甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比

目的比较甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的临床效果。方法采用抽签法将60例分化型甲状腺癌分为研究组与对照组,各30例,分别采用TSH抑制治疗和甲状腺激素替代治疗,比较2组术后3年、5年的复发、转移情况及不良反应。结果 2组术后3年的复发率、颈部淋巴结转移率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05),但术后5年研究组明显低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TSH抑制治疗比甲状腺激素替代治疗能更有效地减少分化型甲状腺癌术后的复发、转移危险,但应制定个体、动态的TSH抑制治疗方案,以达到临床获益与安全性的平衡。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗分析

目的分析促甲状腺激素抑制治疗在分化型甲状腺癌术后应用价值。方法选取2013-02—2014-12间郑州市第一人民医院收治的84例分化型甲状腺癌患者入组,采用随机数字表达法分组,将患者分为对照组、观察组各42例,分别采用替代治疗、促甲状腺激素抑制治疗。对比甲状腺功能、预后、不良反应、生活质量。结果观察组末次随访12个月~4.1年,平均(24.1±5.2)个月,对照组(25.8±5.1)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,观察组与对照组T3、T4水平低于术前,观察组TSH、FT4、FT3低于术前、对照组,T3、T4低于术前、高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。随访期间,观察组复发转移死亡率、不良反应发生率与对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,观察组生活质量评分(81.3±13.2)分,高于对照组(77.3±10.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗会影响甲状腺功能,不会增加不良反应发生风险,可提升患者的生活质量,对远期生存的影响有待深入分析。

育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响

目的:探讨育龄期女性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)术后患者促甲状腺激素(TSH)抑制治疗3年后对其月经情况、性激素及心理状态的影响。方法:回顾性选取2015年4月至2016年7月河北大学附属医院基本外科收治的DTC接受甲状腺全切除术或近全切除术育龄期女性患者150例,最终选择接受TSH抑制治疗达标者为观察组(41例),接受甲状腺激素替代治疗患者为对照组(49例)。统计两组患者DTC术后3年月经紊乱发生情况,并于术前及治疗3年后检测月经周期第2—5日血清性激素卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)和睾酮(T)含量的变化;并采用自制改良90项症状自评量表(symptomchecklist 90,SCL-90)评估患者术前及TSH抑制治疗3年后心理状态的变化。结果:与对照组比较,观察组患者月经紊乱发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者改良SCL-90评分各维度评分均明显高于对照组,血清FSH、E2及P水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者T水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:育龄期女性DTC术后患者TSH抑制治疗3年后易影响性激素FSH、E2及P水平变化,从而引起月经紊乱,造成患者心理状态不良,提倡个体化的动态TSH抑制治疗,以减轻不良反应。

促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响

目的:探讨促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响.方法:选取2016年10月至2017年4月河北大学附属医院基本外科收治的因DTC行甲状腺双侧腺叶全切术或近全切除术患者135例,根据治疗方法不同分为观察组(90例)和对照组(45例).对照组患者给予甲状腺激素替代治疗,观察组患者给予TSH抑制治疗.在后期随访中将不符合血浆促甲状腺激素浓度长期控制在0.1 mU/L以下的患者剔除,最终观察组患者43例,对照组患者45例.术后嘱患者3个月进行1次复诊或自觉不适及时复诊,观察患者心房颤动、心室重构发生情况,治疗前后心率、血压和血清半乳糖凝集素3(Gal-3)、热休克蛋白47(HSP47)及Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PⅠCP)含量变化.结果:治疗后,观察组患者心房颤动、心室重构发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均心率、收缩压、室间隔厚度、左心房内径、左心室射血分数、血清Gal-3、HSP47及PⅠCP水平明显高于术前及对照组治疗后,左心室舒张末期内径水平明显低于术前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:TSH抑制治疗会增加DTC患者心房颤动及心室重构的发生概率,在治疗过程中需密切随访,以减少不良事件的发生并尽早干预治疗.

