论门静脉高压症发病机制——侧支循环代偿障碍学说

门静脉高压症（PHT）是腹部外科中最复杂的疾病之一．由此带来学术观点上的分歧和相对的矛盾，迄今尚无令人满意的外科治疗方法。20世纪80年代中华医学会外科分会成立十一个学组，PHT学组是唯一一个以单一疾病命名的学组．可见此病在外科学术界的地位之重要和我国对PHT理论研究和临床治疗的紧迫感^[1]。20多年来．

经颅多普勒评估颈内动脉系统动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力

目的探讨颈内动脉系统动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力。方法对213例颈内动脉系统动脉闭塞患者,采用经颅多普勒技术检测颅内侧支循环通路。结果颈内动脉颅外段闭塞,经颅多普勒显示眼动脉侧支通路开放58%,前交通动脉侧支通路开放93%,后交通动脉侧支通路开放60%。颈内动脉远段闭塞,经颅多普勒显示眼动脉侧支通路开放15%,前交通动脉侧支通路开放51%,后交通动脉侧支通路开放61%。大脑中动脉主干闭塞患者均出现软脑膜吻合侧支循环,91%病侧大脑前动脉血流速度代偿性增快,9%病侧大脑后动脉血流速度代偿性增快。15例(7%)未发现侧支循环,108例(55%)1个侧支通路建立,79例(40%)2个侧支通路建立,11例(5%)3个侧支通路建立。结论经颅多普勒有助于了解颈内动脉系统动脉闭塞患者的侧支循环代偿能力,为评价治疗效果和预后提供了重要的客观依据。

单侧颈内动脉狭窄或闭塞与脑侧支循环代偿状况的关系研究

目的:探讨单侧颈内动脉(ICA)狭窄或闭塞与颅内侧支循环代偿状况之间的关系。方法:选取单侧ICA狭窄或闭塞患者132例为研究对象,统计不同狭窄程度下侧支循环形成的例数、侧支循环代偿开放级别。以同期脑血管造影检查正常者30例为对照组,分析狭窄程度与侧支循环形成、代偿状况的相关性。结果:对照组与轻度狭窄组侧支循环开放率无统计学差异(P>0.05);中、重度狭窄组及闭塞组与对照组、轻度狭窄组相比有统计学差异(P<0.05)。重度狭窄组和闭塞组侧支循环开放级别比较无统计学差异(P>0.05),但2、3级代偿比例均高于中度狭窄组,有统计学差异(P<0.05)。无侧支循环组的吸烟率显著高于有侧支循环组(P<0.05)。经Logistic回归分析,动脉病变程度是侧支循环形成的独立影响因素。结论:脑动脉侧支循环开放程度与单侧ICA的狭窄程度呈正相关,可为ICA狭窄或闭塞的诊断、治疗、预后评价提供可靠依据。烟率显著高于有侧支循环组(P<0.05)。经Logistic回归分析,动脉病变程度是侧支循环形成的独立影响因素。结论:脑动脉侧支循环开放程度与单侧ICA的狭窄程度呈正相关,可为ICA狭窄或闭塞的诊断、治疗、预后评价提供可靠依据。

经颅多普勒超声在颈动脉重度狭窄或闭塞后脑侧支循环代偿中的应用

目的评价经颅多普勒超声(TCD)检查在颈动脉重度狭窄或闭塞后的脑组织侧支代偿的临床价值。方法选择120例缺血性脑血管病患者,均接受TCD及脑血管造影(DSA)检查。比较两种检查检测颈内动脉系统及椎-基底动脉系统狭窄或闭塞所致不同血管代偿途径的差异。结果 DSA检测显示颈内动脉重度狭窄79例,颈内动脉闭塞41例;TCD显示重度狭窄72例,闭塞48例,TCD检查符合率为94.17%(113/120)。与DSA检测比较,TCD检测的颈内动脉系统各种血管代偿途径显示率差异无统计学意义(P>0.05),TCD检测的椎-基底动脉系统的枕-椎动脉间吻合与后交通动脉开放显示率显著较低(P<0.05),而对侧椎动脉间吻合及颈深-椎动脉间吻合显示率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCD能有效评估颈内动脉系统及椎-基底动脉系统颅外段的重度狭窄或闭塞的侧支循环代偿能力,但对椎-基底动脉系统颅内段价值欠佳。

