侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔修补方式的研究进展

上颌后牙区牙缺失导致的牙槽嵴吸收以及上颌窦的气化,造成上颌后牙区骨量不足,常通过上颌窦底提升进行骨增量。上颌窦黏骨膜穿孔是侧壁开窗上颌窦底提升中最常见的并发症之一,穿孔后如何进行修补,不同修补方式产生的影响各不相同,本文将对侧壁开窗上颌窦底提升中上颌窦黏骨膜穿孔不同修补方式进行综述,以期为临床医生提供一定参考。

侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症的影像学相关性分析

目的 本研究旨在通过影像学资料分析、探讨上颌窦局部解剖结构的差异和相关性及其对侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症发生的影响,为避免并发症的发生提供部分参考。方法对380名患者(男性206名,女性174名)的上颌窦影像进行锥形束CT扫描分析,分别测量上颌窦宽度、上颌窦外侧壁与内侧壁在上颌窦底形成的角度(lateral and the medial walls with respecttothefloorofthesinus,LFM)、上颌窦外侧壁厚度、上颌窦底黏骨膜厚度、上颌窦外侧壁血管直径、剩余牙槽骨高度,并分析导致侧壁开窗上颌窦底提升并发症发生与局部解剖因素之间的相关性。结果 上颌窦宽度与LFM呈正相关,此相关性在各位点中均具有统计学意义(P<0.05)。剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与外侧壁厚度、血管直径与剩余牙槽骨高度之间呈正相关,其相关性在部分位点中具有统计学意义(P<0.05)。结论 从影像学角度出发进行研究和统计分析,发现在可能引起侧壁开窗上颌窦底提升并发症的因素中,上颌窦宽度与LFM、剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与剩余牙槽骨高度具有正相关关系。

侧壁开窗上颌窦底提升的骨窗设计研究进展

侧壁开窗上颌窦底提升的关键是暴露和提升窦底黏骨膜,而骨窗的设计是暴露窦底黏骨膜的重要影响因素。传统骨窗设计为单窗且较大,若存在窦间隔情况会设计2~3个骨窗以避开窦间隔,骨窗下界一般位于上颌窦底上方3~5 mm处。近年来,有较多学者在骨窗的大小、高度和离牙槽嵴顶距离方面不断改良,减少术中、术后不适,增加了患者满意度。本文通过对近期文献的查阅对骨窗的尺寸、位置、外形及数字辅助开窗技术进行综述。

侧壁开窗上颌窦底提升的术中并发症研究进展

侧壁开窗上颌窦底提升即上颌窦底外提升,是解决上颌后牙缺失后上颌骨后部骨量不足的有效方式。其技术敏感性较高,术中常见并发症有出血和上颌窦黏骨膜穿孔。若未对手术风险进行完善评估,对术中并发症处理不妥当,可能会导致手术失败甚至影响远期种植效果。本文将对侧壁开窗上颌窦底提升的术中并发症相关影响因素、预防及处理进行文献回顾。

CBCT在侧壁开窗上颌窦底提升中的临床应用

目的:探讨锥形束CT(CBCT)在侧壁开窗上颌窦底提升中的临床应用。方法:将上颌后牙缺失,经CBCT检查需行侧壁开窗上颌窦底提升的患者57例(男38例,女19例,年龄29~67岁)纳入研究。CBCT扫描条件120k V,5m A;FOV 16cm×10cm,层厚0.3 mm,完成多维度的多层面重组以明确上颌窦解剖形态及黏膜情况,以最终手术结果作评价。结果:CBCT发现4例上颌窦内出现分隔而进行双开窗手术,57例患者共植入155枚ITI种植体,其中同期植入种植体117枚,延期植入种植体38枚。随诊显示所有种植体骨结合良好,成功率100%。结论:CBCT检查对侧壁开窗上颌窦底提升术有重要指导作用。

内镜辅助侧壁开窗上颌窦底提升的临床效果(附25例病例报告)

