老年2型糖尿病合并侵袭性肺真菌病的研究进展

侵袭性肺真菌病(IPFD)是指真菌直接侵犯支气管、肺部导致肺组织出现急慢性病理损害的一种机会性感染性疾病,好发于免疫功能缺陷或合并严重基础疾病的患者,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、长期应用免疫抑制剂等人群。近年来,随着糖皮质激素、广谱抗生素、侵袭性操作的广泛应用,侵袭性肺真菌病的患病率呈逐渐上升趋势。目前,糖尿病已成为继癌症、心脑血管疾病后的第三大常见的慢性疾病。由于我国糖尿病患病率高且人口老龄化严重,老年人群在我国糖尿病中已处于主流地位。据最新的人口普查数据显示,截止到2020年,中国老年人数占全国总人数的18.7%,其中有30%左右(7813万)的老年人患2型糖尿病(T2DM)。老年T2DM患者由于自身免疫功能受损和机体代谢紊乱,很容易继发各种感染。当老年T2DM患者一旦并发IPFD时,将使疾病的处理更加棘手复杂,病情严重且进展迅速,极大地增加死亡风险。因此,临床医生必须对这类人群给予充分重视,了解其病理生理机制及疾病的特异性,进一步预防和治疗。本文通过回顾以往的文献,对老年T2DM合并IPFD的流行病学、危险因素、发生机制及诊治方面的研究进展进行综述,旨在为临床实践提供有益参考。

CT对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

探究CT在侵袭性肺真菌感染诊断中的价值。方法 将近三年本医院收治的确诊侵袭性肺真菌感染病例,对病患的经CT引导下肺穿刺活检病理检验结果进行回顾性分析报告。结果 47例病患中,病理检验结果为白色念珠菌感染、曲霉菌感染、新型隐球菌感染的各有21、16、10例,分别占比为44.68%、34.04%以及21.28%;观察病患CT表现,可发现CT显示为肿块型、实变型、小结节与斑点型的各有21、16、10例,分别占比为44.68%、34.04%以及21.28%;观测所有病患经过穿刺活检后的不良反应,并未出现严重不良反应,发生气胸的病患共计4例,占比为8.51%,但病患肺部受压体积均小于10%,因此并未接受医疗干预均自行好转。结论 CT在侵袭性肺真菌感染的诊断中具备一定价值,因此在临床诊断时应进行及时的必要检测,在治疗时详细参考检验结果。

侵袭性肺真菌感染的临床与病原学分析

目的探讨侵袭性肺真菌感染的流行病学特点、易患因素、影像学特征、诊断、治疗和预后。方法应用回顾性调查的方法对2005年1月至2012年2月非重症监护室经病理诊断为肺真菌病患者90例进行分析。结果 90例患者中,病原体分布占前4位的为曲霉、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌,所占比例分别为62.2%、20.0%、6.7%及6.7%。其中96.7%(87/90)的病例患有基础疾病,以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、糖尿病多见。肺部真菌感染的临床症状以咳嗽(74.4%)、咳痰(41.1%)多见,但不具有特异性。最常见的危险因素为长期使用广谱抗生素(54.4%)。胸部影像学表现有肿块型25例(27.8%)、结节型15例(16.7%)、肺炎型22例(24.4%)、空洞型22例(24.4%)、曲霉球型6例(6.7%)。病理检查前临床诊断为侵袭性肺真菌感染的47例,其余43例活检前均初诊为其他疾病,初诊符合率为52.2%。31例(34.4%)经外科手术切除,随访2年均无复发;56例(62.2%)经抗真菌治疗,出院时43例(76.8%)痊愈或好转,3例(5.4%)无变化,10例(17.8%)死亡,3例(3.3%)拒绝任何治疗。结论侵袭性肺真菌感染以肺曲霉病多见,最常见的基础疾病为COPD、肺结核、糖尿病。长期使用广谱抗生素可能是常见诱因。确诊有赖于病理学依据,采用外科手术治疗的患者预后最佳。

肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法选取2014年10月~2016年3月广东省梅州市人民医院呼吸与危重症医学科收治的100例患者作为研究对象,根据患者具体病情分为IPFI组(n=21)、无肺部感染组(n=18)、普通肺部感染组(n=19)、未确诊IPFI组(n=42),采集血浆和肺泡灌洗液标本进行葡聚糖检测试验,比较四组患者血浆和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)浓度及对IPFI预测效果。结果最终确诊38例IPFI患者真菌感染以曲霉菌(31.6%)、白色假丝酵母菌(26.3%)、光滑假丝酵母菌(21.1%)感染为主。三组患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度比较,IPFI组>普通感染组>无感染组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。未确诊组42例患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度均为诊断者>排除者,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血浆BG浓度为85 ng/L时的约登指数=0.85,为最大值,预测IPFI特异度为88.83%,敏感度为96.32%(AUC=0.965,P<0.01);肺泡灌洗液BG浓度为152.3 ng/L时的约登指数=0.87,为最大值,预测IPFI特异度为91.15%,敏感度为96.32%(AUC=0.973,P<0.01)。结论肺泡灌洗液G试验对IPFI的最佳诊断临界值是152.3 ng/L,特异度高于血清G试验,值得临床推广应用。

