急性NSTEMI与STEMI患者冠状动脉侧枝循环的发现时间及院内结局分析

目的分析不同类型急性心肌梗死患者冠状动脉(冠脉)侧枝循环的发现时间分布及院内结局情况。方法入选2013年4月至2017年4月于北京友谊医院就诊的1349例急性心肌梗死患者:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组患者745例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组患者604例,依据侧枝循环情况分为有侧枝循环组与无侧枝循环组,分析发现侧枝循环的时间分布特点,各组冠状动脉(冠脉)影像特征,以及住院期间院内结局情况。结果NSTEMI组发现侧枝循环的时间高峰有2个:第1 d和第4 d;STEMI组发现侧枝循环的时间高峰点在第6 d;NSTEMI组发现侧枝循环的比例高于STEMI组[21.52%(130/604)vs.18.66%(139/745)];NSTEMI组良好侧枝循环的比例高于STEMI组[89.23%(116/130)vs.80.58%(112/139)];代表冠脉狭窄程度的Gensini积分,NSTEMI人群有侧枝循环组高于无侧枝循环组[127.00(92.00,149.38)vs.75.00(53.00,101.63),P=0.000],STEMI人群有侧枝循环组高于无侧枝循环组[115.00(86.50,146.00)vs.82.50(61.00,109.00),P=0.000]。两组中有侧枝循环组的患者,其N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值、Killip心功能≥Ⅱ级比例、住院天数均高于无侧枝循环组患者,但心肌酶峰值及主要心血管事件(MACE)差异无统计学意义。以MACE作为结局变量进行Logistic多因素回归分析,并未发现侧枝循环的好坏是住院期间发生MACE的危险因素。结论NSTEMI人群发现侧枝循环的概率高、时间早,且良好侧枝的比例高;两组中有侧枝循环的患者,虽然其冠脉狭窄程度较重、心功能较差、住院天数延长,但是估测心肌梗死面积并不高,提示侧枝循环对心肌梗死面积有一定的保护作用。

大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的关系及其影响因素探究与讨论

大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的关系及其影响因素探究与讨论。方法 将本院参与住院的脑梗死患者进行对比分析,患者均经过MRI和MRA确诊,采用TCD来评估患者的侧枝循环,其中选择侧枝循环50例作为观察组,另外选择未开放侧枝循环50例作为对照组,分析患者的病症相关性因素。结果 结果表示大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的影响因素有高血压病、高脂血症、HCY有相关性(p<0.05);糖尿病、吸烟喝酒、其他手术史无相关性(p>0.05);而且两组对象的体征指标有显著差异,如NIHSS指标对比,观察组小于对照组(p<0.05)。结论 大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放和脑梗死患者的缺血性脑血管疾病之间如高血压、高脂血症有一定的相关性,患病对象的神经功能缺损问题更为显著,故此临床可以结合患者的体征情况和身心功能妥善用药。

应用脑CT灌注成像评估丁苯酞对急性缺血性脑血管疾病治疗前、后侧枝循环影响

目的应用脑CT灌注成像评估丁苯酞对急性缺血性脑血管疾病治疗前、后侧枝循环影响;方法选取2020年6月-2022年3月收治的98例急性缺血性脑血管病患者分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上联合丁苯酞治疗,两组均给予脑CT灌注成像评估,比较两组临床疗效,治疗前后美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、修正Rankin量表(mRS)评分、患侧脑灌注参数图包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和对比剂峰值时间(TTP)。结果治疗组总有效率显著高于对照组(χ^(2)=4.346,P<0.05)。治疗前两组NIHSS、mRS评分无显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组NIHSS、mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患侧CBF、CBV、MTT、TTP无显著差异(P>0.05),治疗后两组CBV、CBF均显著提高,MTT、TTP均显著降低,且治疗后治疗组CBV、CBF高于对照组,MTT、TTP低于对照组(P<0.05)。结论应用脑灌注CT成像技术评估丁苯酞治疗急性缺血性脑血管疾病临床疗效是可行的,丁苯酞可有效提高急性缺血性脑血管疾病的临床疗效,改善侧枝循环,缓解临床症状,值得推广。

