骨髓细胞形态学、免疫组化、PCR诊断淋巴瘤骨髓侵犯的价值

目的:探讨骨髓细胞形态学、免疫组化、聚合酶链反应(PCR)诊断淋巴瘤骨髓侵犯的价值。方法:选取赣州市肿瘤医院2021年1月—2023年8月收治的81例淋巴瘤患者,均接受骨髓细胞形态学、骨髓涂片免疫组化、PCR检测,分析三者单独及联合检出骨髓侵犯的价值。结果:81例患者中,骨髓活检检出21例、骨髓细胞形态学检出32例、骨髓涂片免疫组化检出36例,PCR检出19例。其中,联合检测与骨髓活检的一致性最好,Kappa值为0.875;以骨髓活检为参考标准,骨髓细胞形态学、骨髓涂片免疫组化、PCR及联合检测的敏感度分别为80.95%、90.48%、71.43%、95.24%,特异度分别为75.00%、71.67%、93.33%、95.00%,准确率分别为76.54%、76.54%、87.65%、95.06%,阳性预测值分别为53.13%,52.78%、78.95%、86.96%,阴性预测值分别为91.84%、95.56%、90.32%、98.28%。联合检测的敏感度高于PCR单项检测,特异度、准确率、阳性预测值均高于骨髓细胞形态学、骨髓涂片免疫组化单项检测(P<0.05)。结论:淋巴瘤患者骨髓细胞形态学检查联合骨髓涂片免疫组化、PCR检查可明显提高对骨髓侵犯的诊断效能。

伴胸腔侵犯多发性骨髓瘤患者的实验室特征及临床分析

目的总结伴胸腔侵犯多发性骨髓瘤(MM)患者的临床及实验室特征。方法回顾并分析山东大学附属威海市立医院收治6例伴胸腔侵犯MM患者的实验室检测结果,包括血红蛋白(Hb)、血生化检测、骨髓象检验、胸腔积液常规、细胞形态学及免疫表型、遗传学检查结果等临床资料。结果在6例患者中,初诊时高血钙3例,肾功能受损4例,中度贫血5例,轻度贫血1例,乳酸脱氢酶(LDH)升高2例,β2-微球蛋白(β2-MG)升高6例,白蛋白降低5例。骨髓涂片瘤细胞比例为12.0%~76.5%,其中<20%、20%~50%、>50%分别有1例、3例、2例。免疫固定电泳结果可见,免疫球蛋白G(IgG)型1例、免疫球蛋白A(IgA)型4例、轻链λ型1例。胸水均为渗出液,涂片可见,骨髓瘤细胞比例为1%~93%。瘤细胞表达CD38、CD117,细胞质轻链限制性表达,部分表达CD138、CD56,不表达CD19。细胞遗传学异常(CA)检出5例,其中:1q+检出3例,17p-检出1例,t(4;14)检出2例,t(14;16)未检出,t(14;20)未检出,13q-检出1例,t(11;14)检出2例,IgH重排(14q32)检出3例。结论伴胸腔侵犯MM患者初诊时具有典型CRAB症状,胸水中可见骨髓瘤细胞,瘤细胞多表达CD38、CD138和CD56,患者多携带高危CA。积液细胞形态学和流式细胞术(FCM)免疫表型检查是诊断伴胸腔侵犯MM的主要依据。

骨髓涂片形态对弥漫性大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯的诊断价值

目的探讨骨髓涂片形态对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)骨髓侵犯的诊断价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年4月本院收治的2100例DLBCL患者的临床资料,观察患者骨髓涂片形态学,比较骨髓活检与实验室检测结果及DLBCL骨髓侵犯涂片和活检的一致性。结果骨髓活检显示,发生骨髓侵犯患者235例,其中包括结旁型患者125例,散在分布型患者100例及混合型患者10例。患者Ki-67数值为3%~88%,平均为69%,其中Ki-67数值≥80%患者40例;骨髓涂片显示,骨髓侵犯患者210例,两种检查方式结果统计后,245例患者骨髓侵犯,两种检查方式用于DLBCL骨髓浸润诊断的一致性良好(Kappa=0.905);DLBCL细胞大小适中,细胞核呈圆形或不规则型,染色质颜色表现为深紫红色,核仁数量大多为1~5个;胞浆为蓝色。结论DLBCL骨髓侵犯诊断中骨髓涂片形态检查可作为有效方法,当有核细胞中不典型淋巴细胞占比超过1%,则需进一步诊断是否发生骨髓侵犯。