5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血管性痴呆患者脑侧支循环代偿能力的关系

目的观察血管性痴呆(VD)患者全血中5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与脑侧支循环代偿能力及预后的关系。方法收集VD患者100例,其中轻中度VD患者56例、重度VD患者44例作为研究对象,同时取50例体检健康者作为对照组。聚合酶链式反应和限制性片段长度多态性分析MTHFR基因多态性,分析脑侧支循环代偿能力,对全部患者进行12个月随访,分析MTHFR基因多态性与VD患者脑侧支循环代偿能力及预后的关系。结果与对照组相比,轻中度、重度VD组MTHFR基因CC型频率显著降低,TT型、CT+TT型基因频率显著升高(P<0.05);与轻中度VD组相比,重度VD组MTHFR基因TT型频率显著升高(P<0.05)。MTHFR基因CC型VD患者脑侧支循环代偿层次显著低于CT+TT型患者(P<0.05)。MTHFR基因CC型VD患者预后良好比例显著高于CT+TT型患者(P<0.05)。MTHFR基因突变是影响VD患者预后的危险因素(P<0.05),良好脑侧支循环代偿是VD患者预后的保护因素(P<0.05)。结论VD患者全血中MTHFR基因多态性与脑侧支循环代偿层次、VD患者预后具有密切关系,可作为患者预后的预测指标。

双参数3D ASL联合MRA对单侧大脑中动脉闭塞后侧支循环代偿评估中的应用价值研究

目的:探究双参数3D动脉自旋标记灌注成像(3D A SL)技术联合磁共振血管成像(MRA)在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞后的侧支循环代偿评估中的应用价值。方法:收集单侧MCA闭塞的患者38例,测定双侧MCA供血区脑血流量(CBF),进行统计学分析。结果:单侧MCA闭塞患者患侧CBF在PLD 1525ms组与2525ms组具有显著统计学差异,而健侧两组之间无统计学差异。结论:双参数3D ASL联合3D-TOF-MRA在评估单侧MCA闭塞后侧支循环代偿评估中具有很重要的临床价值。

侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死神经功能缺损的影响

目的:通过对脑梗死患者MCA区采用TCD检查了解其侧支循环代偿情况,探讨其代偿方式对患者神经功能恢复的影响。方法:通过对74例脑梗死患者随机分为三组行TCD检查,分别测双侧ACA、PCA收缩期峰值血流速度,进行侧支循环分级评估。结果:三组侧支循环分级显示PCA代偿组侧支循环等级主要为I级,ACA+PCA代偿组侧支循环等级以Ⅲ级为多,ACA代偿组侧支循环等级以Ⅱ级为主,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCD检查对脑梗死患者大脑中动脉梗死区神经功能缺损的评估,针对其侧支循环代偿情况评估具有一定意义。

急性缺血性卒中患者血清NSE水平与侧支循环代偿分级关系研究

目的探讨急性缺血性卒中(AIS)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与侧支循环代偿分级的关系。方法选取2018年3月至2019年9月在该院卒中中心行血管内治疗AIS患者40例为观察组,另选取40例健康志愿者为对照组。分别采用美国介入治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)量表、改良Rankin评分量表(mRS)对观察组患者进行侧支循环代偿分级(分为侧支循环良好、不良组)及评估患者神经功能恢复情况(分为预后良好、不良组)。比较各组血清NSE水平的差异,并分析观察组患者血清NSE水平与侧支循环代偿分级的关系。结果观察组在发病后1、3、7、14 d血清NSE水平明显高于对照组;侧支循环代偿分级越高,血清NSE水平越低,侧支循环不良组(ASITN/SIR分级0~Ⅱ级)发病3、7 d血清NSE水平均显著高于侧支循环良好组(ASITN/SIR分级Ⅲ~Ⅳ级),差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组(mRS≥3分)入院后1、14 d血清NSE水平明显高于预后不良组(mRS≤2分),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者血清NSE水平可辅助判断患者侧支循环开放程度,可作为评估患者预后的参考指标。

