颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术联合侧块螺钉内固定术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果观察

目的观察颈后路椎管扩大减压联合侧块螺钉内固定术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法选择2019年1月至2021年1月安徽省肿瘤医院·安徽省立医院西区·中国科学技术大学附属第一医院西区收治的60例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据治疗方法分为观察组28例(采用颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术联合侧块螺钉内固定术治疗)和对照组32例(采用传统颈椎后路减压单开门椎管扩大成形术治疗),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量;术前和术后末次随访时采用日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)评估患者神经功能;采用颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI)评估患者轴性症状改善情况;采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度。在手术前后影像学资料上测量最狭窄处脊髓面积、颈椎活动度(range of motion,ROM)、颈椎曲度(C2~7 Cobb角)、椎管矢状径、椎管横截面积和脊髓后移距离;统计两组术后随访期间并发症发生情况。结果随访时间平均12.0(7~17)个月。与对照组比较,观察组手术时间更长,差异有显著性(P<0.05);两组术中出血量和术后引流量差异无显著性(P>0.05)。两组术前JOA、NDI、VAS评分差异无显著性(P>0.05),与术前比较,末次随访时两组JOA评分升高,NDI和VAS评分降低,差异有显著性(P<0.05);末次随访时,观察组JOA评分高于对照组,NDI和VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组最狭窄处脊髓面积、ROM、颈椎曲度、椎管矢状径、椎管横截面积比较,差异无显著性(P>0.05);与治疗前比较,末次随访时两组最狭窄处脊髓面积、ROM、颈椎曲度、椎管矢状径、椎管横截面积均增大,差异有显著性(P<0.05);末次随访时,观察组ROM、颈椎曲度大于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组最狭窄处脊髓面积、椎管矢状径、椎管横截面积及脊髓后移距离差异均无显著性(P>0.05)。随访期间,观察组并发症发生率低于对照组,差异有显著性(χ2=4.391,P=0.036)。结论后路椎管扩大减压联合侧块螺钉内固定术对多节段脊髓型颈椎病具有良好治疗效果,可在一定程度上恢复患者颈椎功能,减轻患者疼痛,降低并发症发生风险。

改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对颈椎单开门椎管扩大椎板成形术后轴性症状的影响研究

目的探讨颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对术后轴性症状发生的影响。方法回顾分析2011年8月—2016年7月166例行颈椎单开门椎管扩大椎板成形术且符合选择标准患者的临床资料,其中81例2014年8月前收治患者采用传统微型钢板安放及侧块固定螺钉植钉方法(对照组),85例8月后收治患者采用改良植钉策略手术(改良组)。两组患者性别构成、年龄、临床诊断、病程、病变节段以及术前日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、颈椎曲度及活动度、椎管矢状径及横截面积、Pavlov值等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量及侧块固定螺钉破坏颈椎小关节数量、临床疗效评价指标(JOA评分及改善率、VAS评分、NDI)、影像学评价指标(颈椎曲度及活动度、椎管矢状径及横截面积、Pavlov值、椎板开门角度),以及并发症发生情况。结果改良组手术时间、术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。术中改良组破坏颈椎小关节10个(2.4%,10/417)、对照组破坏121个(29.9%,121/405),发生率差异有统计学意义(χ2=115.797,P=0.000);对照组18例颈椎小关节破坏达3个或以上,改良组无破坏超过3个患者,差异有统计学意义(P=0.000)。患者术后均获随访,改良组随访时间为(28.7±4.9)个月,对照组为(42.4±10.7)个月,差异有统计学意义(t=10.718,P=0.000)。两组末次随访时JOA评分、VAS评分及NDI均较术前明显改善(P<0.05);两组间JOA评分及改善率、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),但改良组NDI明显低于对照组(P<0.05)。影像学复查显示,末次随访时两组颈椎曲度、颈椎活动度、椎管矢状径、Pavlov值、椎管横截面积与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间上述指标以及椎板开门角度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间对照组轴性症状发生率(27/81,33.3%)低于改良组(23/85,27.1%),但差异无统计学意义(Z=-1.446,P=0.148)。两组C5神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染、肺部及泌尿系感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略,可有效降低螺钉破坏颈椎小关节的风险,对避免因小关节破坏导致的轴性症状具有积极意义。

