关注侵袭性A族链球菌疾病及其高危因素——从1例典型病例谈起

A族链球菌(GAS)可引起咽扁桃体炎、猩红热、链球菌中毒性休克综合征(STSS)、坏死性筋膜炎等多种疾病,因此要监测所有GAS感染极为困难。英美等发达国家通常将侵袭性GAS疾病/感染(iGAS)或其中某些特殊类型,如STSS等列为须报告疾病。我国只将GAS感染导致的猩红热纳入法定传染病管理。虽然可查及国内STSS、坏死性筋膜炎的病例报道或临床研究,但对iGAS缺乏整体性调查研究和总结,也很少有材料系统介绍iGAS的定义和诊断标准。现拟结合最近确诊的1个典型病例,介绍英美等国家采用的iGAS定义和诊断标准、具有提示意义的早期表现和高危因素以及iGAS的发病状况,并结合近期国内外GAS感染流行病学变化强调关注GAS感染,尤其是iGAS的重要性,期望能引起国内同道对该组疾病的重视,积极开展相关研究。

A族链球菌感染与儿童风湿性疾病发病机制研究进展

A族链球菌(group A Streptococcus,GAS)又称化脓性链球菌,是自然界中一种常见的致病菌,可引起多种疾病,包括浅表性感染、侵袭性感染、毒素介导的疾病以及感染后免疫反应性疾病等[1]。风湿热是GAS感染相关免疫性疾病的典型代表,近年来研究发现,GAS感染还与过敏性紫癜[2]、川崎病[3]、幼年特发性关节炎[4]等多种风湿性疾病发病有一定关联,本文主要就GAS感染与儿童风湿性疾病发病机制进行阐述。

新生儿侵袭性B族链球菌感染的临床特点及防治策略

B族链球菌(GBS)是引起围产期孕妇和新生儿侵袭性感染的重要病原菌,新生儿侵袭性GBS感染主要表现为脓毒血症、肺炎、脑膜炎,发病机制与宿主免疫功能和菌株毒力相关,产前GBS筛查和预防性使用抗生素是减少新生儿侵袭性GBS感染的重要措施。本文就新生儿侵袭性GBS感染的临床特点及防治策略进行综述,为临床及时诊断及治疗GBS,以改善其预后提供参考。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征、分离菌株的药物敏感性及耐药危险因素.方法分析2016年1月至2018年6月共9家三级甲等儿童医院246例IPD住院患儿临床特征及分离菌株的药物敏感性.结果 246例IPD患儿中,男122例,女124例;年龄1 d至14岁,其中<1岁68例(27.6%),1岁~54例(22.0%),2岁~97例(39.4%),5~14岁27例(11.0%).脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型(58.5%,144/246),其次为无感染灶血流感染(19.9%,49/246)、脑膜炎(15.0%,37/246).49例(19.9%)患儿有基础疾病,160例(65.0%)有耐药危险因素.患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星敏感率达100%,对厄他培南、氧氟沙星和头孢曲松(非脑膜炎菌株)敏感率达90%;对红霉素(4.2%)、克林霉素(7.9%)和四环素(6.3%)敏感性低.结论 IPD患儿多见于5岁以下,尤其是2岁以下儿童.部分IPD患儿存在基础疾病,IPD患儿多存在耐药危险因素.脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型.IPD患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、厄他培南和头孢曲松敏感率高.

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病研究进展

侵袭性肺炎链球菌疾病（Invasive pneumococcal disease,IPD）是指肺炎链球菌所导致的肺炎、脑膜炎、菌血症以及其他无菌部位的感染。世界卫生组织估计全球每年大约有160万人死于IPD,其中小于5岁的儿童达100万人次,且90%发生在发展中国家[1,2]。因此,IPD已成为世界范围内严重的公共卫生问题。本文现就儿童IPD的流行病学特征、临床表现、实验室诊断、治疗及预防等方面综述如下。

