电视胸腔镜经右胸前侧径路胸腺切除治疗重症肌无力

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)胸腺切除治疗重症肌无力的效果。 方法 10例重症肌无力患者采用 VATS经右胸前侧径路行胸腺切除及纵隔脂肪清扫 (VATS组 ) ,并与 2 0例胸骨劈开胸腺切除 (胸骨劈开组 )相对照。 结果 VATS组中 9例顺利完成手术 ,1例因电凝钩伤及头臂静脉干而中转开胸止血 ;全组无术后死亡及危象发生 ;手术时间、术后住院时间均较胸骨劈开组明显缩短。 结论 VATS经右胸前侧径路行完全胸腺切除是可行的 ,且具有创伤小、恢复快等优点 ,可在临床进一步应用。

咽侧径路切除舌根及咽旁肿块

讨论咽侧径路切除舌根部、咽旁肿块的优越性。方法 :回顾分析 1998～ 2 0 0 0年中南大学湘雅医院口腔颌面外科收治的 8例经咽侧径路切除舌根部、咽旁肿块病例。结果 :咽侧径路切除舌根部、咽旁肿块能保持术野清晰 ,术后并发症少 ,临床疗效满意。结论 :咽侧径路不失为一种理想的切除舌根部及咽旁肿块的手术径路。

颊侧径路在下颌水平阻生第三磨牙拔除术中的临床应用

目的探讨颊侧径路在拔除下颌水平阻生第三磨牙术中的临床应用效果。方法对57例患者的57颗下颌中、低位水平阻生的第三磨牙作颊侧径路的拔除术。对患者拔牙术后疼痛、术后开口度和创口情况等进行客观评估。结果1)57例患者的57颗下颌中、低位水平阻生牙全部顺利完整拔除;2)颊侧径路去骨充分、术野大、暴露清晰、截冠便捷;3)颊侧径路并发症少。结论颊侧径路适用于下颌中、低位水平阻生第三磨牙的拔除。

内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术效果观察

目的观察内镜双乳晕同侧腋窝径路(BBIAA)甲状腺手术的效果。方法随机将76例接受内镜甲状腺手术的甲状腺疾病患者分为2组,每组38例。对照组经腋窝单孔径路(TASPET)施术,观察组经BBIAA施术。比较2组手术指标及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、分离皮瓣面积、出血量、术后C-反应蛋白(CRP)等指标均明显优于对照组,术后并发症少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经BBIAA实施内镜甲状腺手术,患者痛苦轻、并发症少、安全性高、美容效果理想。

地铁小半径曲线钢轨侧磨成因分析与防治建议

轨道小半径曲线向来是铁路养护维修工作的重点,本文基于广州地铁六号线的养护维修经验,从轮轨受力情况出发,对小半径曲线钢轨的侧磨病害进行思考、探究,并结合前人的研究成果,综合分析其成因及防治方法,旨在探索小半径曲线地段侧磨的养护维修方法,以提高地铁线路的养护维修能力,延长设备的使用寿命,降低企业的运营成本,为旅客提供舒适的乘车体验。

枇杷种质资源果径性状研究

对213份枇杷种质果实的纵径、横径、侧径、纵径/横径、纵径/侧径及横径/侧径等6个果径性状进行了鉴定评价,结果表明:枇杷果实的纵径、横径和侧径分布均符合正态分布,横径和侧径的频数分布相似,在4.00cm以上的频数分布均显著低于果实纵径;来源于云南和贵州的枇杷种质果实纵径、横径和侧径与其他地区差异极显著,不同来源地种质的横径/侧径差异不显著;果实纵径/侧径、横径/侧径不能完全反映果实形状。

弧面凸轮侧铣加工刀轨的空间线性回归分析

为减小弧面凸轮非等径加工存在的法矢异向误差,根据空间线性回归算法的NURBS直纹面生成原理,寻求加工误差最小的刀轴矢量,进行初步拟合。通过迭代逼近减小初始刀轴矢量误差,将刀轴作为NURBS直纹面母线来重构理论刀轴回归轨迹面。利用最小二乘法进行进一步优化,建立了弧面凸轮侧铣加工刀轨误差优化模型,提出了求解该优化模型的一种实数编码的人工免疫算法。以左旋弧面凸轮进行矢量数值计算和仿真,验证了该算法的有效性。

