侧支循环功能与缺血性脑血管病

脑动脉闭塞后，脑组织缺血或梗死的范围和神经功能缺损的程度与下列因素有关：机体当时的机能状态，动脉闭塞发生的快慢，闭塞动脉的大小，侧支吻合的多少，侧支吻合开放的速度，提供侧支循环通路的动脉情况，Willis环的发育，脑缺血或梗死局部的化学变化等。其中侧支循环的代尝情况起着重要作用。研究显示侧支循环在颈内动脉狭窄或闭塞时对脑缺血有保护作用，因此，

复杂B型主动脉夹层腔内修复术后肠系膜上动脉灌注改变分析

目的 探讨复杂B型主动脉夹层腔内修复术后肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)灌注改变情况。方法 回顾性分析2015年10月~2018年10月257例B型主动脉夹层腔内修复术资料,其中SMA受累143例。收集术前和术后主动脉CTA影像资料,基于分支血管缺血细化分型,分析术前和术后SMA血流灌注改变情况。结果 143例SMA受累夹层均顺利植入主动脉覆膜支架,且未同期处理SMA。SMA灌注受损缺血占10. 5%(15/143),其中动力型灌注受损7例,静力型灌注受损8例。术前CTA提示侧支循环通路形成10例,包括腹腔干-SMA通路3例,肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)-SMA通路7例。腔内修复术后,13例1周内腹部不适症状消失,2例间断饱腹后腹胀,无需进一步手术。术后复查CTA显示,除2例SMA灌注类型维持不变且侧支循环通路仍开放外,余13例SMA灌注类型均改善,且8例侧支循环通路未再显示。术前CTA显示SMA灌注好的128例中,除4例由Ⅰ-a型转为正常型即假腔完全血栓化吸收外,余124例维持术前灌注类型不变。结论 复杂B型主动脉夹层累及SMA缺血多数属动力型,缺血灌注受损型比例较低,腔内修复术不仅能隔绝原发破口防止夹层破裂,同时能有效改善缺血的SMA灌注情况。

脑血管重建术与围手术期脑血流监测

脑血管重建术是指采用手术方法重新建立脑的侧支循环通路，包括颅外一颅内动脉吻合术（extracranial—intracranialbypass，EC—ICbypass）等直接血管吻合技术，或头皮动脉一硬脑膜动脉一颞肌一脑皮质血管粘连成形术等间接建立脑血流等方法。其主要目的：（1）在主要颅内血管需要阻断时，起代偿作用，如颅内动脉瘤治疗中阻断载瘤动脉和颅底手术切除侵犯血管的肿瘤时；（2）重建已闭塞的血管，预防进一步发生缺血，常见于脑缺血和烟雾病（Moyamoya）病的治疗中。