CT灌注参数在急性脑梗死患者侧支状态及溶栓后出血转化评估中的应用

目的探讨CT灌注参数在急性脑梗死患者侧支状态及溶栓后出血转化评估中的价值。方法选取急性脑梗死患者100例作为研究对象,根据是否发生出血转化将其分为出血组(n=48)和未出血组(n=52)。均进行CT灌注检查,并记录患者侧支循环状态的CT灌注成像参数。比较2组患者的CT灌注参数相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)以及相对达峰时间(rTTP)。比较出血组患者的患侧及健侧的rCBV、rCBF、rMTT以及rTTP水平,并采用多因素logistic逻辑回归分析上述指标的独立预后情况。结果出血组患者的rCBV和rCBF水平均小于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组患者的rTTP水平高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者rMTT水平差异无统计学意义(P>0.05);出血组患者的患侧rCBV和rCBF水平均小于健侧,患侧的rMTT和rTTP高于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,rCBV、rCBF以及rTTP均可作为独立溶栓后出血转化的预测因素(P<0.05),其中rCBV、rCBF越小则独立溶栓后出血转化程度越大,rTTP越大则独立溶栓后出血转化程度越大,而rMTT无法作为独立溶栓后出血转化的预测因素(P>0.05)。结论CT灌注参数中的rCBV、rCBF以及rTTP均可作为急性脑梗死患者侧支状态及溶栓后出血转化评估的指标,为患者进行个性化治疗提供一定的临床指导意义。

侧支状态对急性前循环大血管闭塞性脑梗死无效再通的影响

目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗患者的侧支循环状态对3个月的临床结局的影响,分析无效再通的危险因素。方法本研究基于急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)再通后重症监护的登记研究(registration study for critical care of acute ischemic stroke after recanalization,RESCUE-RE)数据库,根据美国介入和治疗神经放射学协会/介入放射学协会制定的基于DSA的侧支分级方法,将符合入组标准的血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,EVT)成功再通的AIS患者分为侧支不良(0~1级)和侧支良好(2~4级)两组。无效再通定义为血管内治疗术后成功再通(mTICI分级≥2b级),但患者术后90 d功能预后不良(mRS评分≥3分)。比较侧支不良组和侧支良好组基线特点和预后结局的差异,采用多因素logistic回归分析侧支状态对无效再通的影响。结果本研究共纳入748例EV T后成功再通的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者,其中侧支不良组323例(43.2%),374例(50.0%)发生无效再通。一般资料显示,侧支不良组合并心房颤动(27.6%vs.18.4%,P=0.003)、糖尿病病史(26.9%vs.16.0%,P<0.001)、90 d预后不良的比例更高(55.4%vs.45.9%,P=0.010)。多因素回归分析显示侧支不良(OR 1.75,95%CI 1.19~2.57,P=0.004)、高龄(OR 1.03,95%CI 1.02~1.05,P<0.001)、基线NIHSS评分(OR 1.09,95%CI 1.05~1.14,P<0.001)、低ASPECTS评分(OR 0.79,95%CI 0.68~0.92,P=0.003)与全身麻醉(OR 2.58,95%CI 1.71~3.89,P<0.001)是无效再通的独立危险因素。结论侧支不良与急性前循环大血管闭塞性脑梗死接受血管内治疗后无效再通有关。在临床实践中,应该考虑将侧支状态作为手术适应证的评价因素。

急性脑梗死患者血清排斥性导向分子a与软脑膜侧支状态不良的关系

目的:研究急性脑梗死患者血清排斥性导向分子a(repulsive guidance molecule a,RGMa)与软脑膜侧支状态的关系。方法:纳入急性大脑中动脉闭塞性缺血性卒中患者96例,同时纳入健康对照者33例。根据区域软脑膜侧支循环评分将患者分为软脑膜侧支循环状态(leptomeningeal collateral status,LMCs)不良组和LMCs良好组。酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清RGMa水平。多因素logistic回归分析患者发生LMCs不良的独立预测因子,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析RGMa预测LMCs的准确性。结果:LMCs不良的患者血清RGMa水平[5588.8(4247.9,10311.5)pg/mL]较LMCs良好组[3103.9(2096.5,3970.2)pg/mL]及健康对照组[3528.6(2801.2,5328.5)pg/mL]明显升高(均P<0.05)。ROC曲线分析RGMa蛋白预测LMCs不良的最佳切点为4197.745 pg/mL,灵敏度和特异度分别为76.5%和80.0%。logistic回归分析示RGMa蛋白≥4197.745 pg/mL是软脑膜侧支受损的独立预测因子(OR=0.119,95%CI=0.030~0.469,P=0.002)。结论:血清RGMa水平是急性脑梗死发生LMCs不良的独立预测因子。

