侧颅底手术术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理研究进展

因侧颅底解剖复杂、结构精细、病变类型多样,使侧颅底手术具有难度高、风险大、时间长的特点,增加了术后下肢深静脉血栓形成的风险,为侧颅底术后护理带来了巨大挑战。本文就侧颅底手术术后下肢深静脉血栓形成的发病机制、形成原因、预防性护理措施的研究进展进行综述,以期为侧颅底手术患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理提供依据。

与侧颅底手术有关的颈静脉球区解剖研究

目的 为了提高对侧颅底手术中颈静脉球空间形态的认识。方法 对 2 0具成人尸头 4 0侧颈静脉球高度、顶部骨质气化、毗邻结构进行了解剖观测。结果 发现颈静脉球与面神经垂直段最短距离为 2 .6 7± 1.2 3mm(0～ 4 .6 2mm) ,左右侧无显著差异 ;与鼓室最小间隔为 :右侧 3.12± 1.4 6mm(0～ 6 .16mm) ,左侧 4 .86± 2 .0 4mm(1.0 2～ 9.2 6mm) ,P <0 .0 5;高位颈静脉球出现率为 17.5% (7/40 ) ,右侧为 30 % (6 /2 0 ) ,左侧为 5% (1/2 0 ) ,P <0 .0 5;右侧颈静脉球高度为 9.2 9± 1.78mm(6 .58～ 14.2 6mm) ,左侧为 6 .0 4± 2 .98mm(0～ 11.84mm) ,P<0 .0 0 1;颈静脉球顶部骨质硬化时其高度为 5.33± 3.2 1mm(0～ 9.54mm ) ,非硬化时高度为8.90± 2 .0 8mm(2 .6 8～ 14.2 6 ) ,P <0 .0 0 1;颈静脉球到内耳道最短距离为 :右侧 5.82±1.6 4mm(3.16～ 8.6 2mm) ,左侧 8.0 2± 2 .38mm(4 .2 6～ 17.12mm)P <0 .0 5。结论 正常人左、右侧颈静脉球区解剖有一定规律及差异 ,熟悉颈静脉球解剖 。

侧颅底手术后下肢静脉血栓形成的危险因素分析

目的分析耳科侧颅底手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。方法回顾性分析2020年1月~2020年12月在中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科行侧颅底手术的患者81例的临床资料、治疗及预后,研究临床因素与术后下肢静脉血栓的相关性。结果经下肢血管彩超检查,81例侧颅底手术后有13例(16.0%)发生下肢静脉血栓。经治疗,无一例发生肺栓塞。二元logistics分析表明:术前D-二聚体(hazard ratio[HR],20.842;95%CI,1.386-313.516;P=0.028)和载脂蛋白B(hazard ratio[HR],99.223;95%CI,1.965-5010.066;P=0.022)偏高是术后静脉血栓发生的危险因素。ROC曲线表明对于耳侧颅底术后的血栓发生的预测价值显著高于0.5,但两者的预测准确性一般,两项指标的联合应用科提高预测准确性。结论本研究报导侧颅底手术后下肢静脉血栓的危险因素:术前D-二聚体和载脂蛋白B。尽管其预测准确性较低,仍建议对两者偏高的患者加强术前宣教、加强围手术期凝血功能、D-二聚体和下肢静脉超声的复查。

侧颅底手术的围手术期护理

侧颅底手术包括颞骨癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤、岩尖胆脂瘤和外伤性面瘫等疾病的外科处理，侧颅底手术解剖非常复杂，手术难度高、风险极大，对术中的密切配合和仔细观察提出更高的要求。现对我院2005-2007年施行侧颅底手术患者的围手术期护理报道如下。

二例侧颅底手术并发癫痫患者的术后护理

侧颅底是指岩枕裂与眶下裂延长线之间的解剖区域,该延长线向内相较于鼻咽部,向外分别指向乳突尖及颧骨。外科手术是治疗侧颅底疾病的的主要方法,该区域上承颅脑,下接颈部,期间神经、血管丰富,起源于颅底本身的病变会上下发展,甚至破坏颅腔封闭环境,导致严重后果。

介绍一种侧颅底手术方法

介绍一种侧颅底手术方法李树春累及颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙的侧颅底肿瘤尤其是恶性肿瘤，应用手术方法治疗仍然十分困难。首先由于病变深在而隐蔽，因此诊断不易而导致贻误治疗时机。其次由于手术切除的切缘不够充分，以及术中大血管难于充分暴露而致过多的失血。手术切...