分化型甲状腺癌术后激素水平变化及对促甲状腺激素抑制治疗的指导

目的探讨分化型甲状腺癌手术治疗后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平随时间的变化及其对促甲状腺激素抑制治疗的指导价值。方法选取2012年1月至2017年12月于我院接受手术治疗的分化型甲状腺癌患者120例,依据手术方式的不同将患者分为甲状腺全切除组(n=55)和患侧腺叶及峡部切除组(n=65),于术后第1、2、4、6、8、14天检测2组患者T3、T4、FT3、FT4和TSH水平。结果甲状腺全切除组患者术后血清T3和FT3总体呈下降趋势,但术后第6天一过性增高,高于术后第4天水平,术后第14天血清T3和FT3低于正常参考范围。术后至第4天血清T4、FT4呈上升趋势,之后呈下降趋势,于术后第14天低于正常参考范围。血清TSH于术后第2天开始升高,于术后第6天超过正常参考范围,至术后第14天呈上升趋势。患侧腺叶及峡部切除组患者血清T3、FT3水平于术后第6天前呈下降趋势,术后第6天至14天呈上升趋势,第14天时其水平低于正常参考范围;血清T4、FT4于术后第2天达高峰后下降,术后第14天处于正常范围;术后血清TSH于术后4天内呈下降趋势,至术后第8天超过术前水平,术后第14天达正常参考值上限。结论分化型甲状腺癌手术治疗后其甲状腺相关激素呈动态变化规律,临床上应根据其变化规律确定促甲状腺激素抑制治疗时机。

促甲状腺激素抑制治疗对中青年女性分化型甲状腺癌患者认知功能的影响

目的:研究中青年女性分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗所致亚临床甲状腺功能亢进症(Subclinical hyperthyroidism,SHyper)对认知的影响,并探讨中青年女性DTC患者认知功能障碍的影响因素。方法:选择中青年女性DTC患者401例,依据血清甲状腺功能水平,将患者纳入SHyper组、甲状腺素替代治疗组(Thyroxine replacement therapy,TR),使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对患者进行神经心理学测评,并分析两组间认知功能、焦虑和抑郁情绪等指标的差异。采用单因素与多因素Logistic回归分析中青年女性DTC患者认知功能障碍的危险因素。结果:SHyper组和TR组之间的游离三碘甲状腺素(Free triiodothyroid hormone,fT3)、游离甲状腺素(Free tetraiodothyroid hormone,fT4)、SDS和MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);SHyper组口服左甲状腺素(Levothyroxine,L-T4)的剂量高于TR组(88.53±37.29μg vs 80.98±34.56μg,P<0.05);SHyper组患者焦虑情绪明显较正常组差(P<0.05)。非条件Logistic回归分析显示年龄(P<0.05,OR=1.065,95%CI=1.010~1.122)和文化水平(P<0.05,OR=4.853,95%CI=1.305~18.049)是患者认知功能障碍的危险因素。结论:中青年女性DTC患者术后TSH抑制治疗所致外源性SHyper不会较甲状腺激素替代治疗的患者增加认知功能障碍的风险,但更易导致患者出现焦虑情绪;年龄和文化水平是中青年女性DTC患者认知障碍的危险因素。

