侵入性心肺运动试验评价肺动脉高压

本文介绍侵入性心肺运动试验(iCPET)在早期肺动脉高压(PAH)中的诊断价值。早期诊断并得到有效治疗的PAH患者远期生存率远高于中晚期诊断的PAH患者。iCPET可诊断运动诱发的肺动脉高压(ePAH)。文中介绍了iCPET的诊断流程和操作方法以及ePAH的诊断标准。近年越来越多的证据表明ePAH很可能为早期PAH。因此,iCPET对于诊断早期PAH有重要的价值,期待得到临床医师的关注和应用。

野百合碱诱导运动诱发肺动脉高压大鼠模型的建立及他达那非早期干预效果

目的:建立运动诱发肺动脉高压(exercise induced PH,EiPH)大鼠模型,早期明确诊断,及时给予治疗,评估大鼠PH进展、肺血管重塑情况及生存率。方法:雄性Sprague Dawely(SD)大鼠60只,体质量200~220 g,大鼠注射野百合碱(monocrotaline,MCT)(60 mg/kg)后,分别在第1、3、5、7、9天检测大鼠静息状态下平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)及运动状态下峰值mPAP(maximum mPAP,mPAPmax)。选取大鼠静息mPAP<25 mmHg且运动状态下mPAPmax>30 mmHg定义为EiPH组;将大鼠静息mPAP≥25 mmHg随机分为静息PH(rest PH,rPH)组和PH组;注射生理盐水的大鼠为对照组。EiPH组与rPH组大鼠分别给予等量他达那非灌胃2周。各组大鼠于实验终点完成超声心动图检查,改良右心导管测压,留取心肺组织。结果:MCT注射后第7天,大鼠运动状态下mPAPmax较对照组明显升高[(38.5±2.7)mmHg vs.(27.24±0.46)mmHg,P=0.000]。MCT注射后第35天,rPH+T组大鼠静息mPAP升高[(26.67±0.11)mmHg vs.(35.23±0.47)mmHg,P=0.000]、右室肥厚指数增加(0.34±0.01 vs.0.46±0.02,P=0.004)、肺动脉中膜厚度百分比增加(44.4%vs.55.6%,P=0.008)。结论:本研究成功建立EiPH大鼠模型。他达那非干预实验结果表明,早期阶段给予PH大鼠治疗的降压及抑制肺血管重构效果优于同等剂量药物的晚期用药。

侵入性心肺运动试验诊断不明原因呼吸困难患者的病例分析

目的探索侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary exercise test,iCPET)在不明原因呼吸困难患者病因诊断中的临床应用。方法回顾性分析在2017年5月5日-2020年10月1日间主诉劳力性呼吸困难的患者,对常规检查未查明原因的患者行右心导管检查,右心导管检查仍无法明确病因的患者进一步行iCPET。根据iCPET检查结果和诊断标准,将右心导管检查无明显异常、完成iCPET的患者分为4个亚组:运动诱发的肺动脉高压(eiPAH)组、运动诱发的射血分数保留的心力衰竭(eiHFpEF)组、前负荷衰竭组和氧化性肌病组。比较各亚组实验室检查,超声心动图、右心导管和iCPET运动峰值数据,描述iCPET检查诊断不明原因呼吸困难患者疾病分布情况和运动血流动力学特点。结果 1 046例劳力性呼吸困难患者中,常规检查确诊771例,剩余275例中131例(47.6%)经右心导管检查确诊,144例(52.4%)患者接受常规检查、右心导管检查后仍然病因不明。在这144例患者中,49例(34.0%)患者接受了iCPET检查,中位运动时间为375 s。共47例完成检查,男女比0.27∶1,平均年龄为(47.9±14.4)岁,其中20至59岁年龄段的患者占76.6%(36/47),78.7%(37/47)患者居住在城镇。前负荷衰竭组27例,表现为运动高峰右心房压力低;eiHFpEF组9例,表现为运动高峰肺毛细血管楔压过高;eiPAH组8例,表现为运动高峰平均肺动脉压过高;氧化性肌病组3例,表现为运动时组织摄取和/或利用氧气过程障碍。前负荷衰竭组、eiHFpEF组、eiPAH组3个亚组间比较,常规检查中,eiPAH组的血K+最高,前负荷衰竭组的血K+最低(P=0.014)。其余实验室检查在3个亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。3个亚组的心功能分级均为世界卫生组织功能分级Ⅰ~Ⅱ级,心脏超声结构、右心导管检查结果均在正常范围,血气分析差异也无统计学意义(P>0.05)。3个亚组患者的iCPET检测结果显示,运动期间右心房压力增量差异有统计学意义(P=0.001),其中eiHFpEF组最高,前负荷衰竭组最低。结论本组右心导管检查无异常的不明原因呼吸困难患者的病因主要为前负荷衰竭,表现为运动高峰右心房压力低。iCPET对于右心导管检查无法提示病因的呼吸困难病例具有重要价值。

7例侵入性心肺运动试验患者的护理

总结侵入性心肺运动试验的操作配合要点,以期为临床护理提供借鉴。所有患者均因不明原因的呼吸困难行侵入性心肺运动试验,护理要点:(1)检查前核查关键检查结果,充分评估活动耐力,协助运动方案的优化设置;(2)检查中加强导管管理,避免并发症;(3)明确分工,合理摆放各种仪器和急救物品,保证急救及时到位;(4)进行全程心理护理,增加安全感,舒缓紧张情绪;(5)检查后关注运动氧化应激,控制输液速度,避免心律失常、心力衰竭等并发症。检查后发现有3例患者为运动诱发肺动脉高压,1例为代谢功能障碍导致呼吸困难,其余患者结果无异常。检查过程中1例发生肺栓塞,1例于检查后发生心律失常,其余患者均顺利完成检查。

心肺运动试验诊断肺高血压临床应用

心肺运动试验(CPET)为一种诊断手段,通过测量运动时肺内气体交换,同步评估心血管和呼吸系统对运动的应激反应。CPET是了解心血管和呼吸系统病理生理的一种最廉价的诊断方法,与其他诊断性试验只评价单一器官系统不同,CPET可同步评价运动相关的各器官系统的功能。目前CPET已经成为一种重要的临床检测工具,广泛应用于运动耐量的评估,外科手术前风险评估,心力衰竭严重程度分级、疾病治疗效果,鉴别呼吸困难等领域。侵入性CPET增加了肺动脉和桡动脉置管,可测定血流动力学参数和血气分析,用于鉴别常用方法不能诊断的亚临床性疾病包括运动诱发的肺动脉高压、早期的舒张性心力衰竭、前负荷不足、线粒体肌病等导致的运动耐量受损等。