寰椎后弓侧块螺钉固定的解剖学测量

目的:为寰椎后弓侧块螺钉固定提供解剖学依据。方法:用电子游标卡尺和量角器对40例干燥寰椎标本测量与进钉技术相关的解剖学数据。结果:测量得出寰椎后弓平均高度为4.58mm,寰椎“椎弓根”平均宽度为7.89mm,侧块中部平均高度和宽度分别为12.94mm和12.76mm,最大进钉深度为28.50mm,螺钉内斜角度为9.1°,上斜角度为4.7°。结论:进行寰椎后弓侧块螺钉固定是安全可行的。该术式可望成为寰枢段后路短节段固定的优选术式。

限制性椎板减压联合侧块螺钉固定对脊髓性颈椎病患者术后神经功能及轴性症状的影响

目的:观察限制性椎板减压联合侧块螺钉固定术与全椎板切除术在治疗多节段脊髓型颈椎病(M-CSM)的临床疗效及影像学差异。方法:回顾性选取73例接受颈后路手术治疗的M-CSM患者资料,根据手术方式的不同将其分为观察组(40例)和对照组(33例),观察组采用限制性椎板减压侧块螺钉固定术治疗;对照组采用常规全椎板减压术治疗。观察比较患者术后神经功能恢复、颈椎活动度(ROM)、颈椎曲度指数(CCI)、脊髓漂移距离、轴性症状及C5节段神经麻痹发生情况。结果:对照组患者的手术时间、术中出血量均低于观察组,其差异有统计学意义(t=6.076,t=4.713;P<0.05);观察组椎板切除宽度和脊髓漂移距离均小于对照组,其差异有统计学意义(t=9.157,t=8.211;P<0.05)。两组患者术后日本骨科协会(JOA)评分与术前比较显著增高,差异有统计学意义(F=48.818,F=46.521;P<0.05)。观察组在CCI的恢复及维持更有优势,两组比较差异有统计学意义(t=8.606,P<0.05);两组术后ROM比较差异有统计学意义(t=10.694,P<0.05);术后3 d和3个月,观察组轴性症状VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.361,t=7.754;P<0.05);观察组C5节段神经麻痹发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^2=4.583,P<0.05)。结论:侧块螺钉固定可恢复并维持颈椎曲度,但存在颈椎活动度丢失,限制性椎板切除可促进神经功能显著恢复,限制脊髓向后漂移,有助于降低C5节段神经麻痹及轴性症状的发生。

颈椎侧块螺钉系统内固定术联合椎板减压术治疗颈椎管狭窄症疗效观察

目的观察颈椎侧块螺钉系统内固定术联合椎板减压术治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法颈椎管狭窄症患者32例,其中瘫痪6例,不能行走26例,肌力1～4级。Frankel分级:C级6例,D级24例,E级2例。均行侧块螺钉系统内固定术,采用Margel法植入螺钉,其中侧块钢板固定12例,侧块钉棒固定20例,根据椎管狭窄和不稳节段切除相应椎板。结果术后随访6～36个月。X线片示螺钉位置正常,颈椎骨性融合,稳定性恢复,未见颈椎不稳。Frankel分级:C级6例中2例恢复至D级、4例恢复至E级,D级24例均恢复至E级,E级2例无变化。所有患者均下地行走;术后肌力3～5级,无轴性症状、内固定松动等并发症。结论采用颈椎侧块螺钉系统内固定术联合椎板减压术治疗颈椎管狭窄症疗效较好。

