经剑突下入路与经侧胸入路在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中的应用效果及对近期预后的影响

目的分析前纵膈肿瘤切除术不同临床入路治疗方案对患者治疗效果及近期预后的影响。方法将我院2021年1月至2022年8月收治的80例前纵膈肿瘤患者作为研究对象,以治疗方案差异将其分为对照组(40例,经侧胸入路胸腔镜切除术)和研究组(40例,经剑突下入路胸腔镜切除术)。比较两组的治疗效果。结果两组的手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05);研究组的引流时间、术后拔管时间、术后首次下地时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术前,两组的5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、C原反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平及中性粒细胞比例无明显差异(P>0.05);术后3 d,研究组的5-HT、NPY、CRP、WBC水平及中性粒细胞比例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的膈神经波动显著高于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经剑突下入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除术能够获得良好的临床治疗效果,保护膈神经,且疼痛程度及炎性反应轻,术后恢复快,利于改善患者预后。

带蒂侧胸穿支皮瓣在保乳整形手术中的应用

女性乳腺癌发现较晚,保乳术后乳房缺损大,术后容易导致乳房畸形,这是导致保乳率低的一个非常重要的因素。侧胸皮瓣作为自体皮瓣的一种,用于保乳整形术中,不失为一种实用的新型皮瓣。通过文献调研,本文总结了侧胸皮瓣应用于乳腺癌保乳整形手术的临床场景,包括乳房外上象限、外下象限、中央区的缺损修复,可采用侧胸筋膜组织瓣进行修复,若乳腺缺损组织量约占乳房总体积的20%~30%或切除腺体量在50~100 g之间,采用侧胸筋膜组织瓣进行修复较为合适。该术式可以满足女性患者对乳房美学效果的追求,恢复患者的自信,提高患者生活质量,在一定程度上扩大保乳指征,提高临床保乳率,侧胸皮瓣保乳整形术具有较高的临床应用价值,具有良好的安全性、有效性和美学效果,未来值得进一步推广。

经剑突下切口与经侧胸切口电视胸腔镜手术治疗前纵隔病变的近期效果比较

目的比较经剑突下切口电视胸腔镜手术(S-VATS)和经侧胸切口电视胸腔镜手术(I-VATS)治疗前纵隔病变的近期效果。方法选择我院2015年12月至2020年12月收治的88例前纵隔病变患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(n=44,采取I-VATS治疗)和B组(n=44,采取S-VATS治疗)。比较两组的临床病情控制情况、炎症因子水平、免疫功能指标。结果术后7 d,B组的临床病情控制有效率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,B组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,B组的白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))高于A组,白细胞分化抗原8阳性(CD8^(+))低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用S-VATS治疗前纵隔病变可取得更佳的治疗效果,有利于减轻炎症反应、改善免疫功能。

达芬奇机器人辅助经剑突下与经侧胸入路治疗前纵隔肿瘤的临床疗效比较

目的对比喉罩麻醉下达芬奇机器人辅助胸腔镜手术(RATS)中经剑突下与经侧胸入路治疗前纵隔肿瘤的围手术期疗效及安全性。方法回顾性分析2017年3月—2022年7月甘肃省人民医院胸外科经同一术者完成的102例喉罩麻醉下RATS治疗前纵隔肿瘤患者的临床资料。其中经剑突下入路(剑突下组)45例;经侧胸入路(侧胸组)有57例。对两组患者的手术时间、术中出血量和术后总引流量等指标进行对比分析。结果两组患者均成功完成前纵隔肿瘤的切除,无围手术期死亡的发生。在术后总引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后第2、3天VAS疼痛评分方面,剑突下组更具优势,差异具有统计学意义(P<0.05);在手术时间、装机时间、总手术时间、术中出血量、术后第1天VAS疼痛评分和术后并发症方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论RATS剑突下入路在切除前纵隔肿瘤方面安全、可行,与侧胸入路相比,剑突下入路在术后快速恢复和术后患者疼痛方面具有优势。