促甲状腺激素抑制治疗分化型甲状腺癌的疗效分析

目的分析促甲状腺激素(TSH)抑制治疗分化型甲状腺癌的临床效果.方法 76例采用手术治疗的分化型甲状腺癌患者随机分为观察组与对照组,各38例.观察组患者接受TSH抑制治疗,对照组患者接受甲状腺激素替代治疗.观察比较两组患者8年内分化型甲状腺癌复发情况、术前及末次随访甲状腺功能指标情况.结果观察组患者3年内复发例数为0例,五年内复发例数为0例,8年内复发例数为2例(5.26%);对照组患者3年内复发例数为2例(5.26%),5年内复发例数为3例(7.89%),8年内复发率数为8例(21.05%).两组患者3年内复发率以及5年内复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者8年内复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组术前TSH、血清游离甲状腺激素(FT4)、四碘甲腺原氨酸(T4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲状腺原氨酸(T3)水平分别为(2.36±0.18)mU/L、(16.62±0.35)pmol/L、(106.36±3.06)nmol/L、(4.79±0.09)pmol/L、(1.75±0.05)nmol/L,末次随访分别为(2.41±0.18)mU/L、(7.25±0.63)pmol/L、(88.24±4.26)nmol/L、(1.96±0.09)pmol/L、(1.25±0.64)nmol/L;观察组术前TSH、FT4、T4、FT3、T3分别为(2.36±0.14)mU/L、(16.25±0.28)pmol/L、(105.26±3.26)nmol/L、(4.76±0.09)pmol/L、(1.73±0.05)nmol/L,干预后,分别为(0.17±0.05)mU/L、(26.28±3.62)pmol/L、(72.36±4.62)nmol/L、(6.63±1.39)pmol/L、(0.75±0.59)nmol/L.术前,两组患者的TSH、FT4、T4、FT3、T3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访,对照组TSH与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组FT4、T4、FT3、T3水平均较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).末次随访,观察组TSH、T4、T3水平均低于术前,FT4、FT3水平均高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组TSH、T3、T4水平低于对照组,FT4、FT3水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论对于分化型甲状腺癌患者,开展TSH抑制治疗,能够取得满意效果.其可被视为甲状腺癌切除之后首选的药物治疗方案,利用此法有助于全面提升患者的生活品质,因此值得进一步在临床中推广应用.

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的共识和争议

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,多数病人预后良好。手术、131I及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制是其目前主要的治疗手段。其中,TSH抑制治疗在DTC病人术后管理中发挥重要价值,具有降低复发风险、延缓疾病进展、改善长期生存的作用。同时,过度的TSH抑制可增加心血管系统和骨骼系统不良事件的发生风险。目前对于各类病人血清TSH的抑制目标仍存在争议。在临床实践中,应权衡TSH抑制带来的收益及潜在风险,结合病人随访期间的动态评估,个体化制定血清TSH的目标范围。本文就DTC病人术后TSH抑制强度、效益与风险以及目前存在的争议进行阐述。

分化型甲状腺癌术后不同TSH抑制水平对育龄女性患者血清抗米勒管激素的影响

目的:分析育龄期女性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者进行术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗期间,不同TSH抑制水平对其血清抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)的影响,探讨TSH抑制治疗对育龄女性卵巢储备是否存在负面干扰。方法:DTC研究对象来自吉林大学中日联谊医院DTC患者术后随访项目,选取其中20~48岁、未停经且规律接受左甲状腺素(levothyroxine,LT4)进行术后TSH抑制治疗超过3年的女性患者,记录其一般临床资料和月经史;采集静脉血、分离血清,化学发光免疫测定法检测其血清TSH、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodinethyronine,FT3)和AMH水平。健康对照组来自中国医科大学附属第一医院体检中心,既往身体健康,均为女性,按与DTC患者组年龄匹配选取;入选研究者收集其体检剩余血清检测TSH、FT4、FT3和AMH。结果:DTC术后TSH抑制治疗组(n=98)和健康对照组(n=40)研究对象年龄无统计学差异(P=0.89);2组血清AMH水平分别为1.19(0.58~2.21)ng/mL和1.15(0.22~2.72)ng/mL,组间比较无明显统计学差异(P=0.89)。将DTC育龄女性患者按不同TSH抑制水平分为4个亚组:TSH<0.1 mIU/L组(n=26)、0.1 mIU/L≤TSH<0.4 mIU/L组(n=23)、0.4 mIU/L≤TSH<2.0 mIU/L组(n=36)和TSH≥2.0 mIU/L组(n=13),各亚组与健康对照组研究对象的血清AMH水平分别为1.20(0.71~1.62)、1.01(0.57~2.22)、1.25(0.67~2.83)和0.92(0.10~2.81)ng/mL,差异没有统计学意义(P=0.58)。DTC患者血清AMH水平与TSH、FT4和FT3水平均无显著相关性(TSH:P=0.97;FT4:P=0.46;FT3:P=0.24,均P>0.05)。结论:作为反映卵巢储备的良好指标,血清AMH水平在DTC术后抑制治疗后与同年龄健康女性无明显差异,提示不同程度的TSH抑制治疗未影响育龄患者的卵巢储备即生育潜能。

TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌患者生存时间的影响

目的探讨促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对分化型甲状腺癌(DTC)患者生存时间的影响。方法110例分化型甲状腺癌患者,随机分成对照组及研究组,每组55例。对照组甲状腺激素替代治疗,研究组接受TSH抑制治疗。比较两组患者术后3个月、5个月、1年的复发情况、术后转移(颈部淋巴结转移及远处转移)情况及不良反应发生情况。结果研究组术后3个月、5个月、1年的复发率分别为3.64%、5.45%、9.09%,明显低于对照组的14.55%、20.00%、23.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月、5个月、1年颈部淋巴结转移率及远处转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率14.55%明显低于对照组的30.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对分化型甲状腺癌术后患者应用TSH抑制治疗,可以显著降低复发率以及转移率,且不良反应少,应用效果明显,可在临床应用推广。

回顾性分析甲状腺乳头状癌患者术后TSH抑制治疗达标的影响因素

目的比较甲状腺乳头状癌患者术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗达标组与未达标组各项观察指标,分析甲状腺乳头状癌患者术后TSH抑制治疗时TSH水平达标的影响因素。方法选取2018年1月~2019年7月于新疆维吾尔自治区人民医院住院行手术后病理确诊为甲状腺乳头状癌并术后TSH抑制治疗的患者237例,根据术后12个月时的TSH水平分TSH水平达标组与未达标组,比较两组患者一般资料(性别、年龄),术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)、BRAF基因突变、淋巴结转移以及术后FT3、FT4,左旋甲状腺激素钠剂量等。结果共有237例患者被纳入本研究,男女比例为1∶3.56。根据12个月时的TSH水平,达标组患者为71例,平均年龄(48.42±9.76)岁,男女比例为1∶3.17,术前淋巴结转移患者24例(33.8%),BRAF基因突变患者59例(83%),术前TSH≥2.0 mIU/L的有20例(28.17%),无复发患者;未达标组患者166例,男女比例1∶3.74,平均年龄(46.50±10.25)岁,淋巴结转移患者为51例(30.7%),BRAF基因突变患者129例(77.7%),术前TSH≥2.0 mIU/L的有99例(59.64%),无复发患者。结论甲状腺乳头状癌患者术前TSH≥2.0 mIU/L的患者更有可能表现出术后TSH水平不达标的情况。对甲状腺乳头状癌术后患者实施抑制剂量左旋甲状腺素治疗TSH水平达标时,可更好改善甲状腺功能。对术后患者每次随访根据结果应及时调整左旋甲状腺激素剂量,以免因剂量不足而导致TSH水平抑制不达标。

分化型甲状腺癌术后的治疗进展

分化型甲状腺癌在临床中比较常见,近年来发病率在不断上升,这其中大多数患者在早期都要试行手术治疗,术后大多数情况都较佳,但是仍然有少数甲状腺腺体之外会出现血管侵犯的情况,还有远处转移发生,这些情况预后都不佳,因此术后还需给予有效的治疗。为此,本文综述了分化型甲状腺癌术后的治疗进展,旨在为临床提供相关参考依据。

促甲状腺激素抑制治疗及其与分化型甲状腺癌骨代谢相关性研究进展

甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来其发病率有明显上升的趋势，2012年我国甲状腺癌发病率为6．56／10万，严重威胁着人类的健康。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）是甲状腺癌中最常见的病理组织学类型，主要包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡状癌，占甲状腺恶性肿瘤的90％以上。

门控心肌灌注显像预测老年DTC患者TSH抑制治疗后心功能异常

目的探讨门控心肌灌注显像(GSMPI)预测接受促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的60~64岁老年分化型甲状腺癌(DTC)患者心功能异常的价值。方法46例60~64岁老年DTC患者于甲状腺切除术后接受131 I治疗及TSH抑制治疗,并于甲状腺切除术后1个月、TSH抑制治疗12个月及18个月接受GSMPI检查,比较各时间点左心室心功能参数和心肌血流灌注情况差异。结果TSH抑制治疗后,高峰充盈率(PFR)由治疗前的(3.28±0.59)EDV/s下降至治疗12个月的(2.59±0.51)EDV/s及治疗18个月的(2.03±0.47)EDV/s(P均<0.05);其余GSMPI参数各时间点间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论GSMPI测量PFR可预测60~64岁老年DTC患者心功能障碍;TSH抑制治疗1年后患者左心室舒张功能下降,且随治疗时间延长,心功能异常持续加重。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制性治疗进展