支气管肺泡灌洗液葡聚糖检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中的(1,3)-β-D葡聚糖(BG)检测对早期诊断侵袭性肺真菌感染(IPFI)的价值。方法 (1)选择2011年6月至2013年12月六安市人民医院收治的172例患者,其中确诊IPFI组、普通感染组和无肺部感染组各32例,共96例,此外入院时有真菌感染的高危因素但早期未确诊IPFI者76例作进一步研究,每日连续真菌检测直至明确是否为IPFI,进而分诊断组、排除组。全部对象均予支气管肺泡灌洗,留取BALF及血浆进行G试验(BG抗原检测),对数据采用独立样本秩和检验来检验并绘制受试者工作ROC曲线,确定两种标本检测方法诊断IPFI的最佳临界值。结果 (1)BALF G试验水平:IPFI组明显高于单纯肺炎组和非感染组。(2)76例未确诊病例在随后的5 d检查中7例确诊IPFI,22例临床诊断,29例剔除,18例排除真菌感染。(3)诊断组BALF、血浆BG水平均显著高于排除组,BALF BG浓度为149.5 ng·L-1时对应的约登指数值最大,为0.87,血浆BG浓度为81 ng·L-1时对应的约登指数值最大,为0.81。(4)诊断组BALF BG峰值浓度出现时间早于血浆,同时诊断的特异性高于血浆。结论 (1)BALF中BG的含量较血浆中升高更明显,且BALF G试验在区分单纯肺炎和IPFI方面更具有参考价值。(2)BALF G试验特异度、敏感度均明显高于血浆G试验,且峰值出现早于血浆,具有更早、更准确、更高的临床诊断价值。(3)BALF G试验的最佳诊断临界值是149.5 ng·L-1,其诊断IPFI的特异性和敏感性均较高。

伊曲康唑治疗侵袭性肺真菌病16例临床分析

目的探讨伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病疗效。方法回顾性分析侵袭性肺真菌病的临床资料以及使用伊曲康唑治疗的疗效。其中确诊5例,临床诊断9例,拟诊2例。全部病例均使用伊曲康唑注射液治疗,第1、2天每次200mg,每日2次。以后每次200mg,每日1次,12d。14d后改为口服伊曲康唑胶囊3个月。结果16例患者均使用伊曲康唑治疗,痊愈5例,有效11例,总有效率100%。结论合理使用抗生素及糖皮质激素。对于有严重基础疾病、免疫力低下的患者,发生真菌感染伊曲康唑治疗效果好。

伏立康唑治疗侵袭性肺真菌病12例临床观察

应用伏立康唑治疗的12例侵袭性肺真菌病,观察疗效及不良反应。12例患者中有效8例,其中完全反应5例,部分反应3例。2例出现视力模糊,2例出现转氨酶升高,1例用药时出现轻微的头晕,后自行缓解。结果表明,伏立康唑是治疗侵袭性肺真菌病高效及安全药物。

慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现

目的总结分析慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现。方法以本院2013年5月-2016年6月期间收治的经病理诊断确诊的60例慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者为研究对象,所有患者均进行胸部CT,回顾分析患者的临床影像资料表现。结果在病原菌方面,34例为假丝酵母菌(56.7%),19例为曲霉菌(31.7%),4例为组织胞浆菌(6.7%),3例为肺孢子菌(5.0%);在CT影像表现方面,存在着结节、胸腔积液、实变、网格以及膜玻璃影等,其中以结节最多,不同征象之间差异较小(P>0.05),不具有统计学意义。结论对于慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现征象较多,没有特异性的表现,因而在临床诊断过程中应综合多项因素进行诊断。