早产儿侵袭性B族链球菌感染疾病分布特点与血清分型研究

目的探讨对早产儿侵袭性B族链球菌感染疾病分布特点与血清分型,为早产儿侵袭性GBS感染的预防和治疗提供参考。方法选取2016年1月-2018年5月在医院诊治的侵袭性GBS感染早产儿60例,采集患儿痰液、血液分泌物等标本进行病原菌分离培养、菌株鉴定,采用乳胶凝集法对GBS血清分型进行检测。结果患儿诊断肺炎7例、败血症14例、化脓性脑膜炎6例、肺炎合并败血症13例、败血症合并化脓性脑膜炎7例、肺炎合并败血症及化脓性脑膜炎13例,分别占11.67%、23.33%、10.00%、21.67%、11.67%、21.67%;肺炎患儿主要以发热及气促为临床表现,败血症以发热为主要临床表现,化脓性脑膜炎主要以发热、呼吸困难、四肢肌张力高为临床表现;患儿检出的60株GBS血清型分别为Ia型6株、Ib型8株、III型37株、V型2株,分别占10.00%、13.33%、61.67%、3.33%,以III型为主;败血症、化脓性脑膜炎、肺炎合并败血症、败血症合并化脓性脑膜炎、肺炎合并败血症及化脓性脑膜炎均以III型为主,分别占57.14%、83.33%、69.23%、55.56%、69.23%;早发型和晚发型GBS均以III型为主,血清分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿侵袭性B族链球菌感染疾病以败血症、肺炎合并败血症、化脓性脑膜炎等多种疾病合并多见,血清分型均以III型为主,血清分型与疾病临床感染分型无关。

侵袭性肺炎链球菌病研究进展

肺炎链球菌为革兰阳性双球菌,兼厌氧菌,1881年由Sternberg和Pasteur分离出来,曾被称为巴斯微球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌,直到1974年才被正式命名为肺炎链球菌。1977年Overturf等发现功能上或解剖上脾缺如患儿,是肺炎链球菌引起全身侵袭性感染的高危人群,从而将这一由肺炎链球菌引起的全身性疾病称为侵袭性肺炎链球菌病（invasive pneumococcal disease，IPD）。肺炎链球菌是引起侵袭性疾病如脑膜炎、败血症、关节炎、骨髓炎等的重要病原，也是2岁以下儿童死亡的主要原因之一。

侵袭性A族链球菌感染和链球菌性中毒性休克综合征的有关问题

侵袭性Ａ族链球菌感染和链球菌性中毒性休克综合征的有关问题上海市静安区卫生防疫站（２０００４１）徐大麟综述上海医科大学流行病学教研组（２０００３２）徐志一审校概况［１～３］八十年代后期，侵袭性Ａ族链球菌（ｇｒｏｕｐＡｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｉ，ＧＡＳ）感...

儿童肺炎链球菌性脑膜炎预后的影响多因素分析

肺炎链球菌是健康人群鼻咽部的常见定植菌。它可以直接侵入中耳、鼻窦或下呼吸道气管、支气管、肺等邻近组织黏膜诱发非侵袭性疾病,也可经血流播散引发无菌部位的感染如败血症、脑膜炎、脓胸、腹膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）。

关注欧美多国A族链球菌感染疫情

2022年末世界卫生组织通报多国猩红热等A族链球菌(group A Streptococcus,GAS)感染增多,以10岁内儿童多见,死亡病例也超过预期,引起了国际社会的普遍关注。该文梳理此次GAS疾病暴发的现状,以及发生的原因和应对措施,希望能引起我国临床工作者的重视,提高认知和警惕性,及早发现新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019)管控措施优化后可能出现的感染性疾病异常的流行病学变化,以保障儿童健康。

孕妇和新生儿感染B族链球菌情况研究

B族链球菌（GBS） 为革兰阳性链球菌, 寄居在20%-30%健康成人的消化道和阴道, 孕妇在围产期容易将GBS感染给新生儿. 据美国疾病控制预防中心报道, 每年平均有8000例新生儿感染GBS, 感染率为5%[1]. GBS是引起新生儿侵袭性感染（败血症和脑膜炎） 的首要原因[2]. 在新生儿肺炎死亡病例中, GBS感染占第一位[3]. 鉴于GBS对新生儿的危害, 本文对我院产检孕妇和新生儿的GBS感染情况进行了研究.

