便携式24h食管pH-阻抗监测仪在rGERD患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用

目的探讨便携式24h食管pH-阻抗监测仪在难治性胃食管反流病(rGERD)患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用。方法对该院2015年4月至2017年4月收治的150例rGERD患者的临床资料进行统计分析。结果 80例患者中,42例有胃内压力偏高可能对食管运动功能造成影响,20例食管体部压力偏低,14例体部蠕动异常,2例有异常高压区出现在LES上12～16cm处,2例食管下段蠕动压力偏高,分别占总数的52.5%、25.0%、17.5%、2.5%、2.5%。在24h食管pH监测结果方面,80例患者中,32例酸反流,占总数的40.0%。在24h食管阻抗监测结果方面,70例患者中26例酸反流,22例弱酸反流,22例无酸反流,分别占总数的37.1%、31.4%、31.4%;44例混合反流,其中16例主要为气体反流,10例主要为液体反流,18例单独液体反流,8例单独气体反流。结论便携式24h食管pH-阻抗监测仪在rGERD患者酸暴露特点、反流类型及反流特点分析中的应用价值高。

24h pH-阻抗监测对胃食管反流病患者治疗反应性的预测价值

目的探讨24 h pH-阻抗监测对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者治疗反应性的预测价值。方法选取2020年12月—2022年11月成都市第三人民医院接受治疗的286例具有典型反流症状的GERD患者作为研究对象,所有患者均接受质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)治疗,2个月后根据治疗效果,将患者分为有效组和无效组。对比2组患者的日常生活习惯、高分辨率测压结果、24 h pH-阻抗监测结果、症状及量表评分。采用多因素logistic回归分析筛选治疗反应影响因素,构建预测模型,绘制ROC曲线分析其预测价值。结果治疗2个月后,有效组纳入184例,无效组纳入102例。有效组治疗前食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)长度以及LES静息压均低于无效组(P<0.10),远端潜伏期(distal latency,DL)及远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)均高于无效组(P<0.10),有效组患者治疗前的酸暴露时间(acid exposure time,AET)≥6%、总反流发作次数、DeMeester评分均低于无效组(P<0.10);有效组反流后吞咽诱发的蠕动波(post-reflux swallow-induced peristaltic wave,PSPW)指数≥61%比例、平均夜间基线阻抗(mean nocturnal baseline impedance,MNBI)值≥2292Ω比例高于无效组(P<0.10)。多因素logistic回归分析显示,LES静息压(OR=0.738)、DL(OR=3.643)、DCI(OR=1.124)及24 h pH-阻抗监测综合预测(OR=1.940)水平均可影响GERD治疗反应性(P<0.10)。ROC曲线分析显示,24 h pH-阻抗监测的综合预测水平(AUC=0.969,特异度=90.2%,敏感度=91.3%)高于其他影响因素。结论24 h pH-阻抗监测的相关参数可高度预测典型的GERD患者对采用PPI后的治疗反应。

胃食管反流病患者中胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究

目的探讨对具有典型胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)症状的患者进行高分辨食管测压时胃食管连接部(esophagogastric junction,EGJ)形态与胃镜结果及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性。方法收集2015年9月-2016年7月因典型GERD症状于首都医科大学附属北京同仁医院行食管高分辨测压、24 h食管pH-阻抗监测及胃镜的85例患者资料。回顾性分析EGJ形态与胃镜及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性。结果最终纳入病例85例,其中EGJⅠ型者36例,EGJⅡ型者33例,EGJⅢ型者16例。三组间年龄、BMI、腹围比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者内镜下食管炎比例分别为EGJⅠ型53.4%、EGJⅡ型33.3%及EGJⅢ型75.0%,EGJⅢ型患者食管炎发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ型,且胃镜下LA-B级及以上食管炎所占比例随EGJ分型升高而升高。EGJⅢ型组相较于Ⅰ型组及Ⅱ型组的AET4、最长酸反流时间、De Meester评分均显著升高(P<0.05),且症状反流相关性阳性者比例最高(18.8%)。EGJⅢ型组酸反流次数显著高于EGJⅠ型组(38.69±33.74 vs 19.69±19.33,P<0.05)。功能性烧心所占比例Ⅰ型最高(16.6%),Ⅲ型最少(6.2%)。结论有典型GERD症状的患者中EGJⅢ型患者食管炎发生率、酸反流次数及症状反流相关性阳性者比例明显高于Ⅰ、Ⅱ型。