侧块螺钉固定术后颈椎曲度与脊髓漂移距离的关系及对临床疗效的影响

目的观察全椎板减压侧块螺钉固定术后颈椎曲度改变与脊髓漂移距离及对临床疗效的影响。方法2017年1月至2018年10月,117例脊髓型颈椎病患者,均接受全椎板减压侧块螺钉固定术治疗,其中90例完成随访。术后根据患者颈椎曲度大小分组。A组(n=28)颈椎曲度变直(颈椎角0°~5°),B组(n=36)颈椎曲度变小(颈椎角5°~16.5°),C组(n=26)颈椎曲度正常(颈椎角>16.5°)。术后观察三组脊髓漂移距离、神经恢复情况、轴性症状和C5神经麻痹发生情况。结果三组间术后颈椎角和脊髓漂移距离有非常高度显著性差异(F>152.119,P<0.001),椎板切除宽度和C5神经麻痹发生率无显著性差异(P>0.05)。术后3个月和末次随访时,三组日本矫形外科协会(JOA)评分均显著升高(t>8.869,P<0.001),组间比较均无显著性差异(P>0.05)。三组神经功能恢复率无显著性差异(F=0.472,P=0.625)。术后3 d和1个月,三组间轴性症状VAS评分比较均有非常高度显著性差异(F>34.800,P<0.001),B组和C组显著低于A组(t>5.845,P<0.001),B组和C组间无显著性差异(t<1.765,P>0.05)。结论在椎板切除宽度相同的基础上,颈椎曲度越大越有利于脊髓向后漂移,颈椎曲度过度丢失与轴性症状的发生有关,与神经功能恢复和C5神经麻痹无明显关联。

颈椎侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨颈椎侧块螺钉固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用。方法:2002年5月￣2005年7月,应用颈椎侧块螺钉治疗下颈椎骨折脱位24例,其中7例联合前路手术。结果:24例均获成功。随访8￣24个月,平均13个月,16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1级。术中无血管、神经系统损伤,2例复位不完全,2例(共2枚)螺钉松动。结论:颈椎侧块螺钉固定术具有适应范围广、操作简单、安全、固定较牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法。

下颈椎关节突关节倾角测量在后路侧块螺钉固定术中的应用

目的探讨下颈椎关节突关节倾角测量在后路侧块螺钉固定术中的应用。方法对2006年11月至2008年11月于我院就诊的50例颈椎骨折脱位患者,通过测量下颈椎关节突关节倾角,后路侧块螺钉固定术中下颈椎置入螺钉以侧块中点稍内为钻孔进针点,选择进针方向在水平面外倾20°,矢状面上斜40°进针,植入骨屑,选择合适孔距的钢板和螺钉,拧入螺钉使钢板固定伤段颈椎。结果50例颈椎骨折脱位患者中,6例完全瘫者躯干感觉部分恢复,43例不全瘫者JOA评分为13～17分,1例呼吸衰竭死亡。结论下颈椎侧块螺钉置入时应根据不同患者、不同椎体术前测量的关节突关节倾角决定置入侧块螺钉的角度。

经寰椎后弓侧块螺钉内固定技术的解剖学研究

目的为提供国人寰椎的数据,探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉固定的可行性。方用游标卡尺和量角器对50例干燥寰椎标本的后弓进钉点及进钉方向等相关参数进行测量。结果测量出寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓侧块螺钉通道的轴线长度,及后弓进钉点和进钉方向等参数。结论寰推具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。

经后路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位

目的 :探讨经后路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位的手术方法。方法 :采用后路枢椎侧块螺钉治疗 6例寰枢椎前脱位。结果 :随访 6～ 2 4个月 ,4例肌力完全恢复正常 ,2例肌力基本恢复正常 ,无断钉脱钉现象。结论 :经后路寰枢椎侧块螺钉固定治疗寰枢椎脱位 ,可使寰枢椎达到稳定的状态 。

