,观察手术疗效及并发症。结果23例均在腹腔镜下成功完成手术并获得完整随访。手术时间100(90,120)min,术后留置输尿管支架36(32,41)d。术后所有患儿漏尿症状消失,无一例出现发热性尿路感染。所有患儿手术前后血压均正常,手术前后无一例出现下输尿管扩张。术前上肾盂前后径(15.22±9.19)mm,上输尿管最宽直径(13.91±5.98)mm;术后6个月上肾盂前后径(6.87±6.36)mm,上输尿管最宽直径(3.83±1.95)mm;手术前后上肾盂前后径、上输尿管最宽直径差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下重复输尿管端侧吻合术治疗完全型重复肾上输尿病变疗效确切,操作简单,并发症少,值得推广。

全腹腔镜下食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术在全胃切除术中的应用效果及安全性比较

目的比较全腹腔镜下全胃切除术中食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术两种术式的临床效果和安全性。方法回顾性分析2020年3月至2023年2月在江苏省肿瘤医院择期行完全腹腔镜根治性全胃切除术的100例胃腺癌患者资料。根据术式不同分为改良π形吻合组与端侧吻合组,每组各50例,分别在全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术与食管空肠端侧吻合术。比较两组患者的手术指标(手术出血量、手术时间、切口长度以及吻合时间)、术后康复指标(术后排气时间、术后首次进食以及引流管撤除时间、住院时间)、疼痛指标[术后6 h、术后1 d、术后3 d视觉模拟评分法(VAS)]、病理分期(TNM分期)以及围手术期并发症(肺部感染、吻合口狭窄、切口感染、胃食管反流)发生情况。结果两组患者的手术出血量和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);改良π形吻合组患者的切口长度和吻合时间分别为(5.29±1.48)cm、(31.44±7.96)min,均明显短于端侧吻合组[(11.06±1.33)cm、(43.86±6.51)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后排气时间、术后首次进食时间、引流管拔管时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,两组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后3 d,改良π形吻合组患者的疼痛VAS评分分别为(5.02±0.71)、(3.08±0.87)分,均明显低于端侧吻合组[(5.97±0.89)、(5.94±1.04)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后病理分期均相比术前明显改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术前、术后病理分期组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜全胃切除术中选择食管空肠改良π形吻合术的临床预后良好,相比端侧吻合术的术源性创伤更小,手术时间更短,对于患者术后疼痛控制有更好的效果,术后并发症发生率也未发现明显升高,值得临床推广应用。

腹腔镜下空回肠侧侧吻合术治疗2型糖尿病患者的效果及对糖脂代谢的影响

目的探讨腹腔镜下空回肠侧侧吻合术治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者糖脂代谢的影响。方法选取2021年8月—2023年11月上海市嘉定区中医医院收治的88例T2DM患者为研究对象,按照不同的治疗方法分为两组,各44例。对照组采取常规降糖药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上实施腹腔镜下空回肠侧侧吻合术。比较两组血糖控制达标率、体重控制达标率、糖脂代谢水平[空腹血糖(fast⁃ing plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2 hPG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)]、血清胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平。结果治疗后,观察组血糖控制达标率、体重控制达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组2 hPG、FPG、TG、TC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组GLP-1、FINS水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜下空回肠侧侧吻合术用于T2DM患者中的效果良好,不仅能改善糖脂代谢,还调节了胰岛素分泌。

神经端侧吻合术与侧侧吻合术再生能力比较的实验研究

目的 比较周围神经端侧吻合与神经侧侧吻合术后神经再生的情况。方法Ｗｉｓｔａｒ大鼠２２只，分成 Ａ、Ｂ两组，每组 １１只。Ａ组：左侧腓总神经切断并在胚神经干上外膜开窗后，与胚神经于作端侧吻合；Ｂ组：左侧用腓总神经切断后与胫神经作侧侧吻合。术后３月，行形态学。电生理检查，辣根过氧化物酶（ＨＲＰ）逆行追踪法评价神经再生情况。结果 两组间神经纤维的数目、面积、神经传导速度以及背根神经节阳性神经元数目均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论 神经端侧吻合术与神经侧侧吻合术的再生能力无明显差异。

腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的效果

目的观察腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘(CSTC)的效果。方法选择符合标准的CTC患者15例,行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术。观察指标包括:手术相关指标(手术时间、出血量、首次排气排便时间、术后进食时间、术后并发症),术前、术后3个月患者排便次数。结果 15例患者均成功施行手术,无并发症发生。术后第2天进流食,平均(2.0±0.54)d排气,(3.1±0.41)d排便。术后随访3个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准。结论回肠直肠侧侧吻合术治疗CSTC近期效果满意,远期效果尚待观察。

吻合口位置对周围神经端侧吻合术后神经再生的影响

目的观察吻合口位置对神经端侧吻合术后再生神经的影响。方法取新西兰大白兔58只,随机选10只为定位组,行胫神经干功能束鉴定,确定运动神经纤维集中、混合神经集中位置;余48只随机分为A、B组,各24只,切断腓总神经远端,并与外膜开窗的胫神经端侧缝合。A组为实验组,吻合口位于运动神经纤维集中处;B组为对照组,吻合口位于混合神经纤维集中处。于术后1、2、3个月,A、B组每次各取8只,于吻合口近端行电生理检测,取吻合口远端0.5 cm处的腓总神经进行组织学及抗神经丝蛋白免疫组化检测。结果光镜下可区分有髓神经纤维及无髓神经纤维团块并定位。随着术后时间延长,A、B组再生神经诱发电位的潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大、肌湿重和肌纤维截面积逐渐增大、腓总神经有髓神经纤维数和神经束截面积显著增大,抗神经丝免疫组化阳性表达逐渐增强,且A组均优于B组。结论周围神经端侧吻合时,吻合口位于运动神经束集中处,其再生的运动神经纤维数目多,质量高,所支配肌肉的功能恢复较好。

侧侧吻合术式在鼻烟窝部内瘘建立中应用的临床研究

目的:探讨侧侧吻合术式在鼻烟窝动静脉内瘘成形术中应用作为维持性透析患者内瘘首选术式的优势。方法:将45例首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者随机分为两组,治疗组30例,以侧侧吻合方式在鼻烟窝处行动静脉内瘘成形术,对照组15例,在腕部建立动静脉内瘘。比较两组的手术成功率、术后并发症,彩超测得术后8周及1、2年吻合口血流量及动脉瘤形成率。结果:侧侧吻合术可保证动静脉吻合口足够长度,从而保障了内瘘应用中足够的血流量,术后1、2年治疗组吻合口血流量更大,分别为(952±176)ml/min、(896±103)ml/min,对照组分别为(847±110)ml/min、(795±98)ml/min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2年治疗组动脉瘤形成率更小,分别为3.33%、10.0%,对照组分别为33.3%、40.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻烟窝动静脉内瘘制作简便,远期通畅率高,并发症少,保留了近端血管可以在腕部再建标准内瘘,是血管条件良好尿毒症患者首选的永久性血管通路。侧侧吻合术式可作为鼻烟窝内瘘首选术式。

ZDF大鼠胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术动物模型的建立

目的:为2型糖尿病治疗机制方面的研究提供稳定、持久的降糖手术模型,用肥胖糖尿病(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠建立胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)动物模型。方法:将30只7周龄雄性ZDF大鼠随机分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、假手术(sham operation,SO)组(SO组)、饮食控制组(对照组)。观察并测量各组大鼠术前1 d及术后1、3、6周体质量、空腹血糖。结果:手术大鼠存活率为90%(27/30),JI-SG组1只大鼠于术后第1天死亡,2只大鼠于术后3周后死亡。3组大鼠术前体质量、空腹血糖差异无统计学意义。对照组经饮食控制1周后体重上升缓慢,恢复正常饮食后体重迅速上升。JI-SG组及SO组术后大鼠体质量均进行性下降。SO组术后第7天体质量降至最低体重,此后明显上升;JI-SG组术后体重持续下降,术后6周,JI-SG大鼠体重明显小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组血糖稳步上升,SO组血糖下降后迅速上升,JI-SG组大鼠血糖逐渐下降至正常水平,术后6周3组间血糖差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究成功建立了ZDF大鼠JI-SG手术模型,此术式明显降低了ZDF大鼠体重、改善了ZDF血糖代谢,为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。