食管高分辨率测压联合24h pH-阻抗监测在评估胃食管反流病严重程度中的应用

目的观察食管高分辨率测压(high resolution manometry,HRM)联合24h pH-阻抗监测对评估胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)患者食管反流严重程度的价值。方法收集2017年10月至2020年10月河南省南阳市第二人民医院接收的轻度(14.7≤DeMeester积分≤50)、中度(50<DeMeester积分≤100)、重度(DeMeester积分>100)病理性食管反流GERD患者病历资料,设为轻度组、中度组及重度组,每组纳入58例;查阅患者病历资料,记录并比较HRM[食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)静息压、食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压、腹段LES长度、LES长度]、24h pH-阻抗(酸反流次数、平均酸清除时间、非酸反流次数、气体反流次数、食团清除时间)监测相关指标,分析HRM联合24h pH-阻抗监测用于评估GERD患者食管反流严重程度价值。结果中、重度组患者腹段LES长度均短于轻度组,且重度组短于中度组(P<0.05),中、重度组患者平均酸清除时间长于轻度组,且重度组长于中度组(P<0.05),中、重度组酸反流次数、气体反流次数多于轻度组,且重度组多于中度组(P<0.05);三组LES长度、UES静息压、LES静息压、非酸反流次数、食团清除时间比较差异,差异无显著(P>0.05)。相关性检验显示,GERD患者不同食管反流严重程度与腹段LES长度呈负相关(r<0,P<0.05),与酸反流次数、平均酸清除时间、气体反流次数均呈正相关(r>0,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,腹段LES长度、酸反流次数、平均酸清除时间、气体反流次数联合评估GERD患者食管反流中重度的AUC值最大,为0.954,联合评估效能最佳。结论HRM联合24hpH-阻抗监测相关指标与GERD患者食管反流程度存在一定联系,联合监测对评估GERD患者食管反流程度有一定价值。

非糜烂性反流病、反流高敏感和功能性烧心患者食管pH-阻抗反流模式比较

目的通过分析比较非糜烂性反流病(NERD)、反流高敏感(RH)和功能性烧心(FH)患者的食管24 h pH-阻抗监测反流模式,探讨内镜阴性烧心患者症状可能的发生机制。方法选取我院消化科门诊和胃肠功能室的以烧心为主要症状的患者,通过胃镜、24 h pH-阻抗监测,最终纳入79例患者,包括NERD 35例,RH 16例和FH 28例,进行pH-阻抗数据分析。结果NERD组较RH组、FH组酸反流次数显著性增加、弱碱反流次数显著性减少,差异有统计学意义(P均<0.05);NERD组、RH组合计反流次数、混合反流次数、近端酸反流次数及百分比、近端弱酸反流次数及百分比、近端合计反流次数及百分比较FH组显著性增加,差异有统计学意义(P均<0.05);分析反流的酸度,NERD、RH和FH三组中各种反流所占的比例之间差异有统计学意义(P<0.05),在NERD组以酸反流为主,但在RH和FH组,则以弱酸反流为主,且弱碱反流也较NERD组显著性增加。结论NERD患者与RH患者、FH患者反流模式不同,前者以酸反流为主,后两者弱碱反流明显增多;对于pH-阻抗监测期间无症状或未记录症状的食管酸暴露正常患者,合计反流次数、混合反流次数、近端反流次数及百分比等阻抗监测指标将有助于鉴别RH和FH。

难治性胃食管反流病患者24h食管pH-阻抗监测及高分辨食管压力测定结果分析及护理

目的 分析难治性胃食管反流病患者24 h食管pH-阻抗监测及高分辨食管压力测定结果,为临床诊断、治疗和护理提供依据.方法 对具有难治性胃食管反流症状的患者进行24 h食管pH-阻抗监测、高分辨食管压力测定及护理.结果 118例患者中有115例成功完成该检查,成功率为97.5%,其中24 h食管pH-阻抗监测异常者为90例（78.3%）.食管高分辨测压提示食管动力异常者83例（72.2%）.结论 大多数难治性胃食管反流病患者存在异常反流及食管动力异常.熟练的操作技术与细致全面的护理方案配合是检查顺利完成的重要保障.