大脑中动脉狭窄患者超声下血流动力学与血清Hcy、VEGF及侧支循环状态的相关性

目的经颅多普勒超声(TCD)技术检测大脑中动脉(MCA)狭窄患者的血流动力学,分析其与血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮生长因子(VEGF)及侧支循环状态的相关性。方法选取2022年1月至2024年3月于承德市中医院就诊的经数字减影血管造影(DSA)检查诊断为MCA狭窄患者152例为研究对象。对比两侧超声血流动力学与血清Hcy、VEGF水平,采用Pearson相关性分析超声下血流动力学与血清Hcy、VEGF水平的相关性。根据DSA将152例患者分有/无侧支循环两组,比较两组一般资料、超声下血流动力学及血清Hcy、VEGF水平,采用二元Logistic回归分析影响MCA患者患侧侧支循环状态的影响因素。结果152例MCA狭窄患者中,患侧收缩期峰值(PSV)、舒张期末流速(EDV)及血流量(BFV)、平均血流速度(MFV)均低于健侧,血清Hcy、VEGF水平均高于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy与PSV、EDV、BFV、MFV均呈负相关(P<0.05),VEGF与PSV、BFV及MFV均呈负相关(P<0.05)。100例患者存在侧支循环(65.78%),52例患者无侧支循环(34.21%)。有侧支循环组重度狭窄占比、血清Hcy、VEGF水平均高于无侧支循环组,PSV、EDV、BFV、MFV及PI低于无侧支循环组,差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄程度为重度、PSV、EDV、BFV、MFV及PI降低、血清Hcy、VEGF水平升高是影响MCA患者患侧侧支循环状态的危险因素(P<0.05)。结论MCA患者狭窄超声下血流动力学与血清Hcy、VEGF存在一定相关性,且重度狭窄、PSV、EDV、BFV、MFV及PI降低、血清Hcy、VEGF水平升高是影响侧支循环状态的危险因素。

四维CT血管造影评估的急性缺血性脑卒中患者脑侧支循环与预后的相关性

目的应用动态四维CT血管造影(4D-CTA)评价急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑侧支循环状态并分析患者脑侧支循环状态与其预后的相关性。方法收集2020年1月至9月江苏省滨海县人民医院最终纳入研究的47例AIS患者的基线资料及影像学变量资料。所有患者均于发病4.5h内接受4D-CTA检查,应用多时相CTA(mCTA)脑侧支循环评分与区域软脑膜侧支循环(rLMC)评分对AIS患者脑侧支循环状态进行评估,并采用90 d改良Rankin量表(mRS)评估其神经功能预后。根据mRS评分结果将患者分为侧支循环不良组(19例)与侧支循环良好组(28例)。采用SPSS 25.0软件分析数据,根据数据类型,分别采用χ^(2)检验、t检验或秩和检验进行组间比较。采用Spearman相关分析各指标间的相关性。应用logistic回归分析影响AIS患者神经功能预后不良的指标,并进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨不同指标的预测价值。结果与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,半影体积(Tmax>6 s)及梗死核心体积(rCBF<30%)更大,错配比更小,mCTA评分、rLMC评分及90d mRS评分更低(P<0.05)。mCTA评分与基线NIHSS评分、半影体积(Tmax>6 s)、梗死核心体积(rCBF<30%)、错配比呈负相关;与rLMC评分、90 d mRS评分呈正相关。rLMC评分与基线NIHSS评分、半影体积(Tmax>6s)、梗死核心体积(rCBF<30%)、错配比、90 d mRS评分均呈负相关;与mCTA评分呈正相关。多因素logistic回归分析显示,mCTA评分、基线NIHSS评分均是预测AIS患者神经功能预后不良的指标。ROC结果显示,mCTA评分+基线NIHSS评分联合预测AIS患者神经功能预后不良的价值较单一指标更佳,ROC曲线下面积(AUC)为0.918,灵敏度为89.6%,特异度为92.4%。结论mCTA评分+基线NIHSS评分预测AIS患者的神经功能预后具有更好的价值,当mCTA脑侧支循环评分≤3分、基线NIHSS评分>5分时,预示AIS患者神经功能预后不良。