成年人烟雾病的卒中类型、部位及脑血管病变、侧支循环代偿的研究

目的研究成年人烟雾病(MMD)的卒中类型、部位及脑血管病变和侧支循环代偿。方法回顾性分析41例成年MMD患者的临床资料。结果 41例患者中,出血性脑卒中(CHS)25例(61%),缺血性脑卒中(CIS)16例(39%)。CHS患者卒中部位在脑室及其周围(基底节区)的比率(64%)显著高于CIS患者(25%)(P<0.05);CIS患者卒中部位在皮质或皮质下的比率(75%)显著高于CHS患者(12%)(P<0.01)。数字减影血管造影发现脑血管病变82支,其中颈内动脉(ICA)病变的比率(76.8%)显著高于大脑中动脉(MCA)(17.1%)和大脑前动脉(ACA)(6.1%)(均P<0.05);深穿支(78支,95.1%)、Willis环(51支,62.2%)、脑膜支(62支,75.6%)和胼周后动脉(50支,61.0%)代偿的比率显著高于眼动脉(19支,23.1%)和脑膜中动脉(9支,10.9%)(均P<0.01)。CHS与CIS患者脑血管病变部位、代偿方式的差异无统计学意义;CIS患者脑血管Suzuki分级Ⅴ级、Ⅵ级的比率显著高于CHS组(均P<0.05)。结论成人MMD以CHS多发,并多发生在脑室及其周围;CIS的卒中部位以皮质、皮质下区为主。MMD的主要代偿方式为深穿支、Wilis环、脑膜支、胼周后动脉代偿。

侧支循环代偿方式对中动脉区脑梗死神经功能缺损的影响

目的研究分析侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法本次病例筛选2016年5月—2017年12月收治的大脑中动脉区梗死的患者59例为本次研究对象,按照侧支循环代偿方式的不同分成三组,ACA组、PCA组、ACA+PCA组,比较三组侧支循环分级情况以及发病时、发病后半年神经功能缺损评分。结果三组侧支循环分级情况比较差异有统计学意义,P<0.05。三组发病时、发病后半年,ACA+PCA组MRS评分较其他两组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大脑中动脉区脑梗死患者侧支循环代偿方式不同对患者神经功能缺损有不同的影响,临床对患者侧支循环代偿方式的检查对患者的预后评估有积极的意义。

CTA检查侧支循环代偿评估急性脑梗死预后的价值分析

目的:探讨头颅CTA检查侧支循环代偿对急性脑梗死预后的评估作用。方法:选择六安市第二人民医院收治的60例急性脑梗死患者进行分析,对比不同侧支循环代偿情况患者治疗3个月后的效果。结果:侧枝循环代偿不良者治疗3个月后神经功能分级与良好者对比差异显著(P<0.05),且前者神经功能良好率明显低于后者(P<0.05);侧支循环代偿不良者预后不良发生率明显高于侧支循环代偿良好者(P<0.05)。结论:头颅CTA检查侧支循环代偿情况与急性脑梗死神经功能恢复效果相关,且侧支循环代偿不良可增加预后不良的发生风险。