经剑突肋缘下入路、胸腔镜侧胸入路在前纵隔肿瘤切除手术中的应用效果及术后疼痛和恢复情况分析

目的探讨不同手术入路方式在前纵膈肿瘤切除术中的应用效果及其对患者术后疼痛与恢复的影响。方法将95例行前纵膈肿瘤切除手术患者纳为研究对象,根据手术方法将其分为剑突组(经剑突肋缘下入路,n=44),侧胸组(胸腔镜侧胸入路,n=51),统计两组患者手术相关指标、术后并发症、术后疼痛程度及机体应激反应,分析两种手术在前纵膈肿瘤切除中的应用价值。结果剑突组与侧胸组手术时间及术中出血量比较无显著性差异(P>0.05),剑突组术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后第一次下床活动时间均显优于侧胸组(P<0.05)。术后12 h、24 h及72 h,两组患者疼痛VAS评分均随术后时间的推移呈依次下降趋势(P<0.05),剑突组术后各时间段VAS评分均显著低于侧胸组同时间段水平(P<0.05),其术后止痛药使用时间显著短于侧胸组(P<0.05)。两组患者术后12 h、24 h及72 h,其血清应激指标5-HT、ATCH及PGE2水平均随时间推移呈依次下降趋势(P<0.05),而剑突组术后各时间段血清5-HT、ATCH及PGE2水平均显著低于侧胸组(P<0.05)。剑突组与侧胸组术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔镜下经剑突下肋缘入路与侧胸入路相比,在减轻患者术后疼痛,缩短患者术后恢复时间中更具优势。

带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展

穿支皮瓣是乳房肿瘤整形保乳术中不可或缺的一部分,近年来一组由胸背动脉穿支皮瓣、肋间外侧动脉穿支皮瓣以及胸外侧动脉穿支皮瓣所构成的带蒂侧胸动脉穿支皮瓣成为自体乳房部分重建的新选择。与传统皮瓣相比,带蒂侧胸动脉穿支皮瓣操作更简单、术后供区并发症发生率更低,美学效果也更好。本文综述了带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展,主要包括带蒂侧胸动脉穿支皮瓣的解剖、手术步骤以及优势和局限性。

双侧胸横肌平面阻滞麻醉在心脏外科手术患者中的应用效果

目的:研究双侧胸横肌平面阻滞(TTPB)麻醉在心脏外科手术患者中的应用效果。方法:选取2022年3月至2023年3月于该院行心脏外科手术的60例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组实施全身麻醉,研究组在对照组基础上实施双侧TTPB麻醉。比较两组术后麻醉指标(拔管时间、麻醉复苏室停留时间)水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分,以及不同时刻[麻醉前(T_(1))、术毕(T_(2))、术后6 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))]白细胞介素(IL)-6和中枢神经特异性(S100β)蛋白水平。结果:研究组拔管时间、麻醉复苏室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,研究组MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6、24 h静息、咳嗽状态下的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时,两组IL-6、S100β蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时,两组IL-6、S100β蛋白水平均高于T_(1)时,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在全身麻醉基础上实施双侧TTPB麻醉可缩短心脏外科手术患者术后拔管时间、麻醉复苏室停留时间,降低IL-6水平、S100β蛋白水平和VAS评分,提高MMSE评分,效果优于单纯全身麻醉。

侧胸筋膜解剖与临床运用

目的 了解侧胸筋膜解剖学和临床运用的适应症。方法 通过15例28侧尸体解剖,对侧胸部皮下及前锯肌肌膜以上筋膜进行了定性和定量分析,并应用于5例临床病例(手指脱套伤2例、手背撕脱伤1例及软组织充填2例)。结果 发现侧胸筋膜血供主要来自胸外侧动脉和胸背动脉前锯肌支,动脉口径分别为(1.63±0.71)mm和(2.00±0.34)mm,血管较为恒定,临床运用获得良好效果。结论 侧胸筋膜瓣在软组织缺损的修复方面具有很大临床优越性。

侧胸皮瓣血管的研究

对33侧(成人30,儿童3)侧胸皮瓣的血管来源、分型、口径、体表投影及各皮动脉在皮瓣内吻合情况等进行了调查,主要结果为:1.依皮瓣内皮动脉的支数分为四型,一支型占51.51%±8.70,二支型占27.27%±7.75,三支型占15.15%±6.24,四支型占6.06%±4.15。2.侧胸部大皮动脉可来源于肱动脉、胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉、肩胛下动脉或胸肩峰动脉,起端口径在1.23~1.75毫米之间。胸腹壁静脉为皮瓣区的主要皮静脉,注入胸外侧静脉,末端口径为3.35±0.42毫米。3.侧胸皮瓣内,各皮动脉间有丰富的吻合。在动脉造影的X线照片中,可见皮动脉分支间吻合成血管网,遍布整个皮瓣。4.讨论了侧胸皮瓣的血管及侧胸皮瓣的应用,提出了切口部位及寻找皮动脉的标志等。