伴有食管外症状的胃食管反流病患者食管动力学及反流特点分析

目的分析伴有或不伴有食管外症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的食管动力学及反流特点。方法选取2017年5月至2021年12月于宁波大学医学院附属医院就诊的72例GERD患者,根据是否伴有食管外症状将纳入患者分为伴有食管外症状组(n=30)和不伴有食管外症状组(n=42),比较两组患者的食管动力及反流的差异。结果伴有食管外症状组患者4s完整松弛压(integrated relaxation pressure,IRP)、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)均显著低于不伴有食管外症状组(P<0.05),蠕动中断显著长于不伴有食管外症状组(P<0.05),食管裂孔疝比率显著高于不伴有食管外症状组(P<0.05)。两组患者的食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)静息压、LES长度、食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)静息压及远端潜伏期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。伴有食管外症状组患者的总反流、弱酸反流及液体反流次数均显著多于不伴有食管外症状组(P<0.05)。受试者操作特征曲线显示蠕动中断及弱酸反流对伴有食管外症状的GERD患者有一定诊断价值,蠕动中断的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.643,敏感度60.00%,特异性61.91%;弱酸反流AUC为0.701,敏感度66.67%,特异性69.05%。结论食管体部失蠕动及食管裂孔疝的GERD患者更易诱发或加重食管外症状,弱酸反流和液体反流在伴有食管外症状GERD的反流机制中起重要作用。蠕动中断及弱酸反流有助于分析和诊断伴有食管外症状的GERD。

胃食管反流病患者胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测结果、胃镜结果的相关性研究

目的分析胃食管反流病患者胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测结果、胃镜结果的相关性。方法抽取2020年10月至2021年10月在郑州大学第一附属医院接受治疗的80例胃食管反流病患者为研究对象,所有患者均接受食管高分辨测压、胃镜检查以及24 h食管pH-阻抗监测。根据食管高分辨测压结果对胃食管反流病患者的胃食管连接部形态进行分型,其中胃食管连接部形态Ⅰ型(A组)30例,Ⅱ型(B组)28例,Ⅲ型(C组)22例。分析三组患者胃镜检查结果(食管炎发生情况及分级)以及24 h食管pH-阻抗监测结果。结果 C组食管炎发生率、LA-B级及以上占比高于A、B两组(P<0.05);B组食管炎发生率、LA-B级及以上占比高于A组(P<0.05);三组患者气体反流次数、非酸反流次数比较差异未见统计学意义(P>0.05);A、B组24 h食管pH-阻抗监测结果比较(P>0.05);C组液体反流次数低于A、B组(P<0.05);C组酸反流次数、DcMeester评分以及酸碱暴露时间高于A、B组(P<0.05)。结论胃食管反流病患者中,胃食管连接部形态为Ⅲ型者DcMeester评分、酸碱暴露时间、反流次数以及食管炎发生率高于胃食管连接部形态为Ⅰ、Ⅱ型者。

水灌注高分辨率食管测压及24 h pH-阻抗监测在GERD诊断中的应用价值研究

目的探索水灌注高分辨率食管测压及24 h pH-阻抗监测在胃食管反流病(GERD)诊断中的应用价值研究。方法回顾性分析2014年9月至2015年7月,贵州省兴义市人民医院就诊的慢性浅表性胃炎患者为研究对象。对患者进行水灌注导管高分辨率食管测压和pH-阻抗监测即反流监测,鉴别其是否存在GERD。结果经胃镜检查后,无论是否存在典型症状,患者均为慢性浅表性胃炎;从液态高分辨率食管测压结果来看,典型症状和非典型症状的LES压力,UES压力以及食管体部功能,胃食管连接处出口梗阻,胡桃夹食管以及食管裂孔疝情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从24 h pH-阻抗监测结果来看,典型症状和非典型症状的反酸次数,所有反流次数和非反酸次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过本研究提示,胃食管反流病作为消化科的常见病、多发病,通过水灌注高分辨率食管测压、24 h pH阻抗监测联合胃镜检查,能够提高食管反流病的诊断率,减少依靠症状诊断的误诊率,特别是在临床工作中,需要与反复发作的慢性胃炎进行鉴别诊断,只有在明确诊断后,才能进行有效的治疗,最终达到缓解患者不适症状的目的,提高治愈率。