甲状腺切除是治疗各种甲状腺良、恶性疾病的主要外科手段。左旋甲状腺素（1evothyroxine，L—T4）作为一种激素治疗的药物对于甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌（DTC）术后所致的功能减退及降低疾病复发率至关重要。然而，药物的吸收模式、正确的药物治疗剂量及个体化的治疗方案设定仍存在很大争议。如何合理制定促甲状腺激素的抑制治疗已成为目前DTC术后讨论的焦点。

分化型甲状腺癌诊疗研究进展

分化型甲状腺癌(DTC)准确的分期和危险性分层对DTC患者个体化治疗和随访方案的制订非常重要。目前DTC标准的治疗模式是手术+131I治疗+促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。欧美国家多采用全或近全甲状腺切除术,国内则较为保守。全或近全甲状腺切除术可以提供准确的术后分期依据,便于随后进行131I治疗,并且可以提高血清甲状腺球蛋白测定对DTC随访的准确性。131I治疗是DTC术后首选的治疗方法,有独特而重要的作用。TSH抑制治疗应采用个体化的抑制目标。

甲状腺微小癌术后促甲状腺激素抑制治疗认识和挑战

甲状腺微小癌(TMC)在分化型甲状腺癌中所占的比例明显增高。术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对TMC病人仍然合理且必要。TMC并非均是低危癌,设定其TSH抑制治疗目标时,须遵循针对所有分化型甲状腺癌病人而推荐的风险评估策略,并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整。低危TMC应避免TSH过度抑制。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗现状和思考

治疗达标率低是目前促甲状腺激素(TSH)抑制治疗面临的主要问题。循证医学证据显示,TSH抑制治疗可降低分化型甲状腺癌病人肿瘤复发风险,延长生存时间。回顾指南演变过程,从初始复发风险分层概念的提出和细化、复发风险低危者TSH控制目标放宽,到动态疗效与副反应双风险评估体系的建立,可以看出TSH抑制治疗与监测正在从是否达标并积极防治副反应,向个体化、精准化、动态评估的方向发展。如何加强对病人进行规律、有效的随访,迫切需要主诊医师积极主动参与现代智能化随访模式的研发与实施。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗分析

目前对于分化型甲状腺癌的治疗方法通常为手术治疗合并放射碘治疗以及甲状腺激素替代治疗，并且根据疾病的不同分期，患者的促甲状腺激素（thyrotropin，TSH）应维持在低于正常或极低水平。目前对于TSH抑制治疗的争议主要存在于最佳抑制程度，即是骨应将TSH抑制到〈0．1mμ／L还是保持在0．1～0．4mμ／L以达到最佳疗效，以及在不同分期患者中．TSH抑制治疗的有效性。全文对TSH抑制治疗对甲状腺癌的应用进行分析．并对TSH抑制治疗的利弊、抑制程度进行讨论，以及目前存在的关于TSH抑制治疗的争议进行阐述。

131 I联合TSH抑制治疗对绝经DTC术后患者的治疗效果

目的探讨131 I联合促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对绝经后分化型甲状腺癌(DTC)术后患者血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、股骨颈骨密度及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选择2017年5月至2017年10月间吉林大学第一医院核医学科收治的绝经后DTC术后(甲状腺全切或近全切)患者56例,全部为中高复发危险度,给予131 I^+TSH抑制治疗(口服左甲状腺素片,控制血清TSH<0.1mU/L)及预防性钙和维生素D治疗,随访1~1.5年。比较患者治疗前后PTH、Ca、股骨颈骨密度、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+指标的变化。结果CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+指标变化具有显著性差异(P<0.05);PTH、Ca、股骨颈骨密度指标变化无显著性差异(P>0.05)。结论绝经后DTC术后患者给予131 I+TSH抑制治疗能够改善机体细胞免疫功能;给予预防骨质流失治疗可以一定程度上减少TSH抑制治疗对骨质流失的影响;值得临床推广应用。