目的探讨内镜辅助下行上颌窦底外提升加种植体植入术的临床效果。方法收集自2019年6月至2020年11月期间共25位患者,53颗种植体。11位患者(A组)行内镜辅助侧壁开窗上颌窦底提升加种植体植入,同期植入23颗种植体,其中瑞士士卓曼BLT种植体12颗,韩国Megagen AnyOne种植体11颗;14位患者(B组)行侧壁开窗上颌窦底提升加种植体植入术,同期植入30颗种植体,其中瑞士士卓曼BLT种植体18颗,韩国Megagen AnyOne种植体12颗。结果A组上颌窦底黏骨膜穿孔率(13.0%)低于B组上颌窦底黏骨膜穿孔率(23.3%),25位患者均已完成最终修复,随访6~20个月复查所有种植体均稳定固位良好,无感染征象,未出现松动脱落。结论内镜技术应用于侧壁开窗上颌窦底提升,实现可视化操作,更大幅度提升上颌窦底黏骨膜,精准检测微小穿孔,降低穿孔率,提高手术精度。

不同植骨材料在侧壁开窗上颌窦底提升术中临床疗效观察

目的观察侧壁开窗上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉、Bio-Oss骨粉+浓缩生长因子(CGF)、Sticky bone 3种植骨材料的临床疗效。方法2021年2月—2022年2月黄河三门峡医院诊治因上颌后牙区牙列缺损且上颌窦底剩余骨高度(RBH)不足需行种植修复的患者74例,行侧壁开窗上颌窦底提升术、延期行种植体植入术,根据上颌窦底提升术中植骨材料分为Bio-Oss骨粉组(单纯Bio-Oss骨粉)24例、Bio-Oss骨粉+CGF组(Bio-Oss骨粉与自体CGF混合物)25例、Sticky bone组(Bio-Oss骨粉与自体CGF、自体纤维蛋白混合物)25例,比较3组体质量指数及术后疼痛评分、面部肿胀高度等,种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时种植体稳定系数(ISQ),种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时上颌窦底RBH。结果3组糖尿病、冠心病、吸烟比率及体质量指数、术后疼痛评分、面部肿胀高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时Sticky bone组种植体ISQ值(77.88±0.46、80.34±0.35、82.45±0.31)均高于Bio-Oss+CGF组(76.45±0.25、78.45±0.94、80.11±0.24)、Bio-Oss骨粉组(75.11±0.36、77.22±0.32、79.45±0.37)(P<0.05),Bio-Oss+CGF组均高于Bio-Oss骨粉组(P<0.05);3组种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时种植体ISQ值均依次升高(P<0.05)。种植体植入前3组上颌窦底RBH比较差异无统计学意义(P>0.05);种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时Sticky bone组上颌窦底RBH[(13.88±0.45)、(12.75±0.36)、(12.64±0.31)mm]均高于Bio-Oss+CGF组[(13.45±0.25)、(12.41±0.47)、(11.78±0.85)mm]、Bio-Oss骨粉组[(13.17±0.86)、(12.13±0.66)、(11.41±0.14)mm](P<0.05),Bio-Oss+CGF组与Bio-Oss骨粉组比较差异均无统计学意义(P>0.05);Bio-Oss+CGF组、Bio-Oss骨粉组种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月及种植体功能负载12个月时上颌窦底RBH均依次降低(P<0.05);Sticky bone组种植体植入前、种植体植入即刻、种植体植入术后6个月时上颌窦底RBH依次降低(P<0.05),种植体功能负载12个月时与种植体植入术后6个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对上颌后牙区牙列缺损且上颌窦底RBH不足患者,侧壁开窗上颌窦底提升术中采用Sticky bone作为植骨材料较单纯Bio-Oss骨粉或Bio-Oss骨粉混合CGF的骨吸收较少,有利于维持种植体稳定性。

侧壁开窗上颌窦底提升术后垂直向骨增量的观察研究

目的通过观察侧壁开窗上颌窦底提升术后垂直向骨增量的变化情况,研究其相关的影响因素。方法收集上颌后牙区牙列缺损行侧壁开窗上颌窦底提升术分期种植患者资料,对纳入病例的术前剩余牙槽骨高度(residual bone height,RBH)、术后当日垂直向骨高度、术后6个月垂直向骨高度及垂直向骨增量的变化情况进行观察。结果术后6个月较术后当日垂直向骨高度有显著性降低,降低量为0.56±0.25mm;上颌窦底黏膜厚度的术后6个月较术后当日垂直向骨增量的变化量无明显差异;在不同剩余牙槽骨高度情况下,术后6个月较术后当日垂直向骨增量的变化量有统计学差异,RBH大于5mm的患者相对RBH小于5mm的患者垂直向骨增量的降低值显著增加;上颌窦宽度与术后6个月较术后当日垂直向骨增量的降低值呈正相关。结论侧壁开窗上颌窦底提升术后6个月较术后当日存在垂直向骨增量的降低现象;剩余牙槽骨高度大于5mm时垂直向骨增量的降低值显著增加;上颌窦宽度与垂直向骨增量的降低值呈正相关。

伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升的专家共识

上颌窦底提升是目前解决上颌后牙种植区骨量不足的经典术式,而上颌窦囊肿的存在常为上颌窦底提升带来困难和挑战。目前国内外尚缺乏对伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升的指南或共识。本共识旨在为临床医师提供切实可行的针对伴上颌窦囊肿或囊肿样病变行上颌窦底提升的应对措施。

伴牙源性上颌窦炎患牙拔除后行上颌窦底提升术种植修复的效果评价

目的探讨伴有牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上颌窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6~8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组。同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6~8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组。研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术。对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上颌窦底提升术。种植术后6~8个月行二期修复治疗。种植术后21 d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况。结果研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P<0.001),但上颌窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔。修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果。

侧壁开窗上颌窦底提升术中黏骨膜状态的光纤内镜观察

目的利用光纤内镜观察侧壁开窗上颌窦底提升术中黏骨膜的状态,为临床医师对于上颌窦黏骨膜的处理提供参考。方法选取2016年9月至2019年12月就诊于北京瑞城口腔医院种植外科行侧壁开窗上颌窦底提升术的66例患者(72侧上颌窦),其中男性40例,女性26例,年龄(56.2±11.5)岁(26~80岁)。术中使用光纤内镜对上颌窦黏骨膜的状态进行观察并分类。结果本组72侧上颌窦术中黏骨膜状态可分为以下4类,①Ⅰ类,占25%(18/72),骨膜完整,黏骨膜无损伤;②Ⅱ类,占39%(28/72),骨膜损伤,固有层未暴露;③Ⅲ类,占6%(4/72),骨膜破裂,固有层和上皮层暴露;④Ⅳ类,占31%(22/72),黏骨膜穿孔,骨膜层、固有层和上皮层均破裂。结论侧壁开窗上颌窦底提升术中上颌窦黏骨膜的状态可分为4类,对Ⅱ类及Ⅲ类黏骨膜状态应加以保护,避免发展为黏骨膜穿孔而产生术中或术后并发症;光纤内镜作为临床辅助检查手段,可提高术者对上颌窦底黏骨膜状态的把控,辅助黏骨膜剥离。

CBCT在侧壁开窗式上颌窦底提升术的临床应用

目的：通过CBCT评估上颌后牙区牙槽骨及上颌窦状况,评价其指导侧壁开窗式上颌窦底提升术的临床效果。方法：以上后牙缺失且经CBCT检查确认,需行上颌窦底提升术的患者46例为研究对象,根据CBCT信息制定手术方案。同期植入种植体85枚,延期植入11枚,术后6~8月完成上部结构修复,修复后3、6、12月定期复查。结果：手术过程中未出现黏膜穿孔,术后随访中未出现种植体周围黏膜炎、种植体周围炎,种植体松动脱落;X线检查种植体周围骨结合良好,未出现明显骨吸收,患者未诉主观不适。种植手术成功率及随访期间种植体存留率均为100%。结论：CBCT可为侧壁开窗式上颌窦提升术提供全面可靠的指导,术前精确测量与检查,对提高成功率具有重要作用。

