脓毒症患者促炎/抗炎反应和下丘脑-垂体-肾上腺轴变化与脓毒性休克预后的关系

目的 探讨严重脓毒症患者发病早期促炎和抗炎性因子 (TNF α、IL 10、PGE2 )以及HPA轴激素 (ACTH、GC、β EF)水平及其与预后的关系和对血流动力学的影响 方法 测定 2 0例符合严重脓毒症诊断的腹腔感染患者入院和入院 4 8h各因子和激素水平 ,18例健康成人为对照 ,并将死亡与存活组及休克和非休克组间进行比较。结果 除TNF α、IL 10明显下降外 ,观察组各指标均明显高于对照组。死亡组TNF α、IL 10和PGE2 、ACTH和GC明显高于存活组 ,TNF α∶IL 10比值明显下降并在 4 8h后更明显。休克组TNF α、PGE2 、ACTH与 β ET明显高于非休克组 ,GC却明显低于后者 ,ACTH∶GC比值增高。 结论 严重脓毒症患者早期抗炎反应优势与疾病的严重程度和不良预后有关 ,高水平的PGE2 和HPA轴激活可能与此有关。

全身性感染发病机制及治疗的研究进展

全身性感染是指微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应综合征。病原微生物的病原相关分子模式(pathogen associatedmolecularpattern ,PAMP)通过与免疫细胞的Toll样受体相互作用,激活跨膜信号转导过程,调控炎症介质基因表达,导致免疫炎症反应失控、促炎/抗炎反应不平衡,进而使全身性感染及其后续症发生、发展。Toll样受体的多态性与全身性感染发生发展相关。活化型重组人蛋白C、早期支持治疗等辅助治疗有助于降低严重感染及其后续症的死亡率,但以PAMP识别受体、炎症介质为靶向将赋予全身性感染的发病机制和治疗新启迪。