急性ST段抬高型心肌梗死侧枝循环形成的因素分析

分析急性ST段抬高型心肌梗死侧枝循环形成的因素。方法 此次研究对象为我院近年来收治的372例急性ST段抬高型心肌梗死患者,应用选择性冠脉造影的方法,根据侧枝循环Rentrop分级,针对侧枝循环进行几个不同的级别,分别是0级、1级、2级和3级,将0级和1级归入无侧枝循环组,2级和3级归入有侧枝循环组,针对两组患者实施相关危险因素资料的统计,对这些危险因素和冠状动脉侧枝循环形成之间的关系加以分析。结果 通过实验观察,急性ST段抬高型心肌梗死患者侧枝循环的形成,同吸烟和糖尿病之间呈现为负相关,同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、心绞痛病程、他汀类药物及其β受体阻滞剂之间呈现为正相关。结论 针对急性ST段抬高型心肌梗死患者,吸烟与糖尿病因素会对冠状动脉侧枝循环的形成起到一定的抑制作用,而口服ACEI药物、β受体阻滞剂、他汀类药物,及其患者心绞痛的病程越长,有助于侧枝循环的形成。

microRNAs与侧枝循环形成的关系

冠状动脉侧枝循环对于冠状动脉疾病的患者至关重要。MicroRNAs（miRNAs）作为生物标志物,不仅可识别侧枝循环良好与不良的患者,并且可为心血管疾病的提供新的治疗靶点。本文将对microRNAs与侧枝循环形成的关系做一概述。

葛根素对心肌梗塞犬冠脉侧枝循环的影响

目的：探讨葛根素对心肌梗塞犬冠脉侧枝循环的影响及其机制。方法：１２只犬随机分成葛根素处理组（Ｇ组）和对照组（Ｃ组），建立心肌梗塞模型，分别给予葛根素和生理盐水，共２１ｄ，冠脉结扎前、后不同时间点行冠脉造影，并测量心肌毛细血管和供血血管面密度。结果：冠脉结扎后２ｈ和２２ｄ时Ｇ组侧枝血管明显多于Ｃ组，Ｇ组缺血区和梗塞区心肌毛细血管和供血血管面密度较Ｃ组明显增加（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：葛根素能促进犬急性缺血心肌侧枝循环的开放和形成，对缺血心肌具有保护作用。

人尿激肽原酶对急性脑梗死侧枝循环的影响☆

目的观察人尿激肽原酶(human urinary kallidinogenase,HUK)治疗后急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的变化,探讨其对侧枝循环代偿的影响,并初步观察其可能的机制。方法单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病72 h内的轻到中度急性脑梗死患者,NIHSS<10;采取非随机对照方法入组。HUK组剂量为0.15 PANU/d,慢速静脉点滴,共7 d。各组拟定入组30例。比较治疗前后颅内血流速度、血清一氧化氮及前列环素水平。结果共收集64例,两组各32例。两组基线特征一致。首次HUK治疗后即刻出现侧支循环改善34.4%,责任血管血流改善21.9%,未发现血流速度减慢者。HUK治疗7 d后侧枝循环代偿改善降至18.8%,供血动脉的血流改善保持不变。7 d后两组的侧枝循环代偿和责任血管血流速度改善情况无差异。HUK治疗7 d后有效率优于对照组(78.1%对50%,P=0.04)。HUK组出现不良反应1例,两组安全性指标无明显差异。HUK治疗对血浆NO和PGI2水平无明显影响。结论 HUK治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧枝循环代偿并不导致盗血现象,可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制。

有氧运动训练对慢性冠状动脉狭窄后侧枝循环生成的初步研究

目的 :探讨慢性冠状动脉狭窄模型猪有氧运动训练对冠状动脉侧枝循环生成的影响。方法 :健康 3月龄猪18只 (体重 2 2 .5± 2 .0kg) ,采用Ameroid缩窄器使冠状动脉左回旋支形成慢性冠状动脉狭窄模型后 ,进行中等强度有氧运动训练 4周、6周和 8周。采用微粒体技术观察缺血心肌的局部血流改变 ,并通过病理学检查观察形态学改变。结果 :术后存活超过 4周的猪全部稳定形成冠状动脉左回旋支完全闭塞 ,但无心肌梗死。运动组冠状动脉左回旋支血管支配区心肌局部血流量和毛细血管密度较基础值显著增加 (P <0 .0 1) ,且与训练时间呈正相关 (r=0 .73 0 ,P <0 .0 1) ,同时显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论

