解读儿童功能性便秘

近来有很多宝妈带着宝宝来看诊,说孩子上幼儿园后常常憋大便,3~4天没有拉,拉的粑粑又粗又硬,拉粑粑时哭闹很厉害,经常抵触拉粑粑这件事,这到底是怎么回事呢?下面我们就来了解小儿功能性便秘。一、小儿便秘的表现1.大便质地常表现为大便干燥,有的是大便前部干硬,有的表现为整条粗硬,有的表现为一粒一粒的羊屎球状大便。

中西医治疗出口梗阻型便秘的现状

出口梗阻型便秘(OOC)作为功能性便秘的主要类型之一,因其发病机制较为复杂,临床治疗存在一定难度。随着饮食、生活习惯等变化,该病的发病率逐年上升,严重影响患者生活。为了解中西医治疗OOC的效果和进一步完善中西医治疗手段,此文从病因、发病机制、治疗方式等角度出发,查阅国内外相关文献,综述OOC的中西医治疗现状,为临床提供相关参考。

中医护理对脑卒中后便秘患者的便秘改善及生活质量影响的meta分析

目的探讨中医护理对脑卒中后便秘患者的便秘改善及生活质量影响。方法采用网上检索的方式收集国内外相关数据库文献,并采用方法质量学对收集到的文献进行严格评价,再以RevMan5.3软件进行分析。结果本研究最终纳入10篇文献,均采用随机对照的方法进行研究,文献发表时间在2014-2023年,样本量共826例,其中对照组进行常规护理,研究组在常规护理基础上进行中医护理,中医护理包括耳部全息铜砭刮痧、耳尖放血、耳穴埋豆、手指点穴、火龙罐、神阙灸法、针刺、药棒穴位按摩、神阙穴贴敷、盆底生物反馈干预、艾灸、闪罐及情志护理等。纳入的文献在随机序列方法、文献结果的盲法、选择性报告方面偏倚发生的风险较低,文献质量等级均评为B级。经Meta分析,两组便秘临床症状积分比较存在明显异质性(I2=99%,P<0.00001),以随机效应模型进行分析,结果为SMD=-2.02,95%CI[-7.22,3.19],P>0.05,差异不明显;两组患者护理干预后疗效存在明显的异质性差异(I2=68%,P<0.001),以随机效应模型进行分析,结果为OR=2.76,95%CI[1.29,5.88],存在明显差异(P<0.05);生活质量比较存在明显的异质性差异(I2=98%,P<0.00001),以随机效应模型进行分析,结果为SMD=10.51,95%CI[-17.09,-3.93],存在明显差异(P<0.05)。根据脑卒中后便秘患者经护理干预后的疗效、便秘临床症状积分及生活质量的情况制作漏斗图,其漏斗图两侧均有较好的对称性,发表偏倚较小。结论中医护理可有效预防脑卒中后便秘,提高脑卒中患者的生活质量水平,该项干预措施可纳入术后常规干预措施。

临时骶神经调控术治疗慢传输型便秘和出口梗阻型便秘疗效对比研究

目的:比较临时骶神经调控术(SNM)治疗慢传输型便秘(STC)和出口梗阻型便秘(OOC)疗效。方法:选取接受非植入性SNM治疗的功能性便秘(FC)患者32例,根据运输指数(TI)分为OOC组(13例)和STC组(19例)。比较两组患者治疗前后总标记物残留数及右半结肠、左半结肠和直乙结肠区域治疗前后标记物残留数。比较FC患者治疗前后结肠各区域标记物残留数。结果:两组患者治疗后总标记物残留数低于治疗前(均P<0.05)。两组间治疗前后总标记物残留数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。STC组患者治疗后右半结肠及直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(均P<0.05)。OOC组患者治疗后直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(P<0.05)。直肠乙状结肠区域传输功能障碍的OOC组治疗后标记物残留数低于治疗前,且低于STC组(均P<0.05)。结肠区域传输功能障碍的STC组治疗前后标记物残留数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,FC患者总标记物、右半结肠及直肠乙状结肠标志物残留数低于治疗前(均P<0.05)。左半结肠标记物残留数治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,直肠乙状结肠与右半及左半结肠标记物残留数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:临时SNM对STC及OOC患者均有治疗作用,但对OOC的治疗效果可能优于STC。