312例恶性淋巴瘤骨髓侵犯分析

目的 了解恶性淋巴瘤骨髓侵犯发生率、临床分期、病理类型及其与预后的关系。方法 312例恶性淋巴瘤患者行骨髓涂片检查,其中153例同时行骨髓活检切片检查。结果 312例恶性淋巴瘤患者骨髓涂片发现骨髓侵犯发生率为21.5%,其中153例同时做骨髓涂片与骨髓活检切片,发现骨髓侵犯率分别为20.9%和33.3%。骨髓侵犯以弥漫型小淋巴细胞、弥漫型裂细胞和淋巴母细胞多见,以、期患者多见。结论 骨髓活检可提高恶性淋巴瘤骨髓侵犯诊断率。骨髓侵犯主要与病理组织学类型及临床分期有关。

不同病理类型淋巴瘤骨髓侵犯的发生率

目的:分析不同病理类型淋巴瘤骨髓侵犯(BMI)的发生率。方法:回顾性分析我院2000年10月-2016年9月经组织病理确诊的702例淋巴瘤患者的骨髓检查结果。以骨髓穿刺涂片、骨髓活检、流式细胞术及^(18)F-FDG PET/CT中任何一项检查方法阳性即判定为淋巴瘤骨髓侵犯。结果:非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓侵犯发生率明显高于霍奇金淋巴瘤(HL)[32.6%(201/616)vs 15%(13/86)](P<0.05)。NHL中B细胞淋巴瘤骨髓侵犯发生率明显高于T细胞淋巴瘤[37.0%(159/430)vs 22.6%(42/186)](P<0.05)。按不同病理类型分析,套细胞淋巴瘤骨髓侵犯发生率为88%(22/25),滤泡性淋巴瘤骨髓侵犯发生率为38.5%(15/39),弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯发生率为21.8%(56/257),肝脾T细胞淋巴瘤骨髓侵犯发生率为100%(5/5)。结论:不同病理类型淋巴瘤骨髓侵犯发生率差异较大。对初诊淋巴瘤患者进行骨髓评价对淋巴瘤的分期具有重要意义。

非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓的病理形态及免疫表型特点分析

目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)侵犯骨髓的病理形态、免疫表型特点。方法:对骨髓活检标本,石蜡包埋切片,HE染色,光镜观察形态免疫组化进行表型分析。结果:65例中,B细胞淋巴瘤39例,T细胞淋巴瘤26例。形态学上,B细胞淋巴瘤多以混合型、弥漫型侵犯为主,外周T细胞淋巴瘤(PTCL)以间质型、混合型侵犯多见,伴有浆细胞、嗜酸细胞等反应性成分。毛细胞白血病(HCL)呈蜂窝样外观,具有诊断特异性。26例有髓外原发淋巴瘤者,瘤细胞形态与相应骨髓活检形态一致。免疫组化可对大部分淋巴瘤分型。6例小B细胞淋巴瘤不能分型的,2例结合脾脏病理特点确诊,4例仅有骨髓活检标本的,有待进一步检查确定。结论:多数NHL骨髓侵犯具有明确的形态学及免疫表型特点,可以诊断并分型。少数需结合原发部位及其它检查确诊。

形态学在弥漫性大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯诊断中的作用

目的:确定骨髓涂片形态对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)骨髓侵犯诊断的作用,并研究骨髓中DLBCL细胞的形态学特征。方法:分析北京协和医院于2006年～2016年间确诊的420例DLBCL。应用盲法分析骨髓涂片和骨髓穿刺活检的结果。结果:骨髓涂片(S)发现42例,骨髓活检(B)发现47例,两者共计(S+B)发现49例骨髓侵犯,2种诊断DLBCL骨髓浸润的方法之间有良好相关性(κ=0.889)。骨髓中DLBCL细胞的形态特征为中等大小、圆形或不规则的细胞核;染色质呈深紫红色和粗颗粒状,多数为1-5个核仁;胞浆量适中,呈深蓝色或灰蓝色,常见空泡和伪足。结论:骨髓细胞形态学检查在诊断DLBCL骨髓侵犯方面有一定的作用,不典型淋巴细胞占总有核细胞数1%以上时应高度重视并建议诊断为DLBCL的骨髓侵犯。