上腔静脉综合征螺旋CT研究:侧枝循环与梗阻部位和程度的相关性

目的 探讨上腔静脉综合征 (SVCS)侧枝循环的途径。方法 31例SVCS患者行胸部螺旋CT扫描及血管成像 ,以奇静脉弓为中心将阻塞部位分为弓上段及弓下段 ,将侧枝血管按位于胸廓的前、后分为前组及后组 ,观察及分析侧枝循环血管分布与SVC阻塞部位及程度的相关性 ,判断SVCS侧枝循环引流途径。结果 ①前组侧枝血管、后肋间静脉及椎静脉丛的出现与弓上段阻塞有显著相关性 (P <0 .0 5 ) ,半奇静脉的出现与弓下段的阻塞有显著相关性 (P <0 .0 5 )。②侧枝循环的分布与上腔静脉阻塞程度无显著相关性 (P >0 .0 5 )。③回流途径 :SVC弓上段阻塞时 ,血液可经奇静脉汇入上腔静脉 ,或经前组血管至下腔静脉回心 ;SVC弓下段阻塞时 ,血液主要经奇静脉、半奇静脉逆流入下腔静脉回心。结论 SVCS侧枝循环分布与梗阻部位密切相关 。

大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放与脑梗死的关系及其影响因素

目的探讨大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放程度与脑梗死的关系及其影响因素。方法收集65例大脑中动脉闭塞患者的临床资料,按脑血管DSA表现将侧枝循环开放程度进行评估分级,再根据分级结果将患者分为侧枝循环代偿良好组（27例,3~4级）与侧枝循环代偿不良组（38例,0~2级）。比较两组患者头部CT片上脑梗死体积的差异及其影响因素。结果侧枝循环代偿良好组脑梗死体积（4.89±3.41 cm3）明显小于代偿不良组（25.75±11.45 cm3）（P〈0.05）,入院时NIHSS评分、住院时间及住院费用也均低于代偿不良组（均P〈0.05）;低密度脂蛋白（LDL）在两组间差别有统计学意义（P〈0.05）。结论大脑中动脉闭塞患者侧枝循环开放程度与脑梗死的发生密切相关,良好的侧枝代偿可改善临床结局;高LDL可能促进侧枝循环开放。

CTA-MIP对急性大脑中动脉闭塞脑梗死侧枝循环及预后的评估

目的证实CTA-MIP得到的侧枝循环评分与急性大脑中动脉闭塞患者临床预后的相关性,从而为此类患者的早期诊断及治疗决策提供新的依据。方法回顾性分析115例大脑中动脉M1段急性闭塞的脑梗死患者。根据CTA-MIP对其患者侧枝循环评分;根据90 d的mRS分为预后好组(mRS≤2)和预后差组(mRS>2)。利用多因素逻辑回归分析,判定侧枝循环状态与临床预后的关系。结果 115例患者中57例预后好,58例预后差。基线期的NIHSS评分(P=0.001)和年龄(P=0.038)是预后的独立预测因素。女性患者的预后相对较好(P=0.003)。侧枝循环评分可以预测患者的转归,超过2分者预后多数好(P=0.023)。结论对于急性缺血性脑卒中患者,可通过CTA急诊获得侧枝循环状态,间接推断半暗带的信息,评估患者预后。

3D-TOF MRA对大脑中动脉闭塞后侧枝循环及其与脑梗死相关性的研究

目的探讨3D-TOFMRA评价大脑中动脉闭塞后脑部侧枝循环的作用,并研究3D-TOFMRA所评估的侧枝循环状况与脑梗死大小之间的相关性。方法回顾性分析34例大脑中动脉闭塞组与36例健康对照组的3D-TOFMRA和MRI(T1WI、T2WI)。统计大脑中动脉闭塞组来自病变同侧大脑后动脉(PCA)和大脑前动脉(ACA)软脑膜血管吻合(LMA)代偿的间接征象,即病变同侧PCA、ACA偏利现象(与对侧相比血管增粗,分支增多、延长)的出现频率,并与对照组进行比较分析。同时记录34例大脑中动脉闭塞患者PCA、ACA偏利现象的评分及脑梗死的大小,对脑梗死大小分组并进行组间比较分析。结果病例组病变同侧PCA、ACA偏利现象的出现频率明显高于对照组(P<0.01)。不同脑梗死灶大小组间PCA、ACA偏利现象的评分差异均有统计学意义(PCA,P<0.01;ACA,P<0.01或P<0.05),梗死灶由小到大其偏利现象的评分依次降低。结论大脑中动脉闭塞后,3D-TOFMRA可以通过观察病变同侧PCA、ACA的偏利现象间接评价来自PCA、ACA的LMA侧枝循环状况。3D-TOFMRA所评估的LMA代偿状况与脑梗死大小有密切相关性。3D-TOFMRA对临床诊治及预后大脑中动脉闭塞患者有重要指导意义。

慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型的建立

目的 :建立慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型。方法 :健康小型猪 10只 ,开胸游离冠状动脉左回旋支(LCX)主干 ,采用改良Ameroid缩窄器 ,制作左回旋支慢性狭窄及缺血后侧枝循环生成模型。术前及术后 3周分别进行冠脉造影及超声心功能检查。结果 :4只LCX完全闭塞 ,5只狭窄大于 75 % ,心肌收缩及舒张功能明显下降。左前降支血管增粗、迂回 ,多支分支伸向缺血区形成血管网 ,无心肌梗塞表现。结论

康复运动疗法对冠脉成形术后侧枝循环及再狭窄的影响

目的 :探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术 (PTCA)后侧枝循环和再狭窄的影响。方法 :选择 43例接受PTCA术患者 ,其中 2 5例 (A组 )进行三阶段康复运动治疗 ,1 8例 (B组 )在此基础上同时采用体外反搏康复治疗。 3个月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定。同时行冠脉造影术判定侧枝循环和再狭窄情况。结果 :A、B两组患者的康复训练进展均较快 ,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组 (P <0 0 5) ;运动试验评定中 ,A、B两组均达较高康复水平 ;METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组 ;A、B两组狭窄发生率分别为 1 2 %和 5 5 % ,均显著低于对照组的 33 3 % (P <0 0 5和P <0 0 1 ) ,B组侧枝循环记分均高于对照组 ,而A、B组间无显著差异。结论 :PTCA术后有效的康复运动疗法可降低了再狭窄发生率 ,改善了冠脉侧枝循环 。

肝性脑病与门静脉高压侧枝循环形成的关系——CT门静脉造影的监测价值

目的 :评价螺旋CT门静脉造影在门体分流性肝性脑病发病风险中的价值。材料和方法 :门体分流性肝性脑病患者 2 9例 ,采用WestHaven标准分级后行平扫及双期增强扫描 ,对腹腔干、门静脉、下腔静脉及其分支进行三维血管重建。结果 :2 9例患者中 ,Ⅰ级以食管静脉和胃周静脉曲张为主 ;Ⅱ级和Ⅲ级 :除Ⅰ级表现外 ,以脐周静脉、腹膜后静脉、食管周围静脉曲张和奇静脉扩大为主 ,部分有门静脉 -肝动脉瘘和门静脉栓子形成 ;Ⅳ级出现左肾静脉扩大和胆囊周围静脉曲张 ,均伴门静脉 -肝动脉瘘形成。结论 :螺旋CT门静脉造影对门体分流性肝性脑病发病风险具有一定预测价值。

单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的侧枝循环与脑缺血的关系探讨

目的:探讨单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者侧枝循环代偿与脑缺血的关系。方法:将22例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者根据血管受累程度及有无侧枝代偿分为有侧枝代偿颈内动脉狭窄组和颈内动脉闭塞组及无侧枝代偿颈内动脉狭窄组三组,分别对三组患者的脑血流灌注显像结果进行对比分析。结果:13例单侧颈内动脉狭窄患者中6例有侧枝代偿,7例无侧枝代偿。9例单侧颈内动脉闭塞患者均有侧枝代偿。当颈内动脉狭窄或闭塞时,侧枝代偿常见于脑灌注损伤较重的患者,三组患者比较,患侧额、颞、顶叶皮层的血流灌注有显著性差异(t=-2.613,P=0.020;t=-2.489,P=0.030;t=-2.737,P=0.016),而枕叶、基底节及丘脑的血流灌注无明显差异(P>0.05)。结论:脑灌注损伤与血管狭窄程度及侧枝代偿有关,尽管脑血管造影检查与脑血流灌注显像结果间不能直接对比,但联合应用两种方法可对脑缺血有一个全面认识。

CTA评估分水岭脑梗死患者侧枝循环的初步研究

目的初步探讨侧枝代偿在分水岭脑梗死(CWI)发病中的作用。方法应用CT血管成像(CTA)技术,回顾性分析于我院住院治疗的139例分水岭脑梗死(包括皮质型、内侧型及混合型)患者的颅内动脉,比较各组患者相关血管病变及侧枝代偿情况。结果 (1)CTA显示110例患者存在颈动脉系统病变,其中49例为颈内动脉(ICA)狭窄/闭塞,61例为大脑中动脉(MCA)狭窄/闭塞;(2)在内侧型分水岭梗死(IWI)患者中,存在MCA狭窄/闭塞者(46例)高于ICA狭窄/闭塞(31例)和无明显狭窄(16例),差异有统计学意义(P=0.000);(3)ICA狭窄/闭塞时,前交通动脉(ACOA)未开放者在IWI患者所占比例(25/31例)明显多于皮质型分水岭梗死患者(5/11例)和混合型分水岭梗死患者(3/7例),差别有统计学意义(P=0.033);(4)MCA狭窄/闭塞时,软脑膜侧枝代偿较差者在皮质型分水岭梗死患者所占比例(6/9例)明显多于IWI患者(11/46例)和混合型分水岭梗死患者(1/6例),差别有统计学意义(P=0.028)。结论颈动脉系统病变所致的IWI受MCA的狭窄/闭塞影响程度更大;ICA狭窄/闭塞所致IWI梗死与ACOA缺乏或发育不良有关,ACOA的存在可以明显减少IWI发生;MCA病变时软脑膜代偿的出现可增加受累皮质的血供,软脑膜侧枝代偿较差可促进皮质型分水岭脑梗死的发生。