阿片类药物相关性便秘的中医研究进展

阿片类药物是治疗癌性疼痛的重要药物,便秘是阿片类药物常见的不良反应之一。目前世界卫生组织发布的三阶梯止痛法在临床中应用广泛,但对其不良反应的预防和治疗没有明确、有效、安全的方法。该文通过分析阿片类药物相关性便秘的相关文献,以期为临床预防、治疗该病提供思路与方法。

基于大黄散穴位贴敷的中西医结合便秘防治护理在肛肠术后的应用观察

目的比较对肛肠术后患者采取大黄散穴位贴敷的中西医结合护理与传统一般护理对预防便秘的疗效差异。方法回顾性研究2021年1月至2022年2月福建中医药大学附属人民医院肛肠科150例肛肠手术后患者预防便秘的方法,按照治疗方式不同分为大黄散穴位贴敷观察组和传统对照组,每组各75例。观察组在一般护理方法基础上采用大黄散穴位贴敷治疗,对照组采用一般护理方法。比较干预前后两组患者排便积分、Bristol大便性状分型、便秘发生情况、便秘相关不良事件发生等情况。结果干预前,两组患者排便积分对比差异无统计学意义(P=0.987)。干预后,观察组患者排便积分低于对照组(P=0.034);与对照组相比,观察组患者大便性状改善,便秘发生率降低,灌肠率降低,腹痛减少,肠道出血比例降低,肛门疼痛减少,预防便秘的总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论肛肠术后患者采用大黄散穴位贴敷的中西医结合护理的便秘防护护理,与传统一般护理方法比较,能更好改善患者便秘情况。

基于肠道菌群结构特征及5-HT探究枳术汤改善功能性便秘大鼠肠道传输功能的作用机制

目的 探讨枳术汤调节肠道菌群及5-羟色胺(HT)对功能性便秘大鼠肠道传输功能的影响。方法 取12只大鼠分为模型组、莫沙比利组和枳术汤组,每组4只,建立功能性便秘模型,另取4只为对照组。建模成功后,莫沙比利组和枳术汤组分别灌服莫沙比利剂和枳术汤,模型组和对照组灌服等体积生理盐水。观察大鼠排便情况,计算胃肠排空时间及粪便含水率。采用生物电记录仪检测大鼠结肠肌电振幅和频率。计算肠道各类菌门相对丰度,分析肠道菌群结构特征。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清5-HT含量,Western印迹法检测结肠组织5-HT3R、5-HT4R蛋白表达。结果 与对照组比较,建模各组胃肠排空时间明显延长,粪便含水率明显降低,结肠肌电振幅明显增高,频率明显降低,血清5-HT含量明显升高,结肠组织5-HT3R、5-HT4R蛋白相对表达量明显降低。与模型组比较,莫沙必利组和枳术汤组胃肠排空时间明显缩短,粪便含水率明显增高,结肠肌电振幅明显降低,频率明显升高,血清5-HT含量明显降低,结肠组织5-HT3R、5-HT4R蛋白相对表达量明显升高(均P<0.05)。与模型组比较,对照组、莫沙必利组和枳术汤组变形菌门相对丰度明显降低(P<0.05)。结论 枳术汤促进肠道菌群平衡,抑制5-HT表达,改善大鼠功能性便秘症状。

杨燕教授从肺论治儿童功能性便秘的临床经验

儿童功能性便秘约占小儿便秘的95%以上,是小儿消化系统的常见病,病程迁延易对儿童的身心健康产生严重影响。文章总结杨燕教授治疗儿童功能性便秘的临床经验。杨燕教授认为便秘的病机主要是大肠的传导功能失常,但与肺脏密切相关。肺与大肠相表里,肺气亏虚或肺气郁闭,宣肃失职,气机不畅,津液疏布失常,肺热移于大肠,肠失濡润,均可导致便秘发生。从肺论治,临证采用塞因塞用之法补气启闭治虚秘,提壶揭盖之法理肺通腑治实秘,同时重视良好的饮食结构及日常护理,临床疗效显著。附验案1则以佐证。