血清miR-200b、miR-135b表达对急性缺血性脑卒中患者脑侧支循环状态及认知功能障碍评估的价值

目的探讨血清微小核糖核酸-200b(miR-200b)、miR-135b表达对急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑侧支循环状态及认知功能障碍评估的价值。方法选取海军军医大学第一附属医院2022年3月至2023年3月收治的153例AIS患者作为研究对象,依据数字减影血管造影(DSA)侧支循环状态评分将其分为侧支循环良好组(n=81)和侧支循环不良组(n=72),观察血清miR-200b、miR-135b表达水平。并参照蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估所有患者认知功能状态,依据是否存在认知功能障碍将患者分为非障碍组(n=74)及障碍组(n=79),观察不同认知功能状态患者血清miR-200b、miR-135b水平变化,通过Pearson相关性分析血清miR-200b、miR-135b表达水平与AIS患者脑侧支循环状态及认知功能障碍的相关性。结果侧支循环良好组患者血清miR-200b、miR-135b表达水平及MoCA评分均高于侧支循环不良组患者(P<0.05)。非障碍组患者血清miR-200b、miR-135b表达水平均高于障碍组患者(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:血清miR-200b、miR-135b表达水平与AIS患者脑侧支循环状态呈正相关(r=0.746、0.724,P<0.05);与AIS患者认知功能状态呈正相关(r=0.721、0.703,P<0.05)。ROC曲线分析显示:miR-200b预测不良脑侧支循环发生的约登指数(0.685)最大时对应截断值为0.64,曲线下面积为0.853,预测敏感度为83.33%,特异度为85.19%;miR-135b预测不良脑侧支循环发生的约登指数(0.650)最大时对应截断值为1.16,曲线下面积为0.833,预测敏感度为84.72%,特异度为80.25%。miR-200b预测认知功能障碍发生的约登指数(0.595)最大时对应截断值为0.71,曲线下面积为0.827,预测敏感度为79.75%,特异度为79.73%;miR-135b预测认知功能障碍发生的约登指数(0.488)最大时对应截断值为1.18,曲线下面积为0.800,预测敏感度为77.22%,特异度为71.62%结论血清miR-200b、miR-135b在不良脑侧支循环状态及认知功能障碍的AIS患者中表达水平较低,两者与AIS患者脑侧支循环状态及认知功能状态呈正相关,对不良脑侧支循环及认知功能障碍发生的预测价值较高。

基于晚期CTA图像对急性大血管闭塞性卒中患者的评估价值及对治疗的指导作用

目的探究基于晚期CT血管成像(CT angiography,CTA)图像的Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke project early CT,ASPECT)评估急性大血管闭塞性卒中(acute ischemic stroke large vessel occlusion,AIS-LVO)患者血管内治疗(endovascular treatment,EVT)前侧支状态及指导EVT治疗的价值,以期为临床早期制定针对性治疗方案提供参考。方法选取2021年3月至2022年10月我院收治的85例AIS-LVO患者,均行头颅CT平扫、传统CTA扫描、晚期CTA扫描,由2名经验丰富(工作经验≥5年)的影像科医师通过3种扫描方法图像分别对早期侧支状态进行ASPECT,比较3种扫描方法主观评分、客观评价指标[噪声、信噪比(SNR)]、辐射剂量。所有患者均行EVT治疗,统计EVT治疗后3个月预后情况,比较不同预后患者3种扫描方法ASPECT,通过ROC曲线评价、对比3种扫描方法ASPECT预测EVT治疗预后的价值。结果头颅CT平扫ASPECT均较传统CTA扫描、晚期CTA扫描ASPECT评分高(F=9.205,P<0.001);晚期CTA扫描图像质量评分较头颅CT平扫、传统CTA扫描高,传统CTA扫描图像质量评分较头颅CT平扫高,晚期CTA扫描大脑中动脉M1段、颞叶图像噪声均较头颅CT平扫、传统CTA扫描低,传统CTA扫描大脑中动脉M1段、颞叶图像噪声均较头颅CT平扫低(P<0.05);晚期CTA扫描CDTIVOL、DLP、ED均较头颅CT平扫、传统CTA扫描低,传统CTA扫描CDTIVOL、DLP、ED均较头颅CT平扫低(P<0.05);预后不良患者治疗前通过头颅CT平扫、传统CTA扫描、晚期CTA扫描图像评估早期侧支状态ASPECT均较预后良好患者低(P<0.05);CT平扫、传统CTA扫描、晚期CTA扫描ASPECT预测AIS-LVO患者EVT治疗预后不良的AUC分别为0.717、0.791、0.854。结论晚期CTA图像ASPECT对于AIS-LVO患者EVT前侧支状态具有较高评估价值,可有效减少患者所受辐射剂量,为临床早期评估患者预后提供依据,以利针对性展开后续治疗,改善患者预后。