前臂动静脉造瘘端侧吻合术64例应用体会

目的:探讨前臂动静脉造瘘端侧吻合术在维持性血液透析中的应用价值。方法:采用前臂近腕关节处头静脉与桡动脉的端侧吻合术,为64例患者建立动静脉内瘘,作为慢性透析患者的维持性血管通路。结果:64例均一次吻合成功,出血少,术后当时能触及明显血管震颤,闻及清晰血管杂音。60例使用良好,发生血栓形成4例,假性动脉瘤1例,无感染、窃血综合征。结论:在前臂近腕关节处以头静脉与桡动脉端侧吻合方式建立动静脉内瘘作为血管通路应用于血液透析,效果满意,值得推广。

胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的 :比较胆肠Roux -en - y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式 ,指导临床医师选择合理的术式。方法 :将符合条件的病人随机分成两组 ,每组 70人 ,用单盲法对两组病人分别施行端端和侧侧吻合术 ,测量胆道空肠压力差及 pH值 ,并行t检验 ,同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X2 检验。结果 :侧侧吻合较端端吻合压力差大 (>5mmHg) ,pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义 ,吻合口狭窄 1 ,3 ,5年的发生率组间差异显著 ,P <0 0 5 ,且呈逐年增加的趋势。结论 :胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术 ,值得临床推广应用。

神经端侧吻合术后再生神经纤维来源实验研究

目的 探讨神经端侧吻合术后支配靶器官的再生神经的来源。方法 成年雌性SD大鼠14只 ,分成3组(1)实验组 :切断大鼠左侧腓总神经 ,将其远断端与相应水平的胫神经侧方吻合 ,胫神经外膜开窗 ,共14条 ;(2)正常组 :大鼠右侧腓总神经不作处理 ,共7条 ;(3)未吻合组 :大鼠右侧腓总神经切断后 ,两断端结扎反转固定于附近肌肉 ,不做吻合 ,共7条。术后7个月各组分别随机取出5只大鼠行肌电图检查、神经纤维计数。剩余4只大鼠行辣根过氧化物酶(HorseradishPeroxidaseHRP)逆行追踪。结果 实验组胫前肌都可引出不同比例的“M”波 ,而未吻合组却始终没有引出诱发电位。实验组可发现吻合口远端腓总神经有大量的有髓神经纤维 ,未吻合组未见神经纤维。实验组吻合口远、近端胫神经纤维计数差异无显著性。辣根过氧化物酶(HRP)发现实验组L2 -5脊神经节可见淡染色的神经元细胞体 ,未吻合组未见HRP阳性的标记神经元细胞体 ,正常组L2 -5脊神经节可见浓染色的标记神经元细胞体。 结论 神经端侧吻合后神经纤维可以再生 。

喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的实验研究

目的研究喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的可行性及疗效,探讨双侧喉返神经麻痹的手术治疗方式。方法建立大鼠右侧喉返神经伤断的模型,并在切断喉返神经内收肌支后,分组进行喉返神经-膈神经端侧吻合,喉返神经-膈神经端端吻合和喉返神经端端吻合。术后2个月时行纤维喉镜检查,以观察术侧声带外展恢复情况,并行双侧环杓后肌肌电图检查,得出术侧与健侧诱发动作电位潜伏期和峰值的恢复率。结果术后2个月时,右侧声带运动恢复情况和环杓后肌肌电图均显示喉返神经端端吻合组效果最好,喉返神经-膈神经端侧吻合组和喉返神经-膈神经端端吻合组效果无显著差异。结论双侧喉返神经伤断的手术治疗应首选喉返神经端端吻合术;喉返神经-膈神经端侧吻合术有可能用于双侧喉返神经麻痹的治疗。