颈后路侧块螺钉固定术对下颈椎骨折脱位患者脊髓功能及神经功能的影响

目的探讨颈后路侧块螺钉固定术对下颈椎骨折脱位患者脊髓功能及神经功能的影响。方法随机将74例下颈椎骨折脱位患者分为2组,各37例。对照组采取颈前路钢板固定,观察组采取颈后路侧螺钉固定术。比较2组的疗效。结果观察组JOA量表各功能评分、神经功能分级及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈后路侧块螺钉固定术治疗下颈椎骨折脱位,并发症发生率低,可改善患者的脊髓功能与神经功能。

后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定术治疗合并不稳定的多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的:探讨针对不稳定的多节段脊髓型颈椎病,采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的方法对疾病的治疗效果。方法:选取1年左右的时间医院收治确诊合并不稳定多节段脊髓型颈椎病的90例患者为研究对象,按照随机数字表法分成实验组(n=45)与对照组(n=45),对照组采取常规颈后路单开门椎管扩大成形的治疗方法,而实验组采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的治疗方式,随访6个月观察两组颈椎功能康复情况及术后并发症发生情况。结果:术后6个月实验组患者在颈曲夹角与椎间高度两项指标上均明显优于对照组(P<0.05);术后随访实验组并发症总发生率为4.44%,明显低于对照组20.00%的总发生率(P<0.05)。结论:对于不稳定多节段脊髓型颈椎病,临床治疗中采取后路单开门椎板成形侧块螺钉内固定的手术治疗方法可显著改善患者颈椎功能,且术后患者并发症发生率也较低,值得推广。

全椎板减压侧块螺钉固定术与单开门钛板术治疗脊髓型颈椎病的对比研究

目的:观察全椎板减压侧块螺钉固定术与单开门钛板固定术治疗脊髓型颈椎病术后在神经功能、轴性症状及C5神经根神经麻痹上的差异。方法:选取在医院接受颈后路手术治疗的92例脊髓型颈椎病临床资料符合标准的患者,根据接受手术方式的不同将其分为观察组(45例)和对照组(47例),观察组采用全椎板减压侧块螺钉固定术治疗,对照组采用单开门椎管扩大成形钛板固定术治疗。术后采用日本骨科协会(JOA)脊髓损害评分表(17分法)评估手术前后神经恢复情况,观察两组患者颈椎活动度(ROM)、颈椎曲度指数(CCI)、脊髓漂移距离、轴性症状及C5神经根麻痹发生情况。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.951,t=7.461;P<0.05);观察组患者椎板切除宽度和脊髓漂移距离分别为(17.2±2.8)mm和(2.4±0.6)mm,对照组分别为(22.5±3.2)mm和(2.6±0.7)mm,两组椎板切除宽度比较差异有统计学意义(t=8.439,P<0.05),脊髓漂移距离无统计学差异。观察组和对照组患者术后JOA评分较术前均显著增高,其差异有统计学意义(F=50.734,F=52.638;P<0.05)。观察组患者术后较术前CCI有显著改善,其差异有统计学意义(F=15.360,P<0.05);对照组CCI则出现显著丢失(F=12.962,P<0.05)。观察组患者ROM丢失程度显著高于对照组,其差异有统计学意义(t=10.549,P<0.05)。观察组C5神经根麻痹发生率为8.9%,对照组发生率为6.4%,两组比较差异无统计学差异。结论:侧块螺钉在恢复颈椎曲度与微型钛板相比具有优势,但术后颈椎活动度丢失较多,故适当缩小椎板切除宽度与单开门均可限制脊髓向后漂移,可降低C5神经根麻痹及轴性症状的发生。