慢传输型便秘采用卯时饮水联合便秘舒通仪治疗的临床效果观察

目的 观察慢传输型便秘(STC)患者采用卯时饮水联合便秘舒通仪治疗的临床疗效。方法 研究对象为符合诊断标准的100例慢传输型便秘患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予口服枸橼酸莫沙必利片治疗,观察组患者给予卯时饮水联合便秘舒通仪治疗。对比两组患者每周自发完全排便次数(SCBM)、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、Bristol粪便性状量表(BSFS)评分、治疗效果。结果 治疗前,两组患者的腹部症状、直肠症状、粪便性状评分对比无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组患者腹部症状、直肠症状、粪便性状评分分别为(1.39±0.28)、(1.01±0.76)、(0.51±0.44)分,均低于对照组的(2.87±0.37)、(1.73±0.82)、(1.23±0.66)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者SCBM(4.02±0.35)次/周多于对照组的(2.77±0.29)次/周, BSFS评分(5.22±0.41)分高于对照组的(3.37±0.34)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者总有效率100.00%高于对照组的86.00%(P<0.05)。结论 慢传输型便秘采用卯时饮水联合便秘舒通仪治疗获得了较佳的临床效果,明显改善便秘症状,临床应用价值显著。

穴位贴敷在老年慢性功能性便秘病人中的应用进展

从穴位贴敷治疗老年慢性功能性便秘的理论基础、作用机制、药物和穴位调节及相关注意事项等方面进行综述,以期为穴位贴敷治疗老年慢性功能性便秘提供参考。

化疗相关性便秘的中医护理技术研究进展

对化疗相关性便秘的定义及分类、病因及发生机制、中医护理技术在化疗相关性便秘防治中的应用进行综述,并提出中医护理技术防治化疗相关性便秘的不足及展望,旨在为中医护理技术在化疗相关性便秘中的应用和相关研究提供参考。

功能性便秘患儿症状评分与肛门直肠测压参数的关系

目的探讨功能性便秘(FC)患儿症状评分与肛门直肠测压参数的关系。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月南京医科大学附属儿童医院消化内科就诊的135例FC患儿临床资料,记录患儿便秘症状评分(CSS),并分析CSS评分与肛门直肠测压参数和结果的关系。结果135例FC患儿中,出现排便费力104例(77.04%)。FC患儿CSS评分为(19.69±3.21)分,有排便费力患儿在直肠推进压、肛管残余压、肛管松弛率及RAIR的最小松弛容积方面与无排便费力组比较,差异有统计学意义(t=4.751、2.467、13.303、2.122,P<0.05)。有排便干硬患儿的直肠推进压高于无排便干硬患儿,排便时辅助药物患儿肛管残余压高于无辅助药物患儿,有不协调性排便患儿的CSS评分高于无不协调性排便患儿,差异均有统计学意义(t=2.185、2.302、7.554,P<0.05);有排便费力症状患儿的不协调性排便发生率高于无排便费力的患儿,差异有统计学意义(χ^(2)=6.822,P=0.009)。Person相关性分析结果显示,CSS总分与肛管残余压呈正相关(r=0.186,P=0.031),与肛管松弛率呈负相关(r=-0.234,P=0.006)。结论FC患儿症状评分与肛管残余压及肛管松弛率相关,临床可根据此评价患儿病理生理学异常,并结合便秘类型制定针对性的干预措施。

功能性便秘病人结肠镜检查前肠道准备护理方案的构建与应用

目的:构建功能性便秘病人结肠镜检查前肠道准备护理方案并探讨该方案应用效果。方法:通过文献分析、小组讨论、专家咨询构建便秘病人结肠镜检查前肠道清洁护理方案,采用便利抽样法选取医院消化内科2022年10月—2023年3月收治的功能性便秘病人,根据病区分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对照组给予常规的肠道清洁护理,观察组在常规护理基础上给予功能性便秘病人肠道准备护理方案,比较两组的肠道准备得分及合格率、病变检出率、肠道准备依从性、肠道准备耐受性。结果:观察组的肠道准备合格率、病变检出率和肠道准备依从性均高于对照组(P<0.05),观察组肠道准备过程中出现恶心、腹胀、呕吐、睡眠障碍的例数少于对照组(P<0.05)。结论:功能性便秘病人结肠镜检查前肠道准备护理方案可以提高病人的肠道准备合格率、病变检出率、肠道准备依从性,减少肠道准备过程中的不良反应。

