胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的 :比较胆肠Roux -en - y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式 ,指导临床医师选择合理的术式。方法 :将符合条件的病人随机分成两组 ,每组 70人 ,用单盲法对两组病人分别施行端端和侧侧吻合术 ,测量胆道空肠压力差及 pH值 ,并行t检验 ,同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X2 检验。结果 :侧侧吻合较端端吻合压力差大 (>5mmHg) ,pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义 ,吻合口狭窄 1 ,3 ,5年的发生率组间差异显著 ,P <0 0 5 ,且呈逐年增加的趋势。结论 :胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术 ,值得临床推广应用。

预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床研究

目的探讨预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术在CPA区肿瘤切除术后面瘫中的应用效果。方法选取我院2015年10月—2017年6月CPA区肿瘤切除术后面瘫患者62例,随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=31)。对照组采取面部功能训练,研究组采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术+面部功能训练。统计两组治疗效果、治疗前后鼻尖偏离度。结果研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组41.94%(13/31)(P<0.05);治疗前两组鼻尖偏离度间无显著差异(P>0.05),治疗后两组鼻尖偏离度较治疗前增大,且研究组大于对照组(P<0.05)。结论采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫,可提高疾病治疗效果,改善鼻尖偏离度。

结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效

目的探讨结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效。方法 2014年1月至2016年12月该院收治的129例顽固性混合型便秘患者,按不同手术方式分为观察组(63例)和对照组(66例)。对照组患者采用全结肠切除术联合回肠-直肠侧侧吻合术治疗,观察组患者使用结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗。比较2组患者治疗后疗效,以及排便、腹泻、营养、心理、术后并发症、术后复发率等情况。结果观察组患者术后6、12个月肠胃生活质量(GIQLI)评分均高于对照组(P<0.05),且观察组术后1、6、12个月Wexner便秘严重度评分、Longo′s出口梗阻评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、6、12个月的平均排便频次均高于对照组,观察组术后1、6、12个月腹泻发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。除观察组术后12个月外,2组患者术后体质量、体质量指数(BMI)、清蛋白、前清蛋白均低于术前基线值,但观察组术后6、12个月体质量、BMI、清蛋白、前清蛋白与对照组比较,更接近术前基线值(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(14.28%)低于对照组(37.88%),观察组便秘复发率(1.59%)低于对照组(15.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者,可改善结肠部位慢传输和出口梗阻,减轻术后焦虑,提高术后营养,值得临床推广与应用。

结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者的疗效观察

目的:探究采用结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者的效果。方法:选取2017年3月~2019年2月收治的顽固性混合型便秘患者116例,根据手术方案不同分为研究组(n=58)与参照组(n=58)。参照组行全结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术,研究组行结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合术治疗,比较两组手术效果(手术前后Wexner便秘评分系统评分、Longo’s出口梗阻评分),营养状况,生活质量,并发症发生情况及复发率。结果:术后1个月、3个月两组Wexner便秘评分系统评分、Longo’s出口梗阻评分均较术前降低,且术后3个月研究组Wexner便秘评分系统评分、Longo’s出口梗阻评分低于参照组(P<0.05);研究组术后1个月、3个月血清前清蛋白、血清清蛋白水平及体质量指数均高于参照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率、复发率低于参照组(P<0.05);术后3个月两组生活质量评分高于术前,且研究组高于参照组(P<0.05)。结论:结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者效果确切,可有效改善患者临床症状,提高患者生活质量,降低复发率,安全可靠。

腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合治疗肠系膜上动脉压迫综合征4例报道

目的 探讨腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的安全性及可行性。方法 回顾性分析4例接受腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果 本组4例患者均确诊为肠系膜上动脉压迫综合征,均顺利完成腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术,无中转开腹或死亡病例。手术时间分别为95、118、103和89 min,术中出血量分别为35、45、30和25 mL,术后肛门排气时间分别为2、3、3和2 d,术后住院时间分别为8、7、9和6 d。术后造影见造影剂顺利通过吻合口,近端小肠显影,未见逆蠕动和造影剂反流情况。术后患者腹痛、腹胀症状消失,无吻合口出血、吻合口漏等严重并发症发生。结论 腹腔镜十二指肠-空肠手工侧侧吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征安全、有效。