肺泡灌洗液G和GM试验对早期诊断AECOPD患者并发侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的评价肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)和半乳甘露聚糖检测(GM试验)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法随机选取2018年10月至2019年10月昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科收治的AECOPD存在肺真菌感染的患者26例,作为观察组,另选取同期收治的AECOPD仅存在细菌感染的患者26例,作为对照组,对两组患者血清及BALF测定G和GM试验水平进行统计分析,并对BALF测定G、GM试验的诊断价值进行统计分析。结果观察组中,BALF G试验阳性结果 22例,GM试验阳性结果 18例,血清G试验阳性结果 20例,GM试验阳性结果16例,BALF GM联合G试验阳性23例;血清GM联合G试验阳性22例。BALF G试验联合GM试验检测特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率分别为92.3%、88.5%、93.5%、93.2%、7.7%和11.5%,P <0.05。结论肺泡灌洗液G和GM试验对早期诊断AECOPD患者并发侵袭性肺真菌感染的临床价值高,且优于血清G和GM试验。

儿童系统性红斑狼疮合并侵袭性肺真菌病二例

SLE是一种多系统受累的慢性自身免疫性疾病,儿童SLE发病过程较成人更凶险,累及各个脏器的几率更高,因而需要使用更高强度的免疫抑制剂。由于自身的免疫功能受损以及免疫抑制剂的使用,侵袭性真菌病(IFD)尤其是侵袭性肺真菌病(IPFD)成为儿童SLE治疗过程中的突出问题。该文分析了2例SLE合并IPFD患儿的临床资料,2例患儿均符合2009 SLE国际合作组(SLICC)诊断标准,主要临床表现有发热、咳嗽、气促等,依据痰培养、血浆1,3-β-D-葡聚糖(G试验)和肺部CT临床诊断侵袭性肺真菌病,诊断后均在积极治疗SLE的基础上予经验性抗真菌治疗,治疗后IPFD均治愈。该2例的诊治经过提示,儿童SLE易合并IPFD,临床可依据真菌培养、G试验、肺部CT等协助诊断,一旦临床诊断,应早期予经验性或抢救性抗真菌治疗,同时积极控制SLE活动,从而提高危重患儿救治成功率。充足的抗真菌疗程是减少感染复发的保证。

伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病27例分析

目的评价伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病的疗效及安全性。方法对27例经伊曲康唑治疗的糖尿病合并侵袭性肺真菌病患者进行回顾性分析。结果 27例患者经治疗痊愈14例,显效6例,死亡4例,总有效率74.1,死亡率14.8。有9例出现轻度不良反应,占33.3。结论伊曲康唑唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病疗效及安全性均较高,一旦确诊,应尽早应用。

支气管肺泡灌洗液宏基因组学二代测序对侵袭性肺真菌病的诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)宏基因组学二代测序(mNGS)对侵袭性肺真菌病(IPFD)的诊断价值。方法选择焦作市人民医院2020年5月至2022年5月收治的23例IPFD患者为研究对象。患者均行BALF真菌涂片镜检与培养(传统检测)和mNGS检测,比较BALF传统检测与BALF mNGS检测的阳性率。结果BALF传统检测阳性率为30.43%(7/23),BALF mNGS检测阳性率为95.65%(22/23);mNGS检测的阳性率显著高于传统检测(χ^(2)=20.538,P<0.05)。结论BALF mNGS检测诊断IPFD的敏感性高于传统检测。

侵袭性肺真菌病的诊治

侵袭性肺真菌病（IPFI）指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。这个定义强调的是对肺组织的直接病理损害，因此排除了寄生、过敏或毒素中毒等致病因素，如曲菌肿不是IPFI，但慢性空洞型肺曲霉菌病就被归于IPFI。但一种真菌虽然可以通过不同病理生理过程导致不同疾病，如曲霉菌可以引起侵袭性肺炎、脓胸、气管炎、过敏性哮喘、过敏性肺泡炎、中毒性肺炎等具有不同临床特征的疾病，可这些致病因素的作用同样可以出现在IPFI的发病过程中，如侵袭性肺曲霉菌病患者可同时伴有难治性哮喘。

纤维支气管镜检查对侵袭性肺真菌感染的诊断价值

目的讨论纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断价值。方法将经纤维支气管镜检查前通过痰涂片、痰培养及胸部CT诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率与经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,通过痰涂片、痰培养及活检病理诊断侵袭性肺真菌感染的阳性率进行比较。结果经纤维支气管镜检查前,12例侵袭性肺真菌感染患者中,痰涂片阳性2例(16.67%),痰培养阳性2例(16.67%),胸部CT诊断阳性1例(8.33%);经纤维支气管镜检查获取痰及组织标本后,痰涂片阳性4例(33.33%),痰培养阳性6例(50%),活检病理诊断阳性11例(91.67%)。镜检前后诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜检查对于侵袭性肺真菌感染的诊断有重要价值。