PCI术后卧床便秘病人并发心脏不良事件列线图预测模型的构建

目的:分析经皮冠状动脉介入(PCI)术后卧床便秘病人并发心脏不良事件的危险因素,并建立预测列线图模型。方法:选取2020年11月—2021年10月我院收治的248例PCI围术期卧床便秘病人作为研究对象,根据病人住院治疗期间是否发生心脏不良事件分为心脏不良事件组和非心脏不良事件组。收集两组临床资料并进行单因素和二元Logistic回归分析,得出独立预测因素,基于此构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能评价。结果:病人心脏不良事件发生率为17.3%。单因素和二元Logistic回归分析结果表明,病人年龄≥68岁[OR=9.970,95%CI(2.599,38.251)]、平卧位排便[OR=3.308,95%CI(1.074,10.188)]、D-二聚体≥402.99 ng/mL[OR=29.901,95%CI(8.800,101.601)]和左心室射血分数≤47.46%[OR=23.540,95%CI(7.118,77.853)]是PCI术后卧床便秘病人并发心脏不良事件的独立危险因素(P<0.05)。基于以上影响因素建立列线图风险模型,验证结果显示模型一致性指数(C-index)为0.955,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性。结论:PCI术后卧床便秘病人年龄、排便体位、D-二聚体水平及左室射血分数与心脏不良事件发生存在密切关系,基于此建立的列线图模型有助于临床护理人员早期识别高危病人。

原络配穴微针刺法联合微生态疗法治疗重症患者肠内营养相关性便秘效果观察

目的 观察原络配穴微针刺法联合微生态疗法治疗重症患者肠内营养相关性便秘的临床效果。方法 选取2022年5月—2023年2月在南通市中医院ICU住院治疗的肠内营养相关性便秘患者84例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例。对照组给予病情观察、体位护理、培菲康口服、腹部按摩等治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予原络配穴微针刺法治疗,即将揿针贴埋于合谷穴、列缺穴、冲阳穴、公孙穴,然后用拇指指腹进行按压,每天按压3~4次,留针48 h后更换。2组均连续治疗10 d。观察比较2组患者治疗前后的中医证候积分、Bristol粪便性状评分、Knowles-Eccersley-Scott症状评分(KESS)及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,统计2组临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果 治疗后,2组中医证候积分、KESS症状评分及血清CRP、PCT水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05);2组Bristol粪便性状评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组[83.33%(35/42)比54.76%(23/42),P<0.05]。治疗期间,2组有个别患者出现胸闷、心慌、皮肤瘙痒、刺痛,治疗组和对照组总体不良反应发生率比较差异无统计学意义[19.05%(8/42)比23.81%(10/42),P>0.05]。结论 原络配穴微针刺法联合微生态疗法可有效减轻重症患者肠内营养相关性便秘的中医证候,可通过改变粪便性状、调节肠道菌群、减轻炎症反应以缓解患者腹痛、腹胀、便秘症状。

学龄期儿童功能性便秘的发病因素

目的分析学龄期(6~12岁)儿童功能性便秘发生的影响因素,为防治学龄期儿童功能性便秘提供参考。方法纳入1300例西宁市学龄期儿童,采用自制学龄期儿童功能性便秘调查问卷表分析功能性便秘发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析西宁市学龄期儿童功能性便秘发生的影响因素。结果1253例学龄期儿童中功能性便秘者132例,学龄期儿童FC患病率10.5%(132/1253)。功能性便秘儿童与健康儿童在家族便秘史、居住面积、过敏、孩子出生时分娩方式、母乳喂养持续时间、是否规律食用早餐、每日饮水量、蔬菜水果食摄入占比、吃饭方式、挑食、是否喜食辛辣刺激性食物及进食粗粮频率、每周的运动时间、是否接受过如厕训练、每天排便习惯的养成、每天睡眠时间、性格特点等指标间比较,P均<0.05。家族便秘史、母乳喂养持续时间、每日饮水量、挑食、过敏、是否喜食辛辣刺激性食物摄入、孩子每周运动量、是否接受过如厕训练、是否养成每天排便习惯、进食粗粮频率是学龄期儿童功能性便秘发生的影响因素(OR分别为1.804、0.755、1.393、0.651、0.719、0.569、0.906、1.138、1.813、1.868、1.758、0.668、0.498、0.559、0.971、0.715、0.625,P均<0.05)。结论学龄期儿童功能性便秘的发生率较高。学龄期儿童发生功能性便秘发生的影响因素包括家族便秘史、母乳喂养持续时间及挑食等。

老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人慢性便秘的患病率及其危险因素。方法选取2023年1—6月东南大学附属中大医院血液净化中心定期随访的116例老年MHD病人为研究对象,收集病人的临床相关指标,采用便秘评分量表(constipation assessment scale,CAS)评估老年MHD病人的便秘水平。采用Pearson相关性分析探讨慢性便秘和临床指标的相关性;使用Logistic回归分析探讨老年MHD病人慢性便秘的危险因素。结果58例(50%)老年MHD病人患有慢性便秘,便秘评分与BMI、TC、TG水平以及总水量(total body water,TBW)、脂肪含量(body fat mass,BFM)和肥胖程度均呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人便秘的危险因素(P<0.05)。结论老年MHD病人便秘的患病率较高,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度对老年MHD病人发生慢性便秘存在显著影响。

枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷治疗脾虚气滞型阿片类药物相关性便秘的临床效果

目的 探讨枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷治疗脾虚气滞型阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床效果。方法 选取2022年2月至2023年2月石家庄市中医院住院的70例脾虚气滞型OIC患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各35例。治疗组予枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷治疗,对照组予乳果糖治疗。连续治疗2周。比较两组治疗前后便秘主要症状积分、中文版便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)评分及血清胃肠激素[P物质(SP)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)]水平,评价其临床疗效。结果 治疗前,两组排便频率,排便费力,排便时间,腹胀,下坠、不尽及胀感,粪便性状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组排便频率,排便费力,排便时间,腹胀,下坠、不尽及胀感,粪便性状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组PAC-QOL量表中的生理、社会心理、担忧焦虑及满意度各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PAC-QOL量表中的生理、社会心理、担忧焦虑及满意度各项评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组VIP、MTL、SP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VIP水平低于治疗前,MTL、SP水平高于治疗前,且治疗组VIP水平低于对照组,MTL、SP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 枳实消痞丸化裁方联合穴位贴敷能降低脾虚气滞型癌痛患者OIC的严重程度,提高生活质量,具有良好的临床疗效,考虑与其能调整胃肠激素水平具有相关性。

枳实消痞方联合大黄神阙穴贴敷治疗阿片类药物相关性便秘临床观察

目的探讨枳实消痞方联合大黄神阙穴贴敷治疗阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床疗效。方法选取医院中西医结合科2021年1月至2022年1月收治的口服盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的OIC患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。观察组患者予枳实消痞方联合大黄粉神阙穴贴敷治疗,对照组患者予乳果糖口服溶液治疗,均连续用药2周。结果观察组患者的便秘治疗总有效率为85.71%,显著高于对照组的57.14%(P<0.05)。观察组患者治疗后的慢性便秘严重程度评分量表及便秘患者生活质量量表各项评分和总分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的卡氏体力状况量表(KPS)评分有效率为82.86%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。结论枳实消痞方联合大黄神阙穴贴敷能缓解OIC症状,改善患者的生活质量,增强其体力。

电针对慢传输型便秘大鼠肠道运动及促炎性因子表达影响

目的观察电针下合穴“足三里”“上巨虚”对慢传输型便秘(STC)大鼠肠道运动及促炎性因子表达的影响。方法24只健康清洁级SD大鼠随机分为空白组、模型组、药物组和电针组,每组各6只。采用复方地芬诺酯混悬液10 mg·kg^(-1)剂量灌胃制备STC大鼠模型,每天1次,连续14 d。空白组予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃。电针组给予双侧“足三里”“上巨虚”电针治疗,选择疏密波,频率2/50 Hz,电流大小以局部肌肉轻微抖动为度,每次治疗20 min,每天1次,连续治疗14 d。药物组予枸橼酸莫沙必利片混悬液按照1.37 mg·kg^(-1)、1 mL·100 g^(-1)剂量灌胃治疗,疗程同上。观察各组治疗后首粒黑便排出时间、小肠推进率,采用HE染色观察结肠组织病理形态学变化,采用Western-blot法检测肠道肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、CD68蛋白表达。结果模型组大鼠首粒黑便排出时间较空白组显著加长,小肠推进率显著降低(P<0.05);药物组和电针组大鼠经治疗后,与模型组比较,首粒黑便排出时间显著减少、小肠推进率显著提高(P<0.05)。HE染色可见造模后大鼠结肠黏膜组织出血,组织形态学结构破坏,伴上皮细胞变性坏死及炎性细胞浸润;电针和药物治疗能够减少炎性细胞浸润,改善组织形态学变化。Western-blot结果显示,模型组大鼠TNF-α、IL-1β、CD68蛋白表达较空白组显著升高(P<0.05);药物组和电针组大鼠经治疗后,结肠组织TNF-α、IL-1β、CD68蛋白表达较模型组显著降低(P<0.05)。结论电针治疗能够改善STC大鼠肠道运动功能,修复结肠组织病理形态学改变,其机制可能与下调TNF-α、IL-1β、CD68蛋白表达,抑制炎性反应有关。