微创外科技术在侧颅底手术中的应用

微创外科是 2 1世纪外科学的发展趋势 ,将神经导航技术、内窥镜技术等微创技术应用于颅底手术是目前国内外研究的热点。本文在介绍颅底内窥镜神经解剖研究近况的基础上 ,总结了常用的各种导航系统及其在颅底区域的临床应用 ,分析了导航系统指引下的内窥镜技术在侧颅底手术中的应用价值 ,进而讨论了以“钥孔外科”为代表的颅底微创技术的优势。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十三>)

B型进路此进路可深达枕骨斜坡，接近枕骨大孔。主要适应证有斜坡脊索瘤、岩锥的皮样囊肿、上皮样囊肿、先天性胆脂瘤、颅咽管瘤、颅咽瘘管、浆细胞瘤、蛛网膜囊肿及来自鼻咽或外中耳的鳞状细胞癌等。

侧颅底手术患者的护理健康教育

报告41例侧颅底手术患者的护理及健康教育。术前加强护理及有针对性地进行健康教育。术后加强并发症的观察护理及健康教育并进行有针对性的康复指导。本组41例侧颅底手术患者术后恢复良好,全部痊愈出院。术后随访半年,无脑脊液漏;术前面瘫的16例,术后面瘫均恢复Ⅰ-Ⅲ级;术前无面瘫的25例,术后仅2例出现面瘫,半年后完全恢复。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十一>)

岩尖和侧颅底的疾病主要是肿瘤，也有因感染形成的脓肿、外伤性骨折、贯穿性异物和先天畸形，但很少见到。由于在岩尖和侧颅底处的肿瘤位置很深，要在术前能取到活组织是很不容易的，病理诊断多依靠在手术时所取得的标本。所以除了来自鼻咽、外中耳的肿瘤以外，术前明确病理诊断是不现实的，但从临床表现和X线检查可了解肿瘤侵犯的范围和病变的大致性质。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十五>)

（6）颅神经Ⅶ（面神经）：面神经损伤是侧颅底手术中最常见的并发症之一。术中面神经发生断缺，应及时作神经吻合术。为了减低神经吻合后的张力牵引，应考虑神经改道以缩短距离。神经缺失过长或断端神经瘤切除后必须作神经移植。移植用神经可取自耳大神经，腓肠神经甚至邻旁的前庭神经（内听道手术时）。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十四>)

颅底和岩骨内颈内动脉损害有动脉瘤、动脉壁肿瘤侵犯、动脉狭窄或栓塞等。颅外颈动脉的动脉瘤比较少见，在2300例动脉瘤中仅占0．1％（Beall et al 1962年），部位多在颈总动脉分叉处。形成动脉瘤的原因有动脉粥样硬化、感染、先天性梅毒、外伤、医源性放射伤和马方综合征等。动脉分叉处损害可使动脉膨大变形成纺锤状动脉瘤。颈内动脉损害可发展成袋状动脉瘤。至于颈外动脉的动脉瘤是非常罕见的。颈动脉系动脉瘤的主要临床表现，为脑动脉栓塞或血栓形成，近旁脑神经受压（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ），甚至于溃破出血。症状有咽下困难、耳区痛、颈部和口咽部隆起和脑功能障碍等。

岩尖和侧颅底手术[耳显微外科(三十六)]

侧颅底颈静脉球体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中．常需切除部分岩骨、蝶骨大叶，甚至枕骨斜坡。除非有大块皮肤缺失，修复问题一般局限在脑膜方面。修补脑膜最好用干冻脑膜或自体阔筋膜。通常有0—5号丝线作连续缝合。颞骨后区的脑膜修复比较困难，除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外，应作乳突腔脂肪填充术，必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合，以防止脑脊液渗漏。耳区、邻近头皮及上颈部皮肤的鳞癌或基底细胞癌常要作侧颅底及该区皮肤的广泛切除，甚至包括切除部分脑膜在内。附着乳突和枕基区的肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌、最长肌和半棘肌等，也常属手术清扫范围。如此广泛的组织缺失，是不能单靠裂厚皮片的覆盖来解决的，必须采用大块的转移皮瓣加以修复。皮瓣可取自肩颈或肩背皮肤。为了加强皮瓣活力，皮瓣应含斜方肌部分肌纤维，必要时可延迟转移。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十>)