内镜甲状腺手术不同入路对分离皮瓣面积、并发症和相应损伤的影响

目的探讨内镜经腋窝单孔径路甲状腺手术(TASPET)与内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术(BBIAA)对分离皮瓣面积大小、并发症和相应损伤的影响。方法选取2013年2月至2015年4月在我院行BBIAA和TASPET治疗的72例甲状腺疾病患者作为研究对象,按照手术方法不同,分为BBIAA组和TASPET组各36例,比较内镜甲状腺手术不同入路对分离皮瓣面积大小、并发症和相应的损伤影响。结果 TASPET组平均分离皮瓣面积大于BBIAA组,差异有统计学意义(P<0.01);BBIAA组术后VAS评分(0.24±0.39)分低于TASPET组(1.85±1.37)分,差异具有统计学意义(P<0.01);BBIAA组术后无并发症产生,TASPET组术后有10例产生并发症,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 BBIAA手术时间短,分离皮瓣面积小,无并发症发生,甲状旁腺及神经损伤较小,具有较高的安全性和理想的美容效果。

自定心中心架平移凸轮机构的设计与加工

根据自定心中心架的工作原理,建立了中心架平移凸轮机构的参数化模型,给出了凸轮实际廓线方程设计计算公式。针对一组设计参数,通过把凸轮廓线导入UG软件数控加工模块中,生成实体模型及数控加工代码,可采用非等径侧铣的方式对凸轮机构进行加工,为中心架平移凸轮机构的设计制造提供一种方案。

功能贴布与徒手淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果

目的探讨功能贴布、徒手淋巴引流联合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)患者的效果。方法将医院2019年10月—2020年11月期间62例BCRL患者按照计算机分组法分为:对照组30例,给予常规干预,观察组32例在对照组基础上给予功能贴布联合徒手淋巴引流干预,观察两组治疗效果、双侧上臂周径差值和上肢淋巴流量、上肢功能。结果干预后,观察组总有效率(93.75%)高于对照组(73.33%)(P<0.05);观察组双侧上臂周径差值低于对照组,上肢淋巴流量高于对照组(P<0.05);观察组关节活动、疼痛、日常行动能力、肌力评分均高于对照组(P<0.05)。结论功能贴布、徒手淋巴引流联合治疗BCRL患者可缓解水肿,提高上肢淋巴流量和上肢功能,进而提高治疗效果。

经腋乳入路机器人与腔镜甲状腺切除术近期疗效的对比研究

目的:探讨经腋下双侧乳晕径路行机器人甲状腺切除术的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2017年9月至2018年4月行甲状腺切除术的87例患者的临床资料,其中40例行腔镜甲状腺切除术(腔镜组),47例行机器人甲状腺切除术(机器人组)。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间、并发症等相关指标。结果:机器人组手术时间[(121.3±27.3)min vs.(136.1±23.9)min,t=-2.650,P=0.011]短于腔镜组,术中出血量[(14.2±7.9)mL vs.(18.8±12.0)mL,t=-2.138,P=0.035]少于腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后引流总量、引流时间、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达芬奇机器人甲状腺切除术安全、可行,美容效果令人满意,具有良好的应用前景,是可供选择的甲状腺切除术式。

微创改良双侧心房径路迷宫手术治疗持续性心房颤动临床效果分析

目的比较药物保守治疗与微创改良双侧心房径路迷宫手术治疗持续性心房颤动的临床效果。方法将淮安市第一人民医院自2019年12月至2022年5月收治的8例接受微创改良双侧心房径路迷宫手术的持续性心房颤动患者纳入手术组;通过倾向性对照,将同期门诊确诊的8例接受药物保守治疗的持续性心房颤动患者纳入药物组。观察并记录手术组患者术后即刻、出院前心律情况,以及起搏器安装情况。对两组患者进行随访,观察并记录手术组复发情况,比较两组并发症发生情况和生活质量。结果手术组8例患者中,2例术后自动转为窦性心律,6例在手术室同步电复律8人次,术后即刻窦性心律率为100.0%(8/8),出院前窦性心律率为87.5%(7/8)。手术组均未安装起搏器。手术组8例患者中,7例随访超过3个月,其中1例术后5个月复发心房颤动,再次入院后行同步电复律1次转为窦性心律,其余6例均为窦性心律,1例随访2个月,持续窦性心律。药物组和手术组平均随访时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无猝死和脑出血发生。药物组脑卒中发生率、脑钠肽水平、纽约心脏协会心功能分级均高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。药物组术后1、3个月的美国堪萨斯城心脏调查问卷量化评分均低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于持续性心房颤动患者,微创改良双侧心房径路迷宫手术的治疗效果优于药物保守治疗,可改善患者临床症状,提高患者生活质量,且安全性高。

基于偏置点寻优的弧面凸轮侧铣加工刀轨算法

针对弧面凸轮的非等径侧铣加工存在法矢异向误差的问题,为寻求加工误差最小的刀具位置,分析了理论非等径刀轴曲线的性质,根据等距曲面的误差传递关系,结合偏置点寻优算法进行刀位优化,提出了一种以非等径刀轨曲面与拟合直纹面误差最小为目标的双向搜索刀轴优化算法.在此基础上,通过遗传算法得到较高精度的优化数值解,并将解算出的刀轴端点作为初始数据,利用NURBS(非均匀有理B样条)插值反算重构侧铣加工刀轨直纹面.数值计算和仿真结果验证了该算法的有效性.

