23例周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗分析

目的探讨周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗方法及效果。方法对我院收治的23例周围型肺癌侵犯胸壁患者的临床资料进行分析,均给予外科手术治疗。结果本组23例患者手术均成功完成,肺部分切除术19例,肺全部切除术4例;其中联合整块胸壁切除术15例,肋骨部分切除术4例,胸膜重建术3例,上腔静脉部分切除术1例,心包部分切除术1例。本组患者1年生存率为91.3%(21/23),3年生存率为65.2%(15/23),5年生存率为30.4%(7/23)。结论采用外科手术治疗周围型肺癌侵犯胸壁效果较佳,可延长患者生存时间、改善患者生命质量。

肺癌侵犯胸壁的外科治疗

１９８３－０２～１９９３－０５，我们对３５例侵犯胸壁的Ⅲａ期肺癌施行胸膜外肺切除术或胸壁大块肺切除术。现将外科治疗中的有关问题分析讨论如下。临床资料与方法：本组３５例Ⅲａ期肺癌中，男２４例，女１１例。年龄３３～７２岁，平均５７２岁。鳞癌２１例，腺癌...

19例周围型肺癌侵犯胸壁手术治疗的临床分析

目的探讨周围型肺癌侵犯胸壁手术的治疗方法及疗效分析。方法对我院于1998年9月至2009年9月共采用手术治疗侵犯胸壁的19例周围型肺癌患者进行回顾性分析。结果 19例患者采用开胸行肺癌根治术,术中均见肿瘤侵犯胸壁粘连,其中壁层胸膜部分切除术11例,肋骨部分切除8例,胸壁重建术2例,合并膈肌部分切除2例,上腔静脉部分切除3例,心包部分切除术3例。本组患者1、3、5年总生存率分别为84.2%、42.1%和15.8%,平均生存时间23.4个月。结论周围型肺癌侵犯胸壁手术疗效较好,而且生存率明显较高。

肺癌侵犯胸壁的外科治疗体会

肺癌侵犯胸壁通常认为是不可治愈的,国内外对此类病人的外科治疗也未统一意见。自1982年1月至1994年1月我们共手术切除406例非小细胞型肺癌,其中侵犯胸壁26例,占病例总数的6.4％。现将本组病例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人中男23例,女3例。年龄49～71岁,平均58.3岁。临床症状中出现胸痛、咳嗽17例,咳嗽痰血9例,活动后气急6例。胸部X线肿瘤直径小于等于5cm6例,5.1～10cm19例,大于10cml例。CT检查肺癌肿块与胸壁粘连的14例,肋骨破坏2例。

超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用研究

目的:探究超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用研究。方法:选取2020年1月至2022年12月我院收治的肺癌侵犯胸膜胸壁患者86例,评价超声多模态定量评估肺癌对胸膜胸壁侵犯程度的临床应用价值。结果:86例患者病理组织检查显示,局部外侵犯48例(55.81%),广泛胸壁侵犯38例(44.19%);两组动脉峰值流速(Vp)、病灶始增间(AT)比较无明显差异(P>0.05),局部外侵犯组阻力指数(RI)、峰值强度(PI)、剪切波速度(SWV)低于广泛胸壁侵犯组(P<0.05),达峰时间(TTP)高于广泛胸壁侵犯组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,RI、PI、TTP、SWV及联合检测指导肺癌胸膜胸壁侵犯程度评估有较高的效能,其曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.880、0.796、0.795、0.977,其中联合检测的AUC最大,敏感性为95.83%,特异性为86.84%。结论:肺癌广泛胸壁侵犯RI、PI、SWV值更高,TTP值更低,均对肺癌胸膜胸壁侵犯程度有评估价值,且超声多模态定量评估的价值更高。