胃食管反流病患者141例的24h食管阻抗-pH值监测结果

目的分析不同体型、年龄、性别、食管蠕动功能、食管下括约肌(LES)压力和临床分型等与GERD患者反流物类型的关系。方法回顾性分析2015年9月至2016年7月于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的141例GERD患者的24h食管阻抗-pH值监测结果。比较不同体型、年龄段、性别、食管蠕动功能、LES压力和不同临床分型的GERD患者反流物类型的差异。组间比较采用Mann-Whitney检验。结果体型肥胖者(BMI>23.9kg/m2)较体型正常(BMI18.5~23.9kg/m2)者更易出现酸反流[18.5次(7.0次,45.3次)比10.0次(2.0次,32.0次)],差异有统计学意义(Z=-2.320,P=0.020)。年龄<65岁患者较≥65岁患者更易出现弱酸、非酸和气体反流[分别为58.5次(32.8次,95.0次)比40.0次(24.0次,71.0次),19.5次(6.0次,47.5次)比8.0次(3.0次,19.0次),46.0次(23.8次,79.3次)比35.0次(11.0次,56.0次)],差异均有统计学意义(Z=-2.690、-3.286、-2.091,P均<0.05)。男性较女性更易出现气体及混合反流[分别为53.5次(24.0次,122.8次)比36.0次(19.0次,67.0次),34.0次(20.8次,50.0次)比27.0次(14.0次,43.0次)],差异均有统计学意义(Z=-2.424、-1.961,P均<0.05)。食管蠕动正常者与异常者(蠕动弱或蠕动中断)比较,反流物类型差异均无统计学意义(P均>0.05);存在镜下食管黏膜损伤的反流性食管炎(RE)和Barrett食管患者较内镜阴性的非糜烂性反流病(NERD)患者更易出现弱酸、非酸和气体反流[分别为61.0次(31.3次,102.5次)比44.0次(24.5次,66.5次),18.0次(8.0次,36.5次)比8.0次(2.0次,22.0次),49.5次(27.5次,86.5次)比26.0次(11.0次,47.0次)],差异均有统计学意义(Z=-2.585、-2.942、-3.278,P均<0.05)。存在LES松弛的患者较LES功能正常者更易出现弱酸反流[57.0次(32.3次,87.0次)比40.0次(21.0次,73.0次)],差异有统计学意义(Z=-2.065,P=0.039)。结论体型、年龄、性别、LES压力和临床分型与GERD患者的反流物类型有关,而食管蠕动功能则与之无关。

难治性胃食管反流病食管动力及反流特点的临床分析

目的:分析难治性胃食管反流病(RGERD)的食管动力学状态及反流特点。方法:选取2019年8月-2020年12月本院消化内科收治的60例RGERD患者作为病例组,另选取本院消化内科收治的60例非难治性的胃食管反流病(GERD)患者作为对照组。采用高分辨率食管测压(HREM)监测并比较两组食管动力学参数[食管上端括约肌(UES)压力、食管下端括约肌(LES)压力、LES长度、远端收缩积分(DCI)、收缩前沿速度(CFV)、胃食管连接处收缩积分(EGJ-CI)]。采用24 h食管pH-阻抗监测(24 h MⅡ-pH)监测并比较两组反流指标。结果:病例组UES压力与LES压力均低于对照组(P<0.05);病例组弱酸反流、非酸反流、气体反流及气液混合反流次数均多于对照组(P<0.05)。结论:RGERD患者的食管动力学状态以UES压力及LES压力明显降低为主,反流特点以弱酸、非酸、气体及气液混合反流为主。

胃食管反流病食管动力及反流情况与血β内啡肽的关系研究

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者血β内啡肽(β-endorphin,β-EP)与食管动力及反流情况的关系。方法选取2015年9月至2020年8月于我院消化内科住院的诊断为GERD的患者73例,依据高分辨食管测压(HRM)结果,将患者分为食管下括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)正常组和LESP减低组,无蠕动中断组和蠕动中断组;应用24 h pH-阻抗监测了解酸暴露时间、最长反流时间、反流次数、反流物性质关系情况;测定空腹血β-EP的含量,以上结果在LESP正常组和LESP减低组、无蠕动中断组和蠕动中断组之间进行比较。结果蠕动中断组血β-EP含量为7.10(5.32,11.02)ng/ml,无蠕动中断组血β-EP含量为9.62(6.37,14.53)ng/ml,两组间差异有统计学意义(P=0.031)。LESP正常组中血β-EP含量为9.62(7.31,14.53)ng/ml,LESP减低组中血β-EP含量为7.31(5.37,12.65)ng/ml,两组间比较,差异有统计学意义(P=0.026)。在无蠕动中断组患者中,血β-EP含量与最长反流时间、酸暴露时间呈负相关,相关系数分别为-0.331(P=0.030)及-0.340(P=0.026)。在LESP正常组中,血β-EP与最长反流时间呈负相关,相关系数为-0.401(P=0.042)。在LESP减低组中,血β-EP与气体反流次数呈负相关,相关系数为-0.334(P=0.022)。结论LESP正常、无食管蠕动中断的GERD患者血β-EP含量较高,且血β-EP的含量可能还与最长反流时间、酸暴露时间、气体反流次数相关。