上颌窦侧壁小窗口窦底外提升同期种植体植入的近期临床分析

目的评价上颌窦侧壁小窗口窦底外提升同期种植体植入在上颌后牙区骨量不足中应用的近期临床效果。方法 7例(共8侧)上颌后牙缺失患者,上颌窦底与牙槽嵴顶之间的剩余牙槽骨高度均<5 mm(平均3.7 mm),行上颌窦侧壁小窗口窦底外提升同期植入种植体16枚,术后6个月上部结构修复,随访6~24个月,平均(11.6±5.7)个月。观察种植体存留率、种植体周围骨结合和骨量改变情况,以及上颌窦底外提升术的并发症。结果观察期内本组种植体留存率为100%,16枚种植体均成功负载,骨结合状况良好,无不良自觉症状,本组病例术中未出现窦底黏膜穿孔破裂,仅有2例术后轻度颌面部肿胀。比较术后当天与术后6个月X线显示上颌窦内种植体周围骨高度平均增加10.1 mm;边缘骨丧失平均0.4 mm。结论上颌窦侧壁小窗口窦底外提升同期种植体植入是上颌后牙区剩余牙槽高度严重不足种植修复的有效解决方案,操作简便安全、并发症发生率低,减少手术及诊疗次数,缩短治疗周期,近期临床效果好,值得临床进一步研究和推广应用。

122例外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关并发症的研究

目的研究并讨论外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关的并发症以及建议的治疗方法。方法 122例上后牙缺失并且骨量不足的患者于2010年8月1日至2013年7月15日接受了外侧壁开窗式上颌窦底提升手术,均已完成上部修复。测量记录术前剩余牙槽骨高度。记录所有术中或术后并发症,比如过量出血、上颌窦底黏膜穿孔、感染、创口裂开、急性上颌窦炎、移植骨吸收,以及统计种植体存留率。结果术中8例发生窦底黏膜穿孔,术后3例当晚少量鼻出血,术后1-2周3例伤口裂开,术后2周1例急性上颌窦炎伴化脓性感染;术后6个月内,有6例患者的移植骨出现部分吸收,6颗种植体发生松动或自行脱落。结论外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关的并发症有黏膜穿孔、感染、创口裂开、移植骨吸收以及种植体松动、脱落,可通过术前周密检查、术中控制手术操作、修补穿孔黏膜、术后适当加大抗生素剂量、缝合裂开创口并配合使用漱口水及系统性抗生素治疗等方法预防及治疗相关并发症。

屏障膜对侧壁开窗式上颌窦底提升影响的Meta分析

目的系统评估侧壁开窗式上颌窦底提升(LSFA)中骨窗外覆盖屏障膜对窦内新生组织、窦底提升高度、种植体失败和术后并发症的影响。方法电子检索1995年1月-2022年3月PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知识基础设施工程、万方数据库有关LSFA骨窗外覆盖屏障膜的临床研究,且进行引文索引和期刊手动检索。使用Cochrane协作工具评估随机对照研究的偏倚风险,使用Newcastle-Ottawa Scale评估队列研究的偏倚风险。结果共9篇文献被纳入研究,其中8篇随机对照研究,1篇队列研究。Meta分析结果显示,LSFA中,骨窗外盖膜组较未盖膜组呈现更多的窦内新生骨(P<0.05)和残留植骨材料(P<0.05)、更少的结缔组织、更佳的窦底提升高度(P<0.05)和更低的种植体失败率(P<0.05)。术后并发症中骨窗外未盖膜组观察到更多植骨材料移位丢失(7例)和软组织肿胀(7例)。结论LSFA中,骨窗外覆盖屏障膜在窦内新生骨、结缔组织比例、窦底提升高度、种植体预后和术后并发症中具有一定优势,仍需要更多高质量、长期随访的随机对照研究评估屏障膜影响。

超声骨刀在口腔种植上颌窦底侧壁开窗提升术中的应用

目的探讨超声骨刀在上颌后牙区种植行上颌窦底侧壁开窗提升术中的应用效果。方法回顾性总结10例上颌后牙牙槽骨高度2mm^4mm种植患者,术中应用超声骨刀进行上颌窦底侧壁开窗、窦底黏膜提升,植入人工骨粉,同期或Ⅱ期植入种植体。结果10例超声骨刀上颌窦底侧壁开窗提升植骨,8例同期植入11颗种植体,2例因骨高度<2.5mm,并且操作中可疑牙槽嵴顶骨裂,6个月后再植入3颗种植体。患者术前、术后X线片对比平均提升窦底高度5.0mm(2.6mm^10.0mm)。术后随访半年~2年,X线片未发现种植体周围或植骨处阴影。结论应用超声骨刀行口腔种植上颌窦底侧壁开窗提升可精确地完成手术,不易损伤窦底黏膜和骨壁血管,术后反应轻,是较理想的手术工具。