经颅多普勒超声在颈动脉重度狭窄或闭塞后脑侧支循环代偿中的应用

目的:评价经颅多普勒超声(TCD)诊断颈动脉重度狭窄或闭塞后脑侧支代偿能力的敏感度和特异度。方法:经数字减影血管造影(DSA)证实为单侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者64例,以DSA对颈动脉侧支的诊断为金标准,计算TCD测得的病侧颈动脉与健侧颈动脉峰值血流速度比值(d VACA/n VMCA)及病侧颈动脉与健侧颈动脉交通后段的峰值血流速度比值(d VPCA/n VPCA),比较有无颈动脉代偿时,各指标的不同。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定TCD参数评估标准。结果:通过TCD检测d VACA/n VMCA。来判断有无前软颈动脉侧支代偿,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.885±0,050,95%CI:0.787~0.983,P<0.01,诊断界点为d VACA/n VMCA>1.00时,敏感度为80%,特异度为87%。通过TCD检测d VPCA/n VPCA来判断有无后颈动脉侧支代偿情况,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.821±0.058,95%CI:0.708~0.934,P<0.01。分别以d VPCA/n VPCA>1.20、>1.30、>1.40、>1.50为诊断界点,敏感度和特异度不同,d VPCA/n VPCA越高,诊断的特异度越高,但敏感度越低,诊断界点为d VPCA/n VPCA>1.20时,敏感度为67%,特异度为79%。结论:TCD不仅能够检测初级侧支和颈动脉侧支代偿,也能通过血液动力学信息评价软颈动脉侧支代偿情况。

侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死患者神经功能缺损的影响

目的探讨侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法收集2011年4月至2014年1月在本院神经外科病房住院治疗的MCA区脑梗死患者74例，根据患者TCD检查提示的代偿方式分为ACA代偿组（n=45）、ACA＋PCA代偿组（n=17）、PCA代偿组（n=12）。比较3组侧支循环分级、脑梗死体积、神经功能缺损（NIHSS）、功能残疾程度（MRS）评分情况，分析NIHSS评分、MRS评分与梗死体积、侧支循环等级的关系。结果PCA代偿组患者侧支循环等级主要集中在I级，ACA＋PCA代偿组以Ⅲ级为多，ACA代偿组以Ⅱ级为主（P〈0．05）。PCA代偿组梗死体积为（67．2±19．7）cm3、ACA代偿组为（41．6±9．1）cm3、ACA＋PCA代偿组为（21．7±6．2）cm3，3组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。发病时、发病后6个月时，ACA＋PCA代偿组NIHSS评分、MRS评分明显低于ACA代偿组，ACA代偿组明显低于PCA代偿组（均P〈0．05）。NIHSS评分、MRS评分与梗死体积均呈正相关（均P〈0．05），与侧支循环等级呈负相关（P〈0．05）。结论侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死患者的神经功能恢复会产生不同的影响，ACA＋PCA代偿能更有效的改善梗死区血流供给，缩小梗死灶体积，保护神经细胞，利于神经功能的恢复。

经颅多普勒超声对颈动脉重度狭窄与闭塞后脑侧支循环代偿水平的评估价值研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对颈动脉重度狭窄与闭塞的诊断及对后脑侧支循环代偿水平的评估价值。方法回顾性分析牡丹江医学院附属第二医院2016年5月至2018年5月60例单侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者的临床资料,患者均接受TCD和数字减影血管造影(DSA)检查,比较二者的诊断准确度。结果以DSA的检查结果为标准,TCD对颈内动脉闭塞和颈内动脉重度狭窄的诊断率与DSA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在一级侧支循环诊断比较中,TCD诊断与DSA诊断的特异性及敏感性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对颈内动脉其他分支侧支循环建立情况,TCD诊断与DSA诊断差异无统计学意义(P>0.05),TCD对于枕-椎动脉间吻合支上的诊断率低于DSA,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCD能有效评估颈内动脉系统侧支循环的建立及代偿水平,且具有准确、方便、无损害性等特性,值得临床推广应用。