侧胸皮瓣治疗手指撕脱伤的应用解剖及临床应用

通过７具尸体、１４侧胸壁的解剖观察，描述了肋间血管的解剖，以及皮肤穿支的供血范围，分布、部位等。临床用于６２例手指撕脱伤患者，取得良好效果。证实侧胸壁皮瓣能较好地满足手的外形和功能要求。

胸腔镜单体位双侧胸交感神经T_3/T_4切断术治疗手汗症

目的:总结胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术治疗手汗症的应用与体会。方法:分析应用胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术治疗手汗症50例的资料。结果:所有患者手术都成功,术后10 min内手温上升超过1℃,双手干燥红润,无血气胸、肺炎、心脏骤停等并发症,平均住院时间3 d,费用约9 800元。结论:胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术能有效治疗手多汗,它的手术时间更短,靶向性更强,是一种治疗手汗症的安全、有效、经济的微创治疗手段。

侧胸皮瓣在颌面部缺损修复中的应用

目的:评价侧胸皮瓣在颌面部缺损修复中的价值。方法:2004～2006年间对17例颌面部软组织缺损患者实施侧胸皮瓣缺损修复术,其中男12例,女5例,平均年龄48.4岁。所有患者均制作单纯侧胸皮瓣或侧胸皮瓣复合肩胛骨肌瓣,游离后进行小血管吻合术,最后修复缺损的术区。结果:除1例患者因支配动脉纤细而出现表皮坏死外,其余患者的皮瓣全部成活,经过3～32个月的随访,外形修复效果较好,供区切口隐蔽、瘢痕小。结论:利用侧胸皮瓣修复颌面部缺损,可以改善患者术后的生存质量,值得临床推广。

胸腔镜双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效观察

目的:探讨胸腔镜双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效及可行性。方法:回顾性分析21例手术治疗的原发性手汗症患者的临床资料。结果:所有患者均顺利完成手术,术后手汗症状均消失,双手恢复干燥温暖;无术中并发症发生,术后并发症极少。结论:该术式具有创伤小、定位准确、安全简便、恢复快、疗效满意等特点,值得在临床推广应用。

全胸腔镜双侧胸交感神经T_（3~4）切断术治疗手汗症的应用

目的总结全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术治疗手汗症的应用与体会。方法回顾性分析我院2005年11月—2010年10月5年间应用全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术治疗手汗症30例的临床资料。结果所有患者手术均成功,术后5 m in内手温上升超过1℃,双手干燥红润,无血气胸、肺炎、心搏骤停等并发症,平均住院时间3d,费用约1万元。结论全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术能有效治疗手多汗,是治疗手汗症的一种安全、有效、经济的微创治疗手段。

侧胸,背阔肌皮瓣交界区的微血管构筑

目的：为侧胸，背阔肌皮瓣联合移植提供微血管资料。方法：用新鲜成人尸体标本，经福尔马林墨汁固定后将侧胸，背阔肌皮瓣交界处分８个区，分别切取组织块做连续切片，应用ＬＵＺＥＸ－Ｆ图像分析仪观察皮瓣微血管构筑的形态特点，测量各层血管间的网眼密度和网眼面积，结果：皮瓣交界区皮肤内微血管分五层，其中真皮深层，浅筋膜层和深筋膜内的务管网眼密度较密，网眼面积以汪，深筋膜层和真皮深层较小，结论：侧胸。

健侧胸舌骨肌瓣在喉癌喉修复重建中的临床应用

目的 观察在喉癌喉修复重建中应用健侧胸舌骨肌瓣的临床效果。方法 对行喉部分切除加修复手术的56例喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后2-3年喉癌复发率为32.14%,2次手术后再次复发率为10.71%,术后3年生存率为92.86%。行垂直喉部分切除术者,术后4-5d进软食不会发生呛咳;行扩大垂直喉部分切除术者,术后7-8d经口进食,部分患者发生呛咳。患者自觉发声满意率为96.43%。结论 在喉修复重建中采用健侧胸舌骨肌瓣进行缺损修复及声带重建的临床效果显著,且操作简单、创伤小、取材方便。

侧胸深筋膜皮瓣的临床应用

自1991年5月以来,我科应用侧胸深筋膜带蒂皮瓣修复手背、虎口、腕以及腋下烧伤疤痕8例,获得较为满意效果,报告如下: 临床资料 本组共8例,其中男5例,女3例,年龄14～37岁,均为烧伤后疤痕,其中手背、虎口电击伤3例,腕部烧伤疤痕严重挛缩屈曲畸形2例,腋窝汽油烧伤疤痕挛缩胸臂粘连3例。