胃镜下胃食管阀瓣分级与基于里昂共识的胃食管反流病证据等级及反流新参数的相关性

目的探讨胃镜下胃食管阀瓣(gastroesophageal flap valve, GEFV)分级与基于里昂共识的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)证据等级、平均夜间基线阻抗(mean nocturnal baseline impedance, MNBI)、反流后吞咽诱发的蠕动波指数(post-reflux swallow-induced peristaltic wave index, PSPWI)的相关性。方法收集就诊于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科有典型胃食管反流症状且完成胃镜、24 h食管pH-阻抗监测及食管高分辨测压(high-resolution manometry, HRM)的421例患者。回顾性分析胃镜下GEFV分级与基于里昂共识的GERD证据等级、食管pH-阻抗监测常规指标,即总反流次数、pH<4时间百分比[AET4(%)]、DeMeester评分及新参数(MNBI及PSPWI)的关系。结果异常GEFV(GEFVⅢ+Ⅳ级)占所有患者的29.5%,在确定性GERD证据组比例最高(49.6%)。GEFV异常组的男性比例、糜烂性食管炎比例、AET4(%)、总反流次数显著高于GEFV正常组,而MNBI、PSPWI显著降低(P<0.05)。男性、BMI、AET4(%)、DeMeester评分、总反流次数与GEFV分级呈显著正相关,MNBI、PSPWI与GEFV分级呈显著负相关(P<0.05)。结论基于里昂共识的确定性GERD证据的患者中GEFV异常比例最高,GEFV异常提示糜烂性食管炎发生率升高、更重的反流负荷、MNBI及PSPWI降低。

胃镜阀瓣分级在胃食管反流病中的意义

目的探讨胃镜阀瓣(Hill)分级在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者检查中的意义。方法收集2015年10月至2019年5月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,诊断为GERD且完成食管高分辨测压(HRM)、24 h pH-阻抗监测及胃镜检查的患者527例。分析胃镜阀瓣Hill分级与患者年龄、性别、BMI、HRM、24 h pH-阻抗监测及反流性食管炎洛杉矶(Los Angeles,LA)分级的关系。结果胃镜阀瓣Hill分级与GERD患者年龄、性别(男)、BMI呈正相关(P<0.05);Hill分级与远端收缩构成(distal contractile integral,DCI)、食管下括约肌平均静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)呈负相关(P<0.05);Hill分级与DeMeester评分、AET4、直立酸反流评分、仰卧位酸反流评分、仰卧位混合反流评分呈正相关(P<0.05)。Hill分级与反流性食管炎LA分级呈正相关(P<0.05)。结论胃镜阀瓣Hill分级在预测GERD患者反流性食管炎严重程度、食管动力受损程度及有无病理性酸反流均有一定意义。

难治性胃食管反流病患者中的胃蛋白酶原及胃泌素17水平与食管反流情况的研究

目的探讨难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)患者中胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)和胃泌素17(gastrin-17,G-17)与食管反流的关系。方法选取2015年4月至2019年3月就诊于我院消化内科的rGERD患者73例,行24 h pH-阻抗监测及血清PGⅠ、PGⅡ、G-17检测,比较反流正常及异常两组患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ、G-17水平,判断两者的关系。结果直立位时,混合反流正常组与异常组血清PGⅡ水平、弱酸反流正常组与异常组PGⅠ/Ⅱ比值、混合反流正常组与异常组PGⅠ/Ⅱ比值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);仰卧位时,液体反流正常组与异常组血清PGⅠ水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rGERD患者混合反流异常时,PGⅡ水平降低;液体反流异常时,患者PGⅠ水平增加。PGⅠ/Ⅱ比值在弱酸、混合反流异常时均呈下降趋势,而G-17的水平与rGERD反流情况无关。