多参数流式细胞术检测B细胞非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯

本研究比较多参数流式细胞术(MPFC)与骨髓细胞形态学分析(BMA)检测B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)骨髓侵犯的临床价值。采用MPFC与BMA对96例B-NHL患者治疗前的骨髓同时进行检测,并进行二者之间的比较。96份骨髓标本中,BMA检测阳性者12例(12.5%),MPFC检测阳性者38例(39.6%),二者比较差异有显著性(p<0.05),12例BMA检测阳性者MPFC检测均为阳性。MPFC检测阴性的患者与MPFC检测阳性的患者的3年预计总生存率无明显差异,但它们的4年预计总生存率分别为(73.18±6.65)%和(44.13±19.55)%,二者差异显著(p<0.05)。结论:MPFC检测B-NHL骨髓侵犯的敏感性高于骨髓细胞形态学检测,MPFC检测阴性患者的4年平均生存率显著高于MPFC检测阳性患者,MPFC检测淋巴瘤骨髓侵犯可能成为淋巴瘤临床分期和预后判断的有效指标之一。

淋巴瘤侵犯骨髓的骨髓活检病理学诊断研究进展

淋巴瘤侵犯骨髓(lymphomabonemarrowinvolvement,LBMI)主要靠骨髓活检确诊。霍奇金淋巴瘤(Hodgkin蒺slymphoma,HL)、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin蒺slymphoma,NHL)侵犯骨髓各有其不同病理特点。骨髓中瘤细胞的形态特点、分布方式及免疫表型多数与髓外部位一致,少数又可存在差别。本文比较了各型HL、B-NHL、T-NHL的骨髓侵犯病理学特点,并从形态学、免疫组化及淋巴瘤基因重排检测三方面对LBMI的骨髓活检诊断研究进展进行了综述。

非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯相关血液学因素分析

目的:探讨非霍奇金淋巴瘤患者发生骨髓侵犯与相关血液学因素的关系。方法:对55例初诊的非霍奇金淋巴瘤患者进行骨髓穿刺涂片细胞学检查和骨髓活体组织检查,并检测其血常规及其他外周血相关参数的情况,分析这些参数与骨髓侵犯的相关性。结果:淋巴瘤侵犯骨髓发生率为29.09%。淋巴瘤侵犯骨髓患者的血红蛋白和血小板分别为(109.67±20.90)g/L和(148.93±96.79)×109/L,均低于无骨髓侵犯的患者[(120.31±15.21)g/L和(293.38±138.91)×109/L](P<0.05);前者D-二聚体和β2-MG分别为(2671.73±2443.12)ng/ml和(5.76±3.62)mg/L,均高于后者[(1224.29±1063.10)ng/ml和(3.28±1.59)mg/L)](P<0.05)。而淋巴瘤细胞白血病患者白细胞为(11.42±9.29)×109/L,FIB和LDH分别为(5.90±2.61)g/L和(818.33±1011.36)U/L,均高于淋巴瘤侵犯骨髓患者的水平[(5.73±2.07)×109/L,(3.64±1.29)g/L,(307.64±274.08)U/L](P<0.05)。结论:初诊的非霍奇金淋巴瘤患者,外周血象的异常、高纤维蛋白原血症以及高水平的血清D-二聚体、LDH、β2-MG,与发生骨髓侵犯相关,及时诊断淋巴瘤侵犯骨髓和淋巴瘤细胞白血病,为NHL诊治及预后判断提供指导。

多参数流式细胞术在淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯诊断的应用

背景与目的:骨髓形态学检查可诊断淋巴细胞白血病,结合淋巴结活检可诊断非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)侵犯骨髓,但形态学仅是初步的诊断,采用免疫分型而获得肿瘤细胞来源及发育阶段的资料是目前诊治淋巴系统恶性肿瘤所必需的。本研究探讨多参数流式细胞术(flow cytometry,FCM)在淋巴细胞白血病、NHL骨髓侵犯的诊断和免疫分型方面的应用价值。方法:取初治白血病患者骨髓标本11例和NHL患者骨髓侵犯的骨髓标本41例,以及2例分别表现为巨大纵隔肿块和腹部巨大肿块的患者因无法取得病理标本而取骨髓检测的骨髓标本2例。采用B细胞系列抗体、T细胞系列抗体、粒细胞系列抗体,按常规行FCM免 疫表型检测,CD45结合两个系列单抗或阶段特异性单抗进行三色免疫荧光染色,CD45/SSC设门后可将骨髓细胞清晰地分出成熟细胞和幼稚细胞群,然后行FSC、SSC、McAb1-FITC、McAb2-PE、CD45-Cychrome五参数分析。结果:11例白血病患者骨髓形态学经FCM的免疫分型获得进一步确诊和分型。41例NHL骨髓侵犯标本免疫表型与其淋巴结病理免疫组化相符合的为80.5％(33/41),不相符的有19.5％(8/41),结合临床、病理、骨髓形态学诊断和骨髓FCM的结果,最终获得明确诊断。2例分别为巨大纵隔肿块和腹块的患者仅靠骨髓形态学和骨髓FCM?