肺癌继发侵袭性肺真菌病10例临床分析

目的探讨肺癌继发侵袭性肺真菌病（IPM）的临床特征。方法回顾性分析2010年2月至2012年1月北京朝阳医院．北京呼吸疾病研究所收治的10例肺癌继发IPM患者的临床表现、影像学特征、微生物学检查、治疗及预后资料。结果10例肺癌继发IPM患者，平均年龄（64．5±14．7）岁，70岁以上的老年患者5例。其中非小细胞肺癌8例，小细胞肺癌2例，均为临床分期Ⅳ期患者，所有患者均接受过抗肿瘤治疗。IPM临床诊断7例，拟诊3例，以曲霉菌和念珠菌感染较多见。肺癌继发IPM时主要临床表现为呼吸困难（8／10）、发热（8／10）、咯血（5／10）及胸痛（5／10）。胸部CT主要表现为斑片状渗出影和（或）实变影（10／10），2例伴空洞形成。10例患者均接受抗真菌治疗，7例治疗显效，3例老年患者死亡。结论老年晚期肺癌患者接受抗肿瘤治疗后易继发IPM，且死亡率高。应早期诊断并及早应用有效的抗真菌药物治疗。

侵袭性肺真菌病诊疗现状及试验性治疗的意义

1临床资料 患者，男，57岁，因“水肿1年余，加重2d”于2008年5月13日以“肾病综合征”收入笔者所在医院。高血压、糖尿病史5年。查体：体温35．8℃，脉搏110次／min，呼吸21次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值

目的评价G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法收集79例AECOPD高危IPFI患者,其中临床确诊45例,拟诊6例,非IPFI 28例。分别检测患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平(G试验)和血清半乳甘露聚糖水平(GM试验)值,以1,3-β-D葡聚糖水平大于10 ng/mL为G试验阳性,以半乳甘露聚糖水平>0.5为GM试验阳性。分别计算G试验、GM试验及联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。结果 G试验的敏感度为60.0%,特异度为35.7%,PPV为60.0%,NPV为35.7%;GM试验的敏感度为13.3%,特异度为75.0%,PPV为46.2%,NPV为65.0%。G试验的敏感度高于GM试验,而特异度低于GM试验。联合检测一敏感度可达64.4%,联合检测二特异度可达96.4%,PPV为54.7%,NPV为39.7%,其敏感度和特异度均高于G试验、GM试验单独检测。结论 G试验和GM试验联合检测,能提高诊断准确性,减少假阳性或假阴性的发生,为AECOPD患者IPFI的早期快速诊断提供有效实验室依据。

联合检测血清及肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖在诊断侵袭性肺真菌病中的应用研究

目的探讨联合检测血清及肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖在侵袭性肺真菌病中诊断价值。方法选取2020年1月~2020年9月诊治为侵袭性肺真菌病患者40例进行研究,按照《肺真菌病诊断和治疗专家共识》标准进行抗真菌治疗,治疗期间均取患者血液和支气管肺泡灌洗液进行(1,3)-β-D-葡聚糖检测、真菌培养和药敏检查,根据治疗效果将患者分为观察组(治疗有效患者,24例)和对照组(治疗无效患者,16例),比较两组患者治疗期间血清及肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖水平。结果观察组血清和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组血清和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖阳性率均高于对照组[54.17%vs.12.50%,66.67%vs.6.25%,P<0.05]。结论血清和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖在侵袭性肺真菌患者中辅助诊断有较高临床价值,两者联合检测对提高诊断率有重要价值。

肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺真菌病的临床诊断价值

目的:探究肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(GM)试验对侵袭性肺真菌病(IPA)的临床诊断价值。方法:选择2017年3月至2019年2月福建省立医院收治164例高危感染IPA患者,参考美国抗感染学会制定的曲霉病和念珠菌病临床实践指南,将其分为确诊组(11例)、临床诊断组(98例)、拟诊组(55例),另选同期67例非IPA的肺部疾病患者设为非IPA组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测并计算患者肺泡灌洗液、血清GM指数。同时绘制受试者操作特征曲线(ROC),以GM试验中GM值大于拟定GM临界值为诊断阳性,分析肺泡灌洗液与血清GM指数诊断IPA的临床效能。结果:确诊组、临床诊断组患者的肺泡灌洗液、血清GM指数均显著高于拟诊组、非IPA组,且确诊组肺泡灌洗液、血清GM指数明显高于临床诊断组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,当肺泡灌洗液GM指数的诊断阈值≥0.37时,诊断IPA的灵敏度为87.50%,特异度为81.20%。结果:肺泡灌洗液GM试验具有检测快速、灵敏度高等优点,辅助诊断IPA具有较高的临床价值。