侧流暗场成像技术观察内毒素休克兔小肠绒毛与舌下微循环改变

目的:利用侧流暗场(sidestream dark-field,SDF)成像技术观察比较内毒素休克兔经液体复苏至同一目标血压水平下小肠绒毛微循环及舌下微循环变化的异同。方法:新西兰大白兔60只,随机分为绒毛组及舌下组,每组30只。2组均行体外回肠造口术,用细菌脂多糖注射建立内毒素休克模型。建模成功后用乳酸林格氏液以复苏剂量30 mL·kg^(-1)·h^(-1)进行液体复苏使平均动脉压(MAP)达到80 mmHg为目标血压。若经单纯液体复苏,血压仍不能达标者,则予以去甲肾上腺素0.5~1μg·kg^(-1)·min^(-1)维持至目标血压。通过SDF成像技术持续观察2组动物休克前后以及液体复苏后的小肠绒毛及舌下微循环灌注指标:绒毛血管数量(vessels per villus,VV)、微血管血流指数(microvascular flow index,MFI)、灌注绒毛比例(proportion of perfused villi,PPVi)、绒毛边界量化评分、绒毛血管评分、总的血管密度(total vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPVe)等的变化并比较两者灌注特点的异同。结果:休克后,小肠绒毛MFI、PPVi以及舌下微循环MFI、PPVe、TVD、PVD较休克前均显著下降(P<0.01),其中小肠绒毛微循环MFI显著低于舌下微循环(P<0.01);经液体复苏至MAP达到目标血压后,小肠绒毛MFI、PPVi以及舌下微循环MFI、PPVe、TVD、PVD较休克后均有明显上升(P<0.05),但复苏后的小肠绒毛微循环MFI仍明显低于舌下微循环(P<0.01)。结论:内毒素休克兔小肠绒毛与舌下微循环灌注变化有差异,休克后小肠绒毛微循环灌注下降程度较舌下微循环更显著,而液体复苏后小肠绒毛微循环灌注恢复程度亦低于舌下微循环。

用侧流暗场成像技术观察不同目标血压的内毒素休克兔小肠绒毛微循环变化

目的 采用侧流暗场成像（SDF）技术监测液体复苏至不同目标血压内毒素休克兔小肠绒毛微循环的变化,评价用SDF监测小肠绒毛微循环的可行性.方法 按随机数字表法将新西兰大白兔分为低目标血压组和高目标血压组,每组30只.两组均行体外回肠造口术,经股静脉注射脂多糖（LPS）2 mg/kg建立内毒素休克模型.制模成功后,低目标血压组以乳酸林格液20 mL·kg^-1·h^-1进行液体复苏,使平均动脉压（MAP）达到65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;高目标血压组以乳酸林格液30 mL·kg^-1·h^-1进行液体复苏,使MAP达到80 mmHg.采用SDF技术持续监测小肠绒毛微循环灌注指标,记录休克前、休克后及液体复苏后的绒毛微血管数、灌注绒毛比例、绒毛微血管血流指数（MFI）、绒毛边界评分（BVS）、绒毛微血管评分（VVS）等,参照2014年荷兰圆桌会议推荐的小肠绒毛微循环参数评价系统,进行小肠绒毛微循环损伤评分及损伤严重程度分级.结果 两组休克前小肠绒毛微血管清晰,结构完整.两组休克后绒毛微血管均较休克前明显减少,灌注绒毛比例明显下降,绒毛结构破坏,MFI、BVS、VVS及肠绒毛微循环损伤总分明显下降,均为重度损伤.两组液体复苏后绒毛微循环部分血流有所恢复,但部分区域微血管灌注不均衡,绒毛结构仍不清;与休克后比较,低目标血压组和高目标血压组液体复苏后绒毛微血管明显增多（条：1.21±0.22比0.81±0.12,1.54±0.28比0.79±0.13）,灌注绒毛比例〔（31±4）%比（12±2）%,（38±5）%比（13±3）%〕、MFI（1.55±0.09比1.09±0.03,1.97±0.11比1.05±0.03）、VVS（分：1.22±0.08比0.89±0.02,2.06±0.15比0.90±0.02）及绒毛微循环损伤总分（分：3.70±0.19比2.85±0.07,5.01±0.29比2.88±0.08）均明显升高（均P〈0.05）,且高目标血压组上述指标恢复情况均优于低目标血压组,损伤程度减轻;而两组BVS较休克后无明显增加（分：0.93±0.05比0.87±0.03,0.98±0.09比0.93±0.05,均P〉0.05）.结论 内毒素休克兔经液体复苏维持血压达80 mmHg可使小肠绒毛微循环灌注恢复情况优于将血压维持在65 mmHg.SDF技术能够有效监测小肠绒毛微循环灌注,可用于评估肠道微循环功能的损伤程度.

脓毒症休克钠钾镁钙葡萄糖液复苏对舌下微循环影响

目的观察脓毒症休克兔在钠钾镁钙葡萄糖液(LJ液)复苏期间舌下微循环的变化及其临床意义。方法日本大耳白兔24只,随机分为脓毒症休克组、生理盐水复苏组、LJ复苏组及对照组,每组6只。经耳缘静脉注射脂多糖建立内毒素休克模型,对照组不注射内毒素。应用侧流暗场成像技术(SDF),观察各组在休克0、1、3、6h进行相应液体复苏后舌下微循环的总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注绒毛比例(PPV)、绒毛微血管血流指数(MFI)等指标差异。结果休克1h,生理盐水复苏组与LJ复苏组舌下微循环的TVD、PVD、MFI均优于同时间点脓毒症休克组(F=120.80～488.93,P<0.05)。休克3h,生理盐水复苏组与LJ复苏组的PPV明显优于同时间点脓毒症休克组(F=89.88,P<0.05),LJ复苏组舌下微循环TVD与PVD较生理盐水复苏组明显改善(F=181.81、488.93,P<0.05)。休克6h,LJ复苏组舌下微循环PPV与MFI较生理盐水复苏组明显改善(F=89.88、120.80,P<0.05)。结论 LJ液对脓毒症休克兔液体复苏后舌下微循环灌注的改善效果好于生理盐水。