血管内皮生长因子与冠状动脉粥样硬化及侧枝循环形成的关系

探讨血管内皮生长因子与冠状动脉粥样硬化狭窄程度及冠状动脉侧枝循环形成的关系 ,应用酶联免疫吸附法检测 10 2例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者和 43例冠状动脉造影正常者的冠状动脉血浆血管内皮生长因子浓度 ,作冠状动脉病变Leaman记分和侧枝循环Rentrop分级 ,并分析血管内皮生长因子与其的关系。结果发现 ,冠心病患者冠状动脉血浆血管内皮生长因子平均浓度明显高于正常对照组 ( 2 2 5± 147ng L比 74± 5 2ng L ,P <0 .0 1) ,而且冠心病患者中侧枝循环形成者血管内皮生长因子平均浓度明显高于无侧枝循环形成者 ( 2 99± 15 2ng L比 2 0 2± 12 2ng L ,P <0 .0 5 ) ;血浆血管内皮生长因子浓度与Leaman记分呈显著正相关 (r=0 .693 ,P <0 .0 0 1)。结果提示 ,血管内皮生长因子与冠状动脉粥样硬化狭窄程度及冠状动脉侧枝循环形成具有一定的关系 ,血管内皮生长因子可能既有促进冠状动脉侧枝循环形成的作用 。

颅内侧枝循环开放程度与颈动脉支架置入术后短期预后的关系

目的 探讨症状性颅外段颈动脉狭窄患者颅内血管侧枝循环开放程度对颈动脉支架置入术（CAS）后短期预后的影响。方法 回顾性分析行CAS术的111例患者的脑血管造影资料,评估术前及术后脑血管侧枝循环的建立程度,以及对术后短期随访结果的影响。结果 侧枝循环良好组为53例,侧枝循环差组为58例。侧枝循环良好组中,颈动脉严重狭窄、前交通动脉开放以及软脑膜动脉开放的比率明显高于侧枝循环差组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而糖尿病患者的比例明显低于侧枝循环差组（P〈0.05）;CAS术后出现2例脑出血患者,均在侧枝循环良好组,所有患者随访1年,有3例患者再发脑梗死,均为侧枝循环差组病例。侧枝循环良好组术前及术后1年的NIHSS及mRS评分均明显低于侧枝循环差组。结论 良好的侧枝循环可明显改善症状性颈动脉狭窄患者CAS术后的神经功能,可能是颈动脉支架置入术后发生脑梗死的保护因素。

瑞舒伐他汀对冠状动脉侧枝循环形成的影响

目的 探讨瑞舒伐他汀对严重冠心病患者冠状动脉侧枝循环形成的影响,及是否具有时间依赖性.方法 选取冠状动脉造影结果显示至少1支主要冠状动脉血管狭窄≥95％的冠心病患者395例（男性299例,年龄65±15岁）作为研究对象进行回顾性研究,侧枝的形成按照Rentrop分级系统进行评级,评分0～1分为侧枝循环形成不佳,2～3分为侧枝循环形成良好.记录患者性别、年龄、临床表现、高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉搭桥术、吸烟、服用他汀类药物情况及其他药物服用史、血脂水平等,采用SPSS 16.0软件及多因素Logistic回归分析等进行统计学分析.结果 术前服用瑞舒伐他汀患者有利于侧枝循环形成（P＜0.01）,根据术前服用瑞舒伐他汀的时间分两组,≤3月组对冠状动脉动脉侧枝循环的形成无明显作用（P=0.11）,＞3月组对侧枝循环的形成有显著意义（P =0.003）,病变冠状动脉的数量越多（P＜0.05）和稳定型心绞痛患者（P＜0.01）侧枝循环越好,糖尿病患者侧枝循环形成不良（P＜0.05）.结论 长期服用瑞舒伐他汀（＞3月）、稳定型心绞痛、多支病变与严重冠心病患者冠状动脉侧枝形成密切相关.