颈后路减压并侧块螺钉固定治疗多节段重度脊髓型颈椎病的疗效对比分析

目的对比分析颈后路减压并侧块螺钉固定治疗多节段重度脊髓型颈椎病的疗效。方法对2009年1月至2012年12月因多节段重度脊髓型颈椎病入院的病例共93例。按照入院顺序将患者划分为三组,分别为A组、B组和C组,A组患者27例,接受单开门椎管扩大成形术(颈椎后路);B组患者32例,接受全椎板切除减压侧块螺钉内固定术(颈椎后路);C组患者34例,接受单开门椎管扩大成形侧块螺钉内固定术(颈椎后路)。对比患者手术前和手术后的ROM(颈椎活动度)、颈椎曲度、JOA评分以及并发症的情况。结果术后3个月,三组患者的JOA改善未见统计学差异,P>0.05;末次随访时,B组和C组患者的评分改善情况由于A组,组间存在统计学差异,P<0.05。对比颈椎曲度,B组和C组间差异始终无统计学意义,P>0.05;A组颈椎曲度丢失率高于B、C两组(P<0.05)。对比三组患者的颈椎活动度,组间数据无统计学差异,P>0.05。对比三组患者的轴性症状发生情况,B组和C组均低于A组(P<0.05)。C5神经根麻痹三组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在选择后路手术时,可优先考虑减压并侧块螺钉固定,并根据患者的实际情况和病情进行科学选择,保证患者的预后。

Arch钛板与侧块螺钉固定治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效比较

目的探讨Arch钛板固定与侧块螺钉钛棒固定在治疗颈椎后纵韧带骨化症中的疗效比较。方法 2012年3月至2016年3月,徐州医科大学附属医院骨科对33例行后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的患者进行回顾性分析,并获得随访患者的临床资料,其中应用侧块螺钉固定的患者18例,应用Arch钛板固定的患者15例。依据不同手术方法分为侧块螺钉组和Arch钛板组。比较两组患者手术前后JOA评分(17分法)、术前及术后6个月C4节段椎管矢状径,术后3d和术后6个月的开门角度及开门角度丢失情况,术前和末次随访SF-36生活质量及颈椎活动度评测。以JOA评分及其改善率评价术后神经功能改善情况;术后复查颈椎X线片、CT及MRI,在术后6个月颈椎CT片上测量C4节段椎管矢状径,计算椎管扩大率及开门角度,评价门轴侧骨性愈合情况;记录所有术中及术后并发症。结果随访时间6~24个月。侧块螺钉组,手术时间(143.06±22.44)min,术中出血量(256.95±32.23)mL。Arch钛板组,手术时间(130.67±21.03)min,术中出血量(238.67±27.02)mL。两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。侧块螺钉组JOA评分:术前为(8.39±2.38)分,术后6个月为(12.00±2.20)分,JOA评分改善率(44.16±14.68)%。Arch钛板组JOA评分:术前为(8.53±2.70)分,术后6个月为(14.07±2.31)分,JOA评分改善率(68.56±15.73)%。两组患者JOA评分改善率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。侧块螺钉组C4节段椎管矢状径:术前为(6.20±1.26)mm,术后6个月为(10.31±2.15)mm。Arch钛板组C4节段椎管矢状径:术前为(6.39±1.39)mm,术后6个月为(12.43±3.19)mm。两组患者术前C4节段椎管矢状径比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。侧块螺钉组术后6个月椎管开门角度为(25.57±3.95)°,Arch钛板组为(29.67±4.16)°。两组患者开门角度、开门角度丢失比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者末次随访SF-36生活质量评分、颈椎活动度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。侧块螺钉组术后发生再关门现象1例,发生轴性症状5例,对症治疗后缓解。Arch钛板组术后无再关门现象及轴性症状发生。两组患者均无内固定弯曲、断裂现象。术后6个月MRI检查见脊髓受压明显缓解。结论在单开门颈椎管扩大成形术中,相对于侧块螺钉固定,Arch钛板固定的手术时间及术中出血量差异无统计学意义,术后JOA改善率及椎管扩大效果均优于侧块螺钉固定,而且可以有效避免轴性症状及再关门现象的发生,保留了颈椎活动度,是治疗颈椎后纵韧带骨化症的一种安全、有效的方法,早期临床疗效满意。