B族链球菌每年导致147000例死产和婴儿死亡

根据对B族链球菌（GBS）全球负担的首次综合估计,GBS感染每年导致接近150 000例死产和婴儿死亡。一项由超过100名研究者组成的国际团队研究了2015年的活产数据,以估计母体GBS定植、婴儿侵袭性GBS疾病病例和GBS相关死亡与残疾的暴露量。该研究在《Clinical Infectious Diseases》2017年11月中报告的结果显示：

7价肺炎球菌结合疫苗对小于90天的婴儿侵袭性肺炎球菌性疾病的影响

背景：肺炎链球菌是一种非同寻常的尚不被十分了解的在幼小婴儿中引起侵袭陛细菌性疾病的原因。本项研究目的在于测定7价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）对苏格兰和威尔士年龄小于90天的婴儿中侵袭性肺炎球菌病（IPD）的影响，并且描述了PCV7引入后这种疾病的临床特征。

哮喘患儿和非哮喘儿童血中抗肺炎链球菌荚膜多糖IgG水平的差异

目的探讨哮喘患儿对侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)易感性的体液免疫机制。方法收集43例哮喘患儿和20例非哮喘择期手术患儿的血浆标本,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定并比较两组血中抗肺炎链球菌荚膜多糖(PPS)IgG水平。结果哮喘患儿血中抗PPS-14、19A及23F 3种血清型IgG水平均高于非哮喘儿童,差异有统计学意义(P均<0.05);其3型IgG水平达到保护性抗体水平(≥0.2μg/ml)以上的比例均为100%。结论哮喘患儿体内防御IPD的抗PPS-IgG免疫功能正常,但哮喘患儿可能比非哮喘儿童更容易发生肺炎链球菌感染或定植。

关于肺炎链球菌易感人群的研究进展

肺炎链球菌是造成肺炎、败血症、脑膜炎等侵袭性疾病的常见细菌之一,当机体免疫力下降时,易发生侵袭性肺炎链球菌感染症（ invasive pneumococcal disease,IPD）. 临床感染症状表现上,以肺炎为最多,肺炎中尤以社区获得性肺炎（ community ac-quired pneumonia,CAP）最为常见,根据国内外各种流行病学资料来看,肺炎链球菌仍然是CAP的常见病原体. 近年来随着肺炎链球菌耐药率不断增加,使得IPD及CAP的病死率逐年上升.

苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎39例临床特征和血清型分析

目的:分析苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎及死亡病例的血清型和临床特征,寻找降低儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率和死亡率的对策。方法:对苏州大学附属儿童医院2011年1月—2016年12月收治97例化脓性脑膜炎患儿中39例肺炎链球菌脑膜炎菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析。结果:97例化脓性脑膜炎患儿脑脊液培养出致病菌依次为:肺炎链球菌39例(40.2%),无乳链球菌19例(19.6%)和大肠埃希菌18例(18.6%)等;总病死率为19.6%(19/97),按照病死率高低依次为:肺炎克雷伯菌60.0%(3/5),肺炎链球菌35.9%(14/39)和大肠埃希菌11.1%(2/18);肺炎链球菌脑膜炎死亡组体温>40°、早期纳差、早期嗜睡、休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、抽搐和昏迷的发生显著高于存活组(P<0.05);肺炎链球菌组分别有17.9%和15.4%出现并发症硬膜下积液和脑积水;肺炎链球菌组首次抗生素使用与药敏结果符合率为20.0%(6/30);39例肺炎链球菌脑膜炎患儿肺炎链球菌疫苗率为0.0%,7价肺炎链球菌疫苗和13价肺炎链球菌疫苗覆盖肺炎链球菌组血清型分别为82.1%和92.3%,对死亡组血清型覆盖率分别是85.7%和92.9%。结论:肺炎链球菌是苏州地区6个月以上儿童化脓性脑膜炎的首要病原体;早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及合理选择抗生素对改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义。门诊抗生素选择对肺炎链球菌敏感率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低,是肺炎链球菌脑膜炎高病死率的重要原因。期望通过接种13价肺炎链球菌结合疫苗降低肺炎链球菌脑膜炎的发生率和病死率。