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响

目的探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响。方法选择2014年1月~2015年12月在我院治疗的颈内动脉重度狭窄或者闭塞的发生缺血性脑血管疾病的患者68例的临床资料进行回顾性分析。采用DSA、MRA检查或者CTA检查患者侧支循环代偿情况，根据患者MRA检查或者CTA检查结果交通支开放情况分为前交通开放组、前交通未开放组，后交通支开放组及后交通支为开放组。根据患者DSA检查结果初级侧支开放组、次级侧支开放组和未开放组。分析前交通支开放、后交通支开放、初级侧支开放及次级侧支开放对患者认知功能的影响。结果前交通支开放患者MoCA评分显著高于未开放患者（P〈0．01）；前交通开放患者在视空、执行能力、注意与计算、抽象方面对患者认知功能的影响较大，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。后交通动脉开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。初级侧支开放与次级侧支开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较无显著差异（P〉0．05），认知功能各维度得分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈内动脉闭塞或者重度狭窄的前循环动脉开放能够改善患者的认知功能。

颈动脉狭窄侧支循环代偿与缺血性脑血管病的相关性

目的 分析重度颈动脉狭窄颅内侧支循环代偿状态与缺血性脑血管病的相关性。方法 本次研究使用抽样调查的方法选取研究对象,将抽样时间设定在2021年2月—2022年2月,共抽选吉林省一汽总医院收治的重度颈动脉狭窄患者80例,所选患者均经临床诊断为重度颈动脉狭窄。抽样完毕后将所有患者随机分为两组,一组是症状组(有缺血性脑血管疾病患者41例),一组是无症状组(无缺血性脑血管疾病患者39例)。对两组患者进行经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)检查,对比两组患者的单侧颈动脉狭窄程度、侧支血管代偿情况、Willis环完整及变异情况。结果 经比较,症状组患者的单侧颈动脉狭窄严重程度高于无症状组;症状组患者的Ⅱ级代偿例数多于无症状组;与无症状组患者相比,症状组患者的前后环变异率高,前后环完整率低;无症状患者侧支血管情况优于症状组,组间数据差异有统计学意义(P <0.05)。结论 重度颈动脉狭窄患者是否出现缺血性脑血管病与患者的单侧颈动脉狭窄程度、侧支血管代偿情况、Willis环完整及变异情况有关。

DSA对后循环缺血患者的血管形态和代偿侧支循环评价价值

目的分析应用数字化减影动脉血管造影术(Digital?Subtraction?Angiography,DSA)在检测后循环缺血患者血管病变状况与侧支代偿途径中的应用意义。方法随机选取自2013年9月—2016年09月在青岛大学附属医院就诊的后循环缺血患者共有?80例,全部患者都采用动脉DSA检测后循环血管病变状况与侧支代偿途径。结果伴有血管异常的比例为87.50%(70例),前循环异常者占13.75%(11例),后循环异常者占51.25%(41例),复合异常者占22.50%(18例)。在侧支代偿途径中,发生甲状颈干增粗者共23例、PCom A开放者共22例、小脑后下动脉增粗者共13例以及ACh A增粗者共15例。结论应用DSA能够有效地检测出后循环缺血患者机体中动脉血管的病变状况与侧支代偿途径,为临床治疗提供依据。

侧支循环代偿情况对缺血性卒中患者病情复发率的影响

目的:探讨侧支循环代偿情况对缺血性卒中患者病情复发率的影响。方法:选取2014年1月至2017年1月期间某医院收治的90例缺血性卒中患者作为研究对象。将其中49例侧支循环代偿较差的患者作为对照组,将其中41例侧支循环代偿良好的患者作为观察组。对两组患者均进行常规治疗。然后观察两组患者发生残疾、死亡及病情复发的情况。结果:两组患者的残疾率及死亡率相比,P>0.05。观察组患者病情的复发率低于对照组患者,P <0.05。结论:侧支循环代偿良好的缺血性卒中患者病情的复发率较低。