延续性护理用于侧壁开窗式上颌窦底提升术后患者的临床效果研究

目的探讨侧壁开窗式上颌窦底提升术患者术后采用延续性护理模式进行护理的临床效果,为后期广大口腔种植患者的优质护理提供一定的数据支持。方法选取2016年3月至2019年1月在该院种植中心就诊进行侧壁开窗式上颌窦底提升术患者378例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组189例。对照组给予常规护理,研究组给予延续性护理。统计分析2组患者术后护理满意度、焦虑频度、术后效果及患者依从性,比较2种护理模式的特点和差异。结果研究组患者术后护理满意度[99.5%(188/189)]高于对照组[88.4%(167/189)]。对照组和研究组患者术前大部分及以上时间(焦虑自评量表评分3、4分)存在焦虑症状者的构成比分别为76.2%(144/189)和78.3%(148/189),研究组患者护理后存在焦虑症状者[12.7%(24/189)]低于对照组[45.0%(85/189)]。对照组和研究组护理总有效率分别为89.9%、97.4%,但对照组患者中术后出现明显肿胀、疼痛和瘀斑形成者(19例)多于研究组(5例)。2组患者术后10 d、6个月复诊治疗率均大于98.4%,术后1、3个月患者复诊治疗率出现了低谷,但研究组患者术后1、3个月复诊治疗率高于对照组。结论对进行侧壁开窗式上颌窦底提升术患者术后进行延续性护理可提高患者满意度和治疗复诊时的依从性,降低患者焦虑频度,有效缓解术后肿痛带来的焦虑,为深化患者术后的优质护理积累了临床经验,值得临床推广应用。

自体血液浓缩物在侧壁开窗式上颌窦底提升术患者中的临床应用研究

目的:探讨自体血液浓缩物用于侧壁开窗式上颌窦底提升术后患者的临床效果。方法:选择上颌后牙区种植修复的患者76例为研究对象,根据随机信封抽签原则把患者分为研究组与对照组各38例。对照组给予侧壁开窗式上颌窦底提升术治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予自体血液浓缩物治疗,记录与随访两组的预后情况。结果:研究组术后1个月、3个月的自觉症状评分均低于对照组(均P<0.05);两组术后3个月的骨高度与骨宽度均高于术前1 d(均P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后3个月的牙周愈合位点数高于对照组、替代性吸收位点位点数低于对照组(均P<0.05);两组术后3个月的种植体都存活,研究组的黏膜穿孔、牙周感染、种植体松动等并发症发生率为2.6%,低于对照组的23.7%(P<0.05)。结论:自体血液浓缩物用于侧壁开窗式上颌窦底提升术后患者可促进牙周愈合,降低并发症的发生,也能改善患者的自觉症状,提升骨高度与骨宽度。

上颌窦底提升方案的决策原则(三)

已经有大量文献支持穿牙槽嵴上颌窦底提升和侧壁开窗上颌窦底提升可以获得较高的种植体总体留存率。本文将上颌窦底剩余骨高度、骨增量材料等因素对于上颌窦底提升种植体留存率的影响、上颌窦底提升两大术式的临床指征与优缺点、上颌窦底提升的种植体负荷方案等做一总结性概述和临床建议,希望为广大口腔种植医生的相关临床应用提供参考。

锥形束CT评估上颌窦侧壁开窗术术中出血风险

目的:通过锥形束CT观察上颌窦外侧骨壁内血管位置、直径大小,判断引起出血风险大小,以供临床参考。方法:选择2016~2017年至西南医科大学附属口腔医院拍摄CBCT的上后牙缺失患者104例(共208例上颌窦),观察血管至上颌窦底在外侧壁的距离与开窗范围关系,判断开窗时引起出血风险大小。结果:血管至窦底在外侧壁的平均距离(8.26±3.43)mm,血管位于开窗范围内,有损伤风险占26.4%,能引起明显出血占2.2%。结论:在行上颌窦侧壁开窗术中,损伤血管引起明显出血概率较低,窗口上界至上颌窦底在上颌窦外侧壁的距离在7mm以内属于安全范围,术前通过CBCT能更好的避免损伤血管风险。