达芬奇机器人行甲状腺癌颈侧区清扫的临床研究

目的评估达芬奇机器人双侧腋窝和乳晕径路(BABA)对低危伴颈侧区淋巴结转移分化型甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫的外科安全性和可行性。方法分析2014年8月至2015年2月在济南军区总医院采用BABA完成甲状腺全切+中央区淋巴结及颈侧区淋巴结清扫的12例患者临床资料。结果所有患者均接受机器人甲状腺手术,达芬奇机器人颈侧区清扫时间平均(74±12)min,其中8例患者出现术后短暂性甲状旁腺功能减退,术后2周均恢复正常,无喉返神经损伤发生及乳糜漏发生,短期随访未发现颈部可疑淋巴结残留及淋巴结复发。患者对切口满意。结论对低危伴颈侧区淋巴结转移甲状腺癌行BABA甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫是可行的,并取得较好美容效果,同时相较于传统开放性手术其手术的安全性及彻底性还需要进一步临床研究证实。

经皮椎间孔入路内镜下神经根腹侧减压治疗侧隐窝狭窄症的疗效观察

目的探讨经皮椎间孔入路内镜下神经根腹侧减压治疗腰椎侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选取该院2016年4月至2017年4月采用改良TESSYS技术治疗的120例单节段腰椎侧隐窝狭窄症患者,完善术前、术后相关影像学检查,测量责任间隙椎间盘层面术前及术后侧隐窝矢状径、盘黄间隙矢状径数值变化。记录术前、术后腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良MacNab评分,评估手术疗效。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间(76.2±22.0)min,所有患者术后腰痛及腿痛等症状均得到不同程度改善,未出现椎体不稳。术后VAS、JOA、ODI较术前改善(P<0.05);术后1年随访MacNab评分优73例、良38例、可6例、差3例,优良率为92.50%。该术式下患者手术前后侧隐窝矢状径比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术前后盘黄间隙矢状径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下以神经根腹侧减压为主治疗腰椎侧隐窝狭窄症效果显著,且仅对关节突进行微量磨削并不会影响手术的预期疗效。

腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较

目的对比完全内镜双乳晕同侧腋窝径路和完全经腋窝单孔甲状腺手术的临床效果、可行性、安全性。方法回顾性分析2011年5月-2013年9月在我院经完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（BBIAA）和经腋窝单孔甲状腺手术（TASPET）62例患者的临床资料,每组31例患者,比较两组患者的手术时间、手术分离皮瓣面积、手术出血量,术后第一天引流量、VAS疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）,以及术后并发症。结果 62例患者均顺利完成手术,随访2～8个月,无复发。两组术中的出血量、术后第一天的引流量无明显差异。BBIAA组的手术时间明显较TASPET组短（P〈0.05）,术后第一天的VAS评分和CRP明显较TASPET组低（P〈0.05）,手术分离的皮瓣面积明显较TASPET组小（P〈0.05）,术后的并发症明显比TASPET组少（P〈0.05）。结论 TASPET和BBIAA两种手术方法均具有很好的美容效果。但综合考虑,BBIAA手术更简便,同时手术创伤小、术后并发症少及术后疼痛轻,是一种值得推广的内镜甲状腺手术径路。

阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死合并下肢深静脉血栓的临床研究

目的观察阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死合并下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取2016年12月—2017年12月天津市中医药研究院附属医院收治的78例急性脑梗死合并下肢深静脉血栓患者,随机分为对照组和治疗组,每组各39例。两组均给口服硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d。对照组腹壁皮下注射低分子量肝素钙注射液4 000 U/次,2次/d。治疗组前2 d持续静脉滴注阿加曲班注射液,60 mg以适当量输液稀释;后10 d静脉滴注阿加曲班注射液,20 mg以适当量输液稀释,3h/次,2次/d。两组患者均治疗12d。观察两组下肢静脉血栓疗效和脑梗死疗效,比较两组治疗前后双侧下肢周径差、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、NIHSS评分的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组下肢静脉血栓总有效率分别是74.35%、94.87%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组脑梗死总有效率分别是87.18%、92.31%,两组比较差异无统计学意义。治疗后,两组患者双侧下肢周径差、D-二聚体、FIB值、NIHSS评分均显著低于同组治疗前水平,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组双侧下肢周径差显著小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性脑梗死合并下肢深静脉血栓具有较好的临床疗效,可减少双侧下肢周径差,改善下肢静脉血栓症状,具有一定的临床应用推广价值。