一例犬肺炎克雷伯菌感染引发幽门管狭窄的诊断及手术治疗

1只6岁的雄性松狮犬,食欲不振,反复呕吐大量黄色黏液,发热。经多次治疗效果不佳,就诊前近半个月症状加重。笔者对该病例进行血常规、血清生化指标、B型超声波和细菌学等检查,结合临床症状进行综合诊治。结果表明:患犬确诊为肺炎克雷伯菌感染引发幽门管狭窄。首次治疗采取切除幽门管及肿物并施行十二指肠与胃幽门窦末端的端-端吻合术,但术后并发吻合口阻塞不通;二次手术施行空肠近端与胃幽门窦区的侧-侧吻合术,并结合药敏试验结果进行抗菌治疗。术后患犬恢复良好,且术后16个月回访未见消化异常。说明空肠与胃幽门窦侧-侧吻合术对消化系统的功能没有明显不良影响,对幽门管狭窄具有良好的治疗效果。

TLR2、TLR4在实验性末端回肠炎发病过程中的变化及意义

目的探讨Toll样受体(Tol-llike receptor,TLRs)TLR2、TLR4在实验性末端回肠炎发病过程中的变化及意义。方法 60只雄性SD大鼠,随机均分为造模组、缝线组、对照组。造模组行末端回肠-盲肠侧侧吻合术,缝线组只在末端回肠作手术缝线,对照组只给予麻醉,不作手术。分别于2周及8周时处死大鼠,收集距吻合口1～3 cm处末端回肠组织,观察末端回肠组织的病理学改变及肠上皮细胞TLR2、TLR4的表达情况,并进行炎症评分。结果①2周时,肉眼与镜下观察均发现,造模组与缝线组末端回肠出现急性炎症反应,炎症评分均增加(P<0.05),对照组黏膜基本正常;8周时,造模组炎症评分较缝线组明显升高(P<0.05),缝线组组织基本正常,对照组无明显变化。②术后2周,造模组及缝线组末端回肠黏膜肠上皮细胞TLR2、TLR4的表达强度较对照组均高(P<0.05);术后8周,造模组TLR2、TLR4的表达强度较前继续升高,缝线组较前降低,对照组无明显变化,此时,造模组与缝线组及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③2周至8周,造模组TLR2、TLR4表达强度增加,且与镜下观炎症评分呈正相关(P<0.05)。结论 TLR2、TLR4在实验性末端回肠炎发病过程中表达增加,且表达强度一致;末端回肠组织炎症越重,TLR2、TLR4表达越强。

NO及TNF-α在SD大鼠慢性末端回肠炎发病过程中的变化及意义

目的:探讨NO及TNF-α在实验性慢性末端回肠炎发病过程中的作用。方法:清洁级SD大鼠,随机分为造模组、缝线组、对照组。测血清NO的浓度,取大鼠回肠末端组织,进行HE染色观察病理组织学变化,RT-PCR检测TNF-α的表达。结果:病理:2周时造模组与缝线组末端回肠均出现急性炎症表现。造模组8周为慢性炎症反应期。缝线组8周与对照组无差异性。造模组血清中NO浓度高于对照组及缝线组,且随着病程的延长明显增加;NO浓度与镜下炎症评分呈正相关,术后2W及8W时,造模组较对照组表达水平高,2周时,造模组与缝线组NO浓度无显著性差异,8周时,造模组与缝线组明显高于缝线组。造模组末端回肠组织TNF-α的表达水平在术后8W与2W时相比差异有统计学意义,与缝线组及对照组相比均有显著性差异。结论:CTI发病过程中,血清NO浓度增加,且与炎症程度呈正相关,TNF-α表达随着时间延长明显增加。表明NO及TNF-α在CTI的发病中可能起着一定的作用。