难治性胃食管反流病的反流危险因素调查

目的:收集胃食管反流病(gastroesophagealreflux disease,GERD)患者的临床信息、胃镜表现以及24 h食管pH-阻抗监测结果,比较难治性GERD和非难治性GERD的反流特点,探讨难治性GERD的预测因素,为临床处理提供依据。方法:入选2008年10月—2012年12月因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状在复旦大学附属中山医院消化科疑诊为GERD的74例患者。记录患者的年龄、性别、身高、体质量、胃镜结果等。监测患者的食管下段pH和食管阻抗变化。难治性GERD诊断;符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂(PPI)治疗4周(每天至少1次)无效或者deMeester评分下降少于50%;非难治性GERD诊断:符合GERD诊断标准,同时经过PPI治疗4周(每天至少1次)症状改善明显;非GERD诊断:内镜检查未见食管黏膜损害,且24 h食管pH-阻抗监测反流次数和deMeester评分不足以诊断GERD。计数资料正态分布者用x±s表示,非正态分布者用中位数和百分位数(25th,75th)表示。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。按是否为GERD、是否为难治性GERD分组,比较患者的一般资料和反流特征性因素。结果:(1)难治性GERD患者与非难治性GERD患者的酸反流次数、总反流次数差异无统计学意义;难治性GERD患者的deMeester评分较非难治性GERD患者高,长酸反流次数较非难治GERD患者多(P=0.032,P=0.008);(2)经Logistic多因素分析发现,难治性GERD与长酸反流次数、非糜烂性胃食管反流病(NERD)呈正相关(P值分别为0.01和0.045)。长酸反流次数增加1次,发生难治性GERD的危险增加36%;NERD患者发生难治性GERD的危险是反流性食管炎患者的4.54倍;(3)不同类型GERD的反流特征:NERD患者的近端反流次数大于反流性食管炎和Barrett食管患者,而近端反流百分比显著大于反流性食管炎患者和Barrett食管患者(P=0.006)。结论:(1)长酸反流次数多和NERD是难治性GERD的独立危险因素;(2)NERD患者比糜烂食管炎患者更容易发展为难治性GERD。NERD患者的近端反流百分比的升高可能与其对PPI的反应差有关。

胃食管反流病患者食管动力及酸暴露特点分析

目的通过对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管高分辨率测压及24 h食管p H-阻抗联合监测结果分析,以探讨GERD患者食管动力及酸暴露特点.方法选取2017-07/2018-07就诊于石河子大学第一附属医院消化内科门诊及住院部具有典型症状(反酸、烧心)、根据蒙特利尔共识意见可诊断为GERD的患者59例,行胃镜、食管高分辨率测压及24 h食管p H-阻抗联合监测等检查;根据胃镜是否诊断反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)组(27例,男/女:12/15)和非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, NERD)组(32例,男/女:14/18),比较两组患者食管高分辨测压及24 h食管pH-阻抗监测结果的差异.结果食管高分辨率测压结果中, RE组患者下食管括约肌静息压明显低于NERD组(P<0.05),上食管括约肌静息压及上下食管括约肌残余压比较差异无统计学意义(P>0.05), RE组患者远端波波幅低于NERD组(P <0.05),蠕动波持续时间、起始速度、远端收缩延迟时间两组间差异无统计学意义(P>0.05);分析24 h食管pH-Z监测结果, RE组DeMeester评分明显高于NERD组(P<0.05),总计酸反流时间低于NERD组(P <0.05),立卧位反流次数、总计反流次数、不同物理性质之间差异无统计学意义(P>0.05).结论不同GERD患者食管动力及酸反流存在一定的差异,RE患者食管动力障碍及酸反流较NERD更明显.

无效食管动力的动力学特征及其与反流事件的关系

背景:食管动力障碍最常见的类型是无效食管动力(IEM),食管动力在一定程度上可反映酸反流情况,但动力障碍的严重程度与症状之间的关系并不确定。目的:分析IEM患者食管动力学特征与反流事件的关系。方法:选取2020年12月—2021年4月于成都市第三人民医院就诊的具有反酸、烧心等反流症状的32例IEM患者,根据食管远端收缩积分(DCI)分为轻型组和重型组,并行食管高分辨率测压(HRM)、24 h食管pH-阻抗监测和内镜检查。比较IEM患者的临床特征、食管动力学和反流事件,并探讨IEM严重程度与反流事件的关系。结果:与轻型组相比,重型组下食管括约肌(LES)长度、LES静息压(LESP)、4 s完整松弛压无明显差异(P>0.05),DCI显著降低(P<0.05)。轻型IEM组与重型IEM组患者总酸暴露时间(AET)、立位AET、卧位AET相比差异均无统计学意义(P>0.05)。轻型组、重型组AET与DCI、LESP呈负相关(P<0.05);AET与总反流次数呈正相关(P<0.05)。结论:IEM与反流事件之间存在相关性,与严重程度无明显相关性。