淋巴瘤骨髓侵犯临床特点分析

目的:探讨淋巴瘤骨髓侵犯的临床特点、治疗效果和预后。方法:对31例淋巴瘤病例的骨髓和其他淋巴结区及结外器官的不同侵犯特点进行归类,分析不同类型淋巴瘤病例的治疗效果、生存率等临床特点差异。结果:从治疗效果分析,淋巴瘤以骨髓侵犯为惟一表现者(A组)及骨髓侵犯并发单个淋巴结区或单个结外器官浸润者(B组)预后较好;骨髓侵犯并发多个淋巴结区及(或)结外器官浸润者(C组)预后较差(P<0.01)。C组1年生存率最低(55%),余2组均为100%(P<0.01)。结论:淋巴瘤骨髓侵犯患者的治疗效果及生存率与淋巴结区及结外器官浸润范围有关。

以骨髓侵犯为首发表现的非霍奇金淋巴瘤的类型及实验室检查特点

目的:探讨以骨髓侵犯为首发表现的非霍奇金淋巴瘤(NHL)类型及实验室检查特点。方法:选取本院2010年1月-2019年7月以骨髓侵犯为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者81例,回顾性分析所有患者的临床特征及血常规、乳酸脱氢酶(LDH)、EB病毒结果、骨髓象特征、免疫分型类型、基因、遗传学特点等。结果:81例患者中,B细胞淋巴瘤73例(90%),T细胞淋巴瘤5例(6%),NK/T细胞淋巴瘤3例(4%)。套细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤分别为17例(21%)和16例(19.7%),淋巴浆细胞淋巴瘤7例(8.6%)。B症状者44例(54.3%),血象异常者65例(80.2%)。17例患者行基因检测,5例检出MYD88基因突变。25例行染色体检查,结果显示,检出t(8;14)(q24;q32) 5例、复杂核型3例、正常核型17例。EB病毒阳性者23例(28.4%),乳酸脱氢酶(LDH)增高者42例(51.9%)。骨髓淋巴瘤细胞比例占1%-92%,其中32例诊断为淋巴瘤白血病,6例骨髓淋巴瘤细胞出现类似髓外肿瘤细胞骨髓转移的成堆成团分布。结论:以骨髓侵犯为首发表现的NHL以B细胞淋巴瘤为主,病理类型以套细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤最多见,多伴血象异常;骨髓淋巴瘤细胞可出现成堆成团分布,不同类型的淋巴瘤细胞可做出方向性的诊断。

非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的临床及血液学分析

目的探讨NHL骨髓侵犯的临床特点以及与血液学之间的关系。方法分析95例NHL骨髓侵犯患者的临床资料,进行常规骨髓穿刺和血液学检查。结果发生骨髓侵犯病例中I期4例(4.2%),II期12例(12.6%),Ⅲ期36例(37.9%),Ⅳ期43例(47.4%);病理类型以小淋巴细胞性,弥漫型裂细胞性(改为:弥漫性大B细胞型淋巴瘤)和淋巴母细胞性淋巴瘤多见;纵隔淋巴结肿大、脾脏肿大和脾受侵患者易发生骨髓侵犯;骨髓侵犯患者外周血中贫血56例(58.9%),血小板减少42例(44.2%),白细胞减少27例(28.4%),白细胞增高49例(51.6%),以贫血多见;三项均异常30例(31.6%),至少一项不正常65例(68.4%),淋巴瘤细胞白血病患者外周血象异常发生率高于骨髓浸润患者,尤其是白细胞增高或三项均异常者更常见于白血病;66例(69.5%)外周血分类中发现异常细胞;骨髓侵犯化疗有效率65.2%,中位生存期11.5个月。结论NHL患者发生骨髓侵犯与临床分期、病理类型和受累部位相关,外周血象多有异常,应常规对初诊NHL患者进行骨髓检查,并要经常检测外周血象。

TP53缺失的初诊多发性骨髓瘤伴颅内侵犯2例

两例初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯的患者起病均以中枢神经系统功能受损为临床表现,颅骨受到破坏的同时存在多发硬膜侵犯。伴TP53缺失的遗传学异常与颅内侵犯的相关性,尚无定论。患者均接受含硼替佐米、阿霉素的多药联合方案,取得良好的短期疗效,与文献报道符合。TP53缺失的初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯预后不良。以硼替佐米为基础的强化学药物治疗方案联合自体或异基因造血干细胞移植有望提高临床疗效。