外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位

目的探讨由切除外科及重建外科医师合作完成的胸壁切除与重建术(CWRR)在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位。方法由切除外科和重建外科合作完成CWRR 44例,切除后胸壁软组织缺损35～800cm^2；同时切除骨性胸壁15例,骨性胸壁缺损5～320cm^2。切除后立即重建43例,因伤口原因延迟重建1例。根治切除36例,姑息切除8例。进行以电话及门诊复查为主的随访,随访时间为5．0～285．0个月。结果全组无手术后30d死亡者。CWRR术后,根治性切除患者术后中位生存时间＞36．0个月,1、3、5年生存率分别为71．5%、65．7%和65．7%；姑息性切除患者术后中位生存时间为15．1个月,1、3、5年生存率分别为35．1%、23．4%和7．8%。根治性切除患者的生存率高于姑息性切除患者(P=0．018)。原发乳腺癌患者术后中位生存时间为44．7个月,1、3、5年生存率分别为78．4%、78．4%和39．2%。复发乳腺癌患者术后中位生存时间为36．0个月,1、3、5年生存率均为70．9%。有转移者术后中位生存时间为16．0个月,1、3、5年生存率分别为30．O%、15．0%和0。原发性乳腺癌患者与复发性乳腺癌患者术后生存率差异无统计学意义(P=0．752),而有转移者术后生存率明显低于原发乳腺癌患者(P=0．003)或复发乳腺癌患者(P=0．018)。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤治疗原则的复杂CWRR。在完成乳腺癌全盘治疗计划、全身和局部疾病得到良好控制的前提下,根治性CWRR能改善侵及胸壁乳腺癌患者的生存,适当的姑息性CWRR可改善患者的生活质量。

侵犯胸壁的非小细胞肺癌外科治疗进展

侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)曾被认为预后不佳,肺部切除合并胸壁切除与重建及淋巴结清扫为主要手术方式。但术前新辅助治疗、手术与重建方式及术后辅助治疗尚无统一标准。近年来,随着手术切除方式及胸壁重建技术不断进步,肿瘤整体切除已经不再是挑战,靶向及免疫治疗成为新辅助治疗/术后辅助治疗研究的新方向,有望进一步提升侵犯胸壁的NSCLC患者的预后。现对侵犯胸壁可切除NSCLC的手术及重建方式、术前新辅助及术后辅助治疗方式进行总结,以期为此类患者的治疗决策提供帮助。

69例侵犯胸壁NSCLC失败模式及术后放疗价值初探

目的初步探讨侵犯胸壁的非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败模式及术后放疗价值。方法收集2010—2018年在中国医学科学院肿瘤医院行胸外科手术且病理诊断侵及胸壁的NSCLC T3期患者69例。采用倾向评分配比分析术后放疗组与无放疗组结果。Kaplan-Meier生存分析和Cox模型预后因素分析。结果全组中位总生存期为25个月,中位无进展生存期为8个月。全组首诊M0期36例(43%),其中R0切除28例(78%),首诊M1a期33例(48%),均为胸膜转移无法R0切除。53例(77%)进展,26例(38%)局部复发,其中纵隔淋巴结复发占58%,胸壁瘤床复发占36%;远处转移50例(73%),其中43%为胸膜转移。单因素分析示年龄、病理分期、原发灶侵犯范围、术后是否放疗、术后是否靶向治疗与总生存相关(均P<0.05)。术后放疗组总生存优于未放疗组,而无进展生存、无局部复发生存、无远处转移生存均相近(均P>0.05)。结论对于胸壁受侵的NSCLC,远处转移失败为主,局部失败以纵隔淋巴结、胸壁复发为主,术后放疗可能提高生存,术后综合治疗方式、获益程度还需前瞻性研究进一步证实。