食管胃连接部流出道梗阻在胃食管反流病中的动力学意义

目的探讨GERD合并食管胃连接部流出道梗阻(EGJOO)在动力学特征、相关临床症状、食管24 h pH-阻抗测定中的特点和临床意义。方法纳入2014年8月至2019年8月在珠海市人民医院就诊的512例GERD患者。依据患者是否合并EGJOO分为EGJOO组(85例)和非EGJOO组(427例),根据内镜检查是否合并食管糜烂分为非糜烂性反流病(NERD)组(393例)和反流性食管炎(RE)组(119例)。分析各组患者的食管高分辨率测压(HRM)动力特征、相关临床症状和食管24 h pH-阻抗检测结果。组间比较采用Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验,配对资料比较采用McNemar检验。结果EGJOO组患者下食管括约肌(LES)静息压、整合松弛压(IRP)、远端收缩积分(DCI)、食团内部压力(IBP)、IBP最大值均高于非EGJOO组[分别为30.70 mmHg(22.50 mmHg,40.75 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)比19.90 mmHg(14.50 mmHg,26.20 mmHg)、17.80 mmHg(16.20 mmHg,22.85 mmHg)比7.80 mmHg(5.20 mmHg,10.20 mmHg)、1282.80 mmHg·s·cm(654.55 mmHg·s·cm,2563.20 mmHg·s·cm)比818.90 mmHg·s·cm(495.10 mmHg·s·cm,1365.10 mmHg·s·cm)、7.00 mmHg(4.40 mmHg,11.65 mmHg)比3.60 mmHg(1.10 mmHg,5.80 mmHg)、14.90 mmHg(11.50 mmHg,18.80 mmHg)比10.40 mmHg(8.10 mmHg,13.10 mmHg)],差异均有统计学意义(Z=-7.82、-14.57、-4.25、-7.16、-6.27,P均<0.01)。NERD组患者LES静息压高于RE组[21.70 mmHg(15.65 mmHg,29.40 mmHg)比19.40 mmHg(13.60 mmHg,25.10 mmHg)],差异有统计学意义(Z=-2.47,P=0.014)。EGJOO组患者的DeMeester评分、长反流(>5 min)次数、最长反流持续时间、pH值<4时间百分比均高于非EGJOO组[分别为6.60分(2.70分,11.20分)比3.25分(1.30分,9.18分)、1.00次(0.00次,1.00次)比0.00次(0.00次,0.00次)、6.50 s(2.00 s,15.00 s)比1.00 s(0.00 s,5.00 s)、1.70%(0.30%,2.30%)比0.30%(0.00%,1.63%)],差异均有统计学意义(Z=-2.04、-2.94、-3.98、-2.42,P均<0.05)。EGJOO组治疗前吞咽困难的比例高于非EGJOO组[9.4%(8/85)比2.1%(9/427)],差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.01)。EGJOO组和非EGJOO组治疗后烧心、嗳气、腹痛、腹胀、胸痛比例均低于治疗前[EGJOO组:11.8%(10/85)比34.1%(29/85)、34.1%(29/85)比51.8%(44/85)、4.7%(4/85)比20.0%(17/85)、3.5%(3/85)比22.4%(19/85)、4.7%(4/85)比21.2%(18/85)。非EGJOO组:14.8%(63/427)比33.0%(141/427)、36.8%(157/427)比51.5%(220/427)、5.4%(23/427)比26.5%(113/427)、6.6%(28/427)比21.1%(90/427)、2.8%(12/427)比18.3%(78/427)],差异均有统计学意义(均McNemar检验,P均<0.05)。结论EGJOO患者LES舒缩功能障碍引起的症状更严重,酸反流更明显,且常规促动力药物对其治疗效果欠佳。食管糜烂的发生不仅与酸反流和酸暴露时间的增加有关,还与食管动力障碍、局部黏膜屏障功能等的影响有关。