侧方入路经皮椎间孔镜技术治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床效果

目的 探讨侧方入路经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的临床效果。方法 选择2019年1月至2021年12月安徽省马鞍山市人民医院脊柱骨科收治的48例CLDH患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各24例。观察组采用PTED技术治疗,对照组采用椎板开窗髓核摘除术治疗。比较两组手术时间、切口长度、住院时长。分别于术前及术后1 d、3个月和1年时视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果 观察组手术时间、切口长度、住院时长短于对照组(P<0.05)。两组各时间点VAS评分、ODI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组同期(P<0.05)。结论 PTED治疗CLDH的效果较好且PTED创伤更小、恢复更快,值得临床推广应用。

侧方入路经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄合并后纵韧带骨化的早期疗效分析

目的分析侧方入路经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄合并后纵韧带骨化的临床疗效。方法回顾性分析自2019-12—2020-05采用侧方入路椎间孔镜手术治疗的3例腰椎管狭窄合并后纵韧带骨化,记录手术时间、术中出血量、住院时间、术后3 d、3个月疼痛VAS评分、ODI指数。结果 3例均顺利完成手术,手术时间65~105 min,平均87 min。术中出血量8~12 mL,平均10 mL。住院时间7~10 d,平均9 d。未出现神经血管损伤等医源性损伤,无切口感染。术后3 d疼痛VAS评分1~3分,平均2分;ODI指数15%~24%,平均19.7%。术后3个月疼痛VAS评分0~1分,平均0.7分;ODI指数8%~15%,平均10.3%。结论侧方入路经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄合并后纵韧带骨化创伤小、安全性高、术后康复时间短、临床疗效满意。

经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗经皮内镜腰椎间盘切除术后复发性单节段腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后复发性单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年1月~2018年12月46例PELD术后复发性单节段LDH行TLIF治疗的临床资料,其中初次行经椎间孔入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)31例(PETD组),初次行经椎板间入路经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)15例(PEID组)。观察2组手术时间、术中出血量、术后引流量、围术期血红蛋白和血细胞比容水平、围术期并发症和随访情况等。结果PETD组翻修术中出血量(239.7±91.8)ml,PEID组(235.3±47.9)ml;PETD组翻修术后引流量(483.4±248.0)ml,PEID组(342.7±99.0)ml。翻修手术时5例发生脑脊液漏,均发生在PETD组。PETD组7例(22.6%)术后出现一过性神经功能加重,PEID组仅2例(13.3%)。46例术后随访(34.8±9.2)月,末次随访所有患者均未出现症状复发和再次翻修手术,腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)29分法评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)均较术前明显改善(均P=0.000),PEID、PETD组改良MacNab疗效评定优良率分别为93.3%(14/15)、93.5%(29/31)。结论TLIF治疗PELD术后复发性单节段LDH疗效可靠。

侧后路经皮椎间孔镜手术治疗退行性腰椎管狭窄症并发症原因分析及预防措施

目的探讨侧后路经皮椎间孔镜手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的常见并发症,分析并发症发生原因并提出预防措施。方法回顾性分析自2014-12—2018-06采用侧后路经皮椎间孔镜手术治疗的118例老年退行性腰椎管狭窄症,术前均行可疑"责任神经根"出口根神经阻滞,确认"责任节段"后择期手术。记录术中术后并发症发生情况。结果118例术后均获得随访,随访时间平均6.5(3~12)个月。术前腰痛VAS评分为0~6分,平均3.2分;术后3个月腰痛VAS评分为0~4分,平均1.8分。术前下肢痛VAS评分为5~9分,平均7.8分;术后3个月下肢痛VAS评分为0~5分,平均3.2分。术后3个月疗效采用改良MacNab标准评定:优71例,良43例,可4例。术中及术后并发症发生情况:硬膜囊破裂7例,椎管内血肿5例,神经损伤2例,腰椎管狭窄症复发4例。结论侧后路经皮椎间孔镜手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症存在较高的并发症发生风险,需谨慎处理,方可取得满意的近期疗效。

侧路PELD治疗L_5S_1椎间盘突出症的影像学研究

目的探讨术前影像学评估对侧路经皮椎间孔镜技术(PELD)治疗L_5S_1椎间盘突出症的指导意义。方法回顾性分析自2013-03—2016-11采用侧路PELD治疗的53例L_5S_1椎间盘突出症。术前在正位X线片上,作穿刺目标点与髂嵴的切线为b,穿刺目标点与L_5椎弓根正下方7 mm处的连线为g;在侧位X线片上,作穿刺目标点与L_5横突下缘的连线,将此直线转换到正位X线片上作水平线d;b线与d线的交点为e,g线与d线的交点为k。测得40例e点位于k点外侧(A组),13例e点位于k点内侧(B组)。结果 A组手术时间为(65.53±2.72)min,B组为(75.62±2.46)min;A组手术时间较B组短,差异有统计学意义(P<0.05)。A组X线透视次数为10次,B组为22次;A组X线透视次数较B组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于L_5S_1椎间盘突出症,穿刺目标点、e点和k点组成的三角形区域是穿刺的安全区域,并且e点位于k点外侧时可完成侧路PELD手术。