神经端侧吻合术对喉返神经损伤修复的研究

目的研究神经端侧吻合术修复喉返神经损伤的效果及临床应用价值。方法 60只SD大鼠被分为三组,实验组为神经端侧吻合组,切断右侧喉返神经,将其远断段与左喉返神经端侧吻合;对照组为神经端端吻合组,切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合;正常组不做处理。术后1、3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果术后1个月两种方法手术效果差异有显著性意义(p<0.05)。术后3个月两种方法手术效果差异无显著意义(p>0.05)。结论神经端侧吻合术手术效果与神经端端吻合术相似,为喉返神经修复术提供一种新的手术方法。

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术是泌尿外科领域中难度较大、极其精细的手术之一,现已成为治疗附睾精道阻塞性无精子症的主要方法之一[1,2],具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症发生率低、住院时间短等优点,同时具有术后精道复通率高,手术瘢痕小的优越性。

低位神经侧侧吻合术防止失神经肌萎缩的实验研究

目的 通过建立周围神经损伤的模型 ,观察早期在受损神经低位行神经侧侧吻合术 ,是否对相应的骨骼肌有延缓萎缩的作用 ,以期寻找防止失神经肌萎缩的方法。 方法 2 4只新西兰兔分成 A、B两大组 ,每组 12只 ,各组中均将右后肢为实验组 ,左后肢为对照组。A组 :(1)实验组 :大腿上段切断右侧腓总神经 ,近端结扎、翻转固定 ,在其远端远侧距胫前肌 1cm处与附近的同侧胫神经行外膜开窗并以侧侧缝合术式吻合 ;(2 )失神经组 :大腿上段切断左侧腓总神经 ,并将两断端翻转固定为失神经对照侧。 B组 :(1)实验组 :处置同 A组的实验组 ;(2 )正常对照组 :左侧腓总神经不作处理。术后3月行胫前肌肌电图检查记录神经传导速度、神经吻合口远段 5 mm处神经组织及对照组相应处腓总神经组织作 HE染色和 S- 10 0免疫组织化学染色观察神经再生情况并计数有髓神经纤维数。胫前肌肌湿重称重、肌肉组织作 HE染色观察肌细胞形态并测量肌纤维横截面积、SYN免疫组织化学染色观察运动终板形态。实验结果 (神经传导速度、有髓神经纤维数、肌湿重、肌纤维横截面积 )用 t检验进行统计学分析。 结果 (1)实验组肌电图检查可记录到神经传导速度 ,神经吻合口远段 5 mm处可见大量再生有髓神经纤维 ,而失神经组均测不到神经传导速度 。

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为套入式胰肠端侧吻合术组(对照组20例)和改良胰管空肠端侧吻合术组(观察组20例),观察2组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组胰肠吻合时间平均(10.4±1.6)min,明显短于观察组(20.5±1.8)min,P<0.01;观察组术后并发症发生率10%(2/20)明显低于对照组50%(10/20),P<0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。

预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床研究

目的探讨预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术在CPA区肿瘤切除术后面瘫中的应用效果。方法选取我院2015年10月—2017年6月CPA区肿瘤切除术后面瘫患者62例,随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=31)。对照组采取面部功能训练,研究组采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术+面部功能训练。统计两组治疗效果、治疗前后鼻尖偏离度。结果研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组41.94%(13/31)(P<0.05);治疗前两组鼻尖偏离度间无显著差异(P>0.05),治疗后两组鼻尖偏离度较治疗前增大,且研究组大于对照组(P<0.05)。结论采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫,可提高疾病治疗效果,改善鼻尖偏离度。

食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果分析

1资料和方法 1.1一般资料本组共36例患者,均通过病理检查及胃镜等确诊为食管癌.其中男22例,女14例;年龄49-78（平均62.13±1.84）岁;位于胸中段食管癌20例,胸下段食管癌16例.