岩尖和侧颅底手术是耳科、头颈肿瘤外科、神经科和放射科等学科综合的成就。岩尖和侧颅底解剖复杂，误损重要构造有致命危险。长期来被视作手术禁区。该区病变的临床表现特殊，尤其在早期常很隐匿，诊断也比较困难。CT和显微外科技术的引进促进了岩尖和侧颅底外科的发展。以往难以确诊和治疗的岩尖囊肿、斜坡胆脂瘤、颈静脉球体瘤和侵犯侧颅底的恶性肿瘤等今日已能获得较好的解决。岩尖和侧颅底手术成为耳显微外科的新篇章。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十二>)

侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤，斜坡脊索瘤、颞骨母细胞瘤和巨细胞瘤、脑膜瘤、Ⅺ～Ⅻ的神经鞘膜瘤、腮腺深叶腺瘤和鼻咽纤维血管瘤。肿瘤可侵及侧颅底数个分区，向颅内扩展。如果涉及其中的神经血管区，则必须要有比较适合的手术进路去显露和保护颈内动脉，控制颈静脉窦的出血，保存面神经和其它脑神经的功能。 以往进入侧颅底手术的部位有翼腭区（Conley 1956年）、颈椎前区（Conley 1966年）、鼻中隔（Guiot 1968年）、耳蜗区（House 1976年）和下颌区（Biller 1981年）、颞上侧联合进路（Hilding 1971年）的术野比较大，但有面神经阻挡进路的不足。

经颞下窝入路侧颅底手术患者的术后护理

目的总结经颞下窝入路侧颅底手术术后护理的要点和难点。方法选取2015年7月至2017年5月北京协和医院行经颞下窝入路的侧颅底手术17例患者的临床资料,分析手术特点及总结术后护理要点。结果17例患者中仅1例出现脑脊液漏,保守治疗1周后治愈;未出现引流管脱出、术后静脉血栓形成、压疮等不良事件,未出现伤口感染、颅内出血、意识障碍等并发症。结论护理工作在侧颅底手术患者的治疗和康复过程中发挥重要作用,严密的观察能够及时发现患者病情变化,有效预防并发症的发生,是手术成功的重要保证。

第十一届新华耳科论坛-颅底神经遗传性肿瘤专题暨第二十届颞骨及侧颅底手术解剖训练班通知

由上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所举办的第十一届新华耳科论坛将于2012年12月4～9日在上海举办。论坛由上海交通大学医学院耳科学研究所吴皓教授、巴黎第七大学Beaujion医院Olivier Sterkers教授共同主持，邀请国内外耳鼻咽喉科专家、神经外科专家着重介绍近年来颅底神经遗传性肿瘤如NF2、副神经节瘤、脑膜瘤以及内淋巴囊肿瘤的诊治新进展，欢迎耳鼻咽喉科医师、神经外科医师参加。

第十一届新华耳科论坛-颅底神经遗传性肿瘤专题暨第二十届颞骨及侧颅底手术解剖训练班

由上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所举办的第十一届新华耳科论坛将于2012年12月4～9日在上海举办。论坛由上海交通大学医学院耳科学研究所吴皓教授、巴黎第七大学Beaujion医院OlivierSterkers教授共同主持，邀请国内外耳鼻咽喉科专家、神经外科专家着重介绍近年来颅底神经遗传性肿瘤如DNF2、副神经节瘤、脑膜瘤以及内淋巴囊肿瘤的诊治新进展，欢迎耳鼻咽喉科医师、神经外科医师参加。参会者可获国家级继续教育学分10分。

第十一届新华耳科论坛-颅底神经遗传性肿瘤专题暨第二十届颞骨及侧颅底手术解剖训练班

由上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所举办的第十一届新华耳科论坛将于2012年12月4～9日在上海举办。