NHL白血病患者骨髓细胞形态学和免疫分型特征分析及对NHL骨髓侵犯的评估分析

目的:观察非霍奇金淋巴瘤(NHL)白血病患者骨髓细胞形态学和免疫分型特征对NHL骨髓侵犯的评估价值。方法:回顾性分析2016年3月-2021年3月本院收治的104例NHL白血病患者的临床资料,记录患者骨髓涂片形态学特点,并行骨髓免疫分型分析,分析骨髓细胞形态学和免疫分型对NHL骨髓侵犯的评估价值。结果:104例NHL白血病患者经骨髓细胞形态学检查均有淋巴瘤细胞增多,其中B淋巴细胞型57例,T淋巴细胞型39例,NK/T细胞型8例;形态学特点为:淋巴瘤细胞胞体大,形状为不规则形或类圆形,胞浆量多,染色为蓝色,少数细胞可见少许颗粒,核为圆形或类圆形,部分有扭曲,染色质粗,核仁隐显不一,其中T细胞型患者淋巴瘤细胞形态具有较强异形性,核仁更明显。B淋巴细胞型主要表达CD19、HLA-DR、CD20,阳性率均≥70%;T淋巴细胞型主要表达CD7、HLA-DR、CD38,阳性率均≥40%;NK/T细胞型主要表达CD56、CD161,阳性率均≥50%。骨髓涂片与免疫分型检测的骨髓中淋巴瘤细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨髓细胞形态学和免疫分型特征在评估NHL白血病患者骨髓侵犯中有一定应用价值,二者可相互补充,为NHL白血病患者骨髓侵犯的有效评估提供可行手段。

69例恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓象与血象分析

目的 了解恶性淋巴瘤骨髓侵犯后骨髓与外周血白细胞之间的关系。方法 对69例恶性淋巴瘤具有骨髓侵犯的骨髓细胞分类及外周血白细胞检验结果作回顾性分析。结果 69例恶性淋巴瘤骨髓侵犯者外周血白细胞计数异常33例,分类计数异常35例,骨髓增生正常者19例,增生异常者50例。结论 当恶性淋巴瘤发展到骨髓侵犯或淋巴瘤细胞白血病时,外周血白细胞计数和分类计数与骨髓象之间没有绝对的对应关系,但如明确诊断为恶性淋巴瘤时则应把骨髓涂片细胞形态学列为常规检查,如其外周血白细胞形态出现异常,则应高度怀疑有淋巴瘤细胞白血病。

霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓的形态学及免疫表型分析

目的探讨霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓的形态学、免疫表型特征及诊断与鉴别诊断要点。方法通过骨髓活检组织行HE、免疫组化Eli Vision两步法染色及EBER原位杂交,并结合临床资料进行分析。结果 10例经典型霍奇金淋巴瘤均可见由肿瘤性的大细胞(HRS细胞)及背景细胞和造血细胞形成的实体性或肉芽肿样结构;2例结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤可见由"爆米花"样细胞及背景细胞和造血细胞形成的实体瘤样结构。骨髓增生明显活跃者8例,造血组织三系增生减低者4例。有病态造血变化者8例表现为粒、红、巨三系分化及成熟异常,原始造血细胞增多。PET/CT示4例有骨质破坏,且伴骨髓纤维化及造血组织细胞三系减低的现象。免疫表型:2例结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤CD20、BCL-6、OCT-2、CD45、EMA及BOB-1均阳性,而CD30、CD15均阴性;10例经典型霍奇金淋巴瘤CD30阳性,6例CD15阳性,9例Pax-5弱阳性,3例OCT-2阳性,3例CD20阳性。对8例混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤行EBER原位杂交检测,其中4例阳性。结论霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓时,造血组织有病态造血的变化,尤其是粒细胞形态学的变化易与肿瘤性的大细胞混淆,在免疫表型上CD15亦阳性,需借助Pax-5加以鉴别,因为大多数肿瘤细胞Pax-5弱阳性,而粒细胞不表达Pax-5。骨髓活检可确诊霍奇金淋巴瘤骨髓浸润,对于无淋巴结侵犯或取材受限(如原发于呼吸道、纵隔等)的患者,在PET/CT引导下骨髓穿刺活检不仅可对其直接进行病理诊断,还有望提高淋巴瘤侵犯骨髓的检出率。