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。 方法 1998年1月～2 0 0 3年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男2 0例,女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤2 1例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌术后复发2例,放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根,平均3.6根。缺损面积2 0～2 2 0 cm2 ,平均97.1cm2 。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌+大网膜,背阔肌肌皮瓣,背阔肌肌瓣) ,单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网) ,骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌+阔筋膜或大网膜,与涤纶布或Prolene网修复)。 结果 术后发生并发症3例( 9.7% ) ,其中切口感染1例,软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。2 6例获5～5 7个月随访,术后生存时间6～5 7个月,中位生存时间2 2个月。 结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损。

胸壁缺损的修复与重建

肿瘤切除或外伤等原因导致胸壁缺损的病例并不少见，该文章”胸壁骨性重建的研究进展”比较详细的介绍了胸壁修复与重建的原则和方法，对近几年兴起的3-D打印技术与3-D打印材料植入进行了介绍。临床上胸壁缺损主要见于胸壁肿瘤切除，包括原发胸壁肿瘤，直接侵犯胸壁的肿瘤（如肺癌侵犯胸壁）以及单纯胸壁转移瘤的切除。胸壁缺损按组织来源和部位分为：

胸壁结核性创面外科治疗进展

胸壁结核一般是结核菌侵犯胸壁组织所致，占全身结核的1%～2%，近年来有上升趋势[1]。胸壁结核性创面是肺外结核发展至胸壁皮肤、软组织乃至胸骨而引发的创面，常表现为慢性溃疡或窦道，即形成慢性结核性创面。由于前期无明显全身症状（如长期的低热、盗汗等），常被其他病症所掩盖，早期诊断较难，漏诊及误诊率极高，导致治疗延误，也会影响局部脏器的功能造成残疾甚至危及生命，加之目前临床治疗手段不统一、不规范、疗效不确定、复发率高等因素，常给患者及家属带来痛苦和危害。本文就胸壁结核性创面的诊治，尤其是外科治疗进展进行综述，以期为今后胸壁结核性创面的临床规范化、系统化治疗提供参考。

胸壁结核60例临床治疗体会

胸壁结核为最常见的胸壁疾病,近年来,胸壁结核发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有增加。其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于20～40岁的青、中年人。目前老年病人发病率逐年增高,男性较多。大多数病人症状不明显,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。脓肿可自行破溃,并可不同程度破坏相应肋骨,形成慢性久不愈合窦道,病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处,目前由于迁延性结核性胸膜炎导致胸壁结核发病率明显增高,急待解决。我科于2009年1月～2013年1月,

颈肩疼痛当心肺尖癌

肺尖癌，顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，临床少见，约占肺癌总数的5％。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，容易被病人和医生潺、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分重要。

应用美国癌肿联合会TNM系统的癌肿分期

癌肿的分期对选择治疗的方案以及其预后的判断有指导价值,病例的疗效随访和不同组别的结果对比必需有一个统一分期系统.美国癌肿联合会（AJCC）联同国际抗癌联盟（UICC）所推行的AJCCTNM分期系统已获得广泛公认和应用.这是一种以原发灶（T）、局部淋巴结（N）以及远处转移灶（M）等特征的解剖学分期方法,有的还考虑一些重要的预后因素.外科医师应与病理科医师一起共同商讨来制订分期,以乳腺癌和结肠癌为例:（一）乳腺癌;T——测定乳腺肿块的最大直径,【2cm为T1期,再分成Tla（【0.5cm）、Tlb（0.5～1cm）和 Tlc（1～2cm）三期;】2～5cm为 T2期;】5cm为T3期;肿瘤侵犯胸腺外为T4期,再分成T4a（侵犯胸壁）、T4b（侵犯皮肤,如出现水肿、溃疡、卫星结节或桔皮征,皮肤固定或乳头回缩例外）、T4c期（侵犯胸壁和皮肤）和T4d期（乳腺炎性癌）.N——分为N0（无腋淋巴结转移）、N1（腋淋巴结转移,活动）、N2（腋淋巴结转移,固定）和 N3（同侧乳内淋巴结转移）,锁骨上淋巴结转移则列为M1.