促甲状腺素抑制法与甲状腺全切术加双侧中央清扫在乳头状甲状腺癌中的治疗效果观察

目的比较应用促甲状腺素抑制法和甲状腺全切除术联合双侧中央清扫在乳头状甲状腺癌治疗中的临床效果。方法选择乳头状甲状腺癌患者30例,根据治疗方式分为观察组(甲状腺全切术联合双侧中央清扫)和对照组(甲状腺全切术加促甲状腺素抑制法)各15例,观察比较两组患者的临床治疗效果,并对两组患者进行6个月的随访,比较两组患者的复发情况及不良反应的发生情况。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率高于对照组;术后6个月随访发现,观察组患者复发率显著低于对照组患者(P<0.05)。结论甲状腺全切术加双侧中央清扫比促甲状腺素抑制法在治疗双侧乳头状甲状腺癌中具有更好的治疗效果。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺素抑制治疗的艺术

近年来,分化型甲状腺癌患病率迅速增加,促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制疗法是分化型甲状腺癌治疗的重要组成部分之一,可以减少分化型甲状腺癌复发的几率,但长期的TSH抑制治疗可能会增加患者骨质疏松、心血管事件的发生。因此,需要针对分化型甲状腺癌复发转移的危险及TSH抑制治疗的不良反应风险进行双风险评估,制定个体化的TSH抑制目标。

促甲状腺素抑制对分化型甲状腺癌术后女性腰椎骨密度的影响

目的观察促甲状腺素抑制(thyroid-stimulating hormone suppression,TSHS)对分化型甲状腺癌(differential thyroid cancer,DTC)术后女性腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)的影响。方法纳入225名2015~2016年期间DTC术后的绝经后妇女。将她们分为TSHS组[中位甲状腺素(TSH)<0. 3μIU/mL]和绝经后对照组[中位甲状腺素(TSH)>0. 3μIU/mL]。腰椎(L1-4)的BMD水平通过双能X射线吸收测定法(DXA)在基线和随访6、12和24个月检测。所有患者均补充钙和维生素D。骨量减少(-1 SD>T≥-2. 5 SD)和骨质疏松症(T<-2. 5 SD)的诊断根据WHO指南进行。结果 TSHS组有154名患者,未抑制的TSH组(绝经后对照组)有71名患者。在TSHS和未抑制TSH患者的治疗前后,基线和治疗前后6、12和24个月腰椎骨密度没有显著差异。与TSHS治疗前相比,2年随访时腰椎(L1~4)骨密度降低了1. 9%。TSHS组(103/152)和绝经后对照组(32/68)随访24个月时骨量减少和骨质疏松症患者数量发现有显著差异(χ2=2. 88,P=0. 004)。TSHS不是骨丢失的重大风险,但会增加DTC绝经后妇女骨量减少的发生率。结论 2年的随访数据表明,TSHS对绝经后DTC女性的BMD几乎没有影响。

促甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后左室收缩同步性的影响

目的 探讨促甲状腺素（TSH）抑制治疗对分化型甲状腺癌（DTC）患者术后左室收缩同步性的影响.方法 选取2014年9月至2016年7月于郑州大学第一附属医院行TSH抑制治疗的分化型甲状腺癌术后患者35例作为实验组,在抑制治疗前及抑制治疗后6、12、24个月分别行门控心肌灌注显像,获得左室收缩同步性参数相角程、相位标准差和熵的数据,以同年龄组不需要TSH抑制治疗的分化型甲状腺癌患者28例为对照组,以年龄为协变量,采用SPSS 19.0软件对数据进行协方差检验,分析TSH抑制治疗对患者左室收缩同步性的影响.结果 实验组TSH抑制治疗后,随着时间的延长,相角程、相位标准差及熵均逐渐增加;在抑制治疗前及治疗后6、12个月时,实验组各指标与对照组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;抑制治疗后24个月时,两组相角程、相位标准差及熵比较差异均有统计学意义（P=0.006、0.007、0.001）.结论 长期TSH抑制治疗会影响患者的左室收缩同步性,门控心肌灌注显像可以观察早期收缩同步性的异常.

重视分化性甲状腺癌及结节性甲状腺肿术后的抑制疗法

分化性甲状腺癌（DTC）特别是乳头状与滤泡状癌及结节性甲状腺肿手术仅能切除病变,并不能去除病因或诱因。只有在术后去除了病因或诱因,才能减少病变的复发。

TSH抑制联合放射性^(131)I治疗PTC对育龄期女性的影响

目的:探究促甲状腺激素(TSH)抑制联合放射性^(131)I治疗乳头状甲状腺癌(PTC)对育龄期女性性激素、氧化应激的影响。方法:选取2018年2月至2019年2月河北沧州市人民医院接诊的130例育龄期的PTC女性患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各65例。对照组患者采用TSH抑制治疗,研究组患者采用放射性^(131)I、TSH抑制进行治疗,检测氧化应激因子丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、性激素指标卵泡刺激素(FSH)、睾丸酮(T)、雌二醇(E2)水平;统计两组患者淋巴转移率、3年生存率、复发率以及不良反应发生情况。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者幽门螺旋杆菌(HP)、中期因子(MK)、MDA、FSH、T水平降低,血小板第4因子(PF4)、GPx、SOD、E2水平升高,且研究组变化幅度较大(P<0.05)。与对照组相比,研究组淋巴转移率、复发率较低,中位生存时间较长(P<0.05)。与对照组相比,研究组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TSH抑制治疗联合放射性^(131)I治疗可有效改善甲状腺乳头状腺癌患者临床症状,降低FSH、T水平,升高E_(2)水平,改善氧化应激状态。

奥马珠单抗辅助口服脱敏成功治疗左甲状腺素钠致过敏性休克病例报道一例

左甲状腺素钠超敏反应是使用外源性左甲状腺素钠的罕见但严重的不良反应。左甲状腺素钠脱敏疗法是最广泛使用的治疗方法。然而,对于严重过敏性休克的患者,直接进行脱敏治疗风险很大,使用奥马珠单抗可能有助于诱导患者对左甲状腺素钠建立耐受。本文报道了1例甲状腺乳头状癌术后的30岁女性,口服左甲状腺素钠50μg qd后出现了过敏性休克。结合患者血清免疫球蛋白E(IgE)水平升高(99.2 kU/L),左甲状腺素钠皮内试验阳性,证实该患者出现了Ⅰ型超敏反应。部分报道证实了奥马珠单抗在IgE介导疾病的脱敏方案中的作用。因此,本文患者在接受了3个疗程的奥马珠单抗预处理后(每4周皮内注射150 mg),成功完成了左甲状腺素钠的口服脱敏治疗,并能耐受治疗剂量的左甲状腺素钠,且无过敏症状,甲状腺功能也恢复正常。对于难治性左甲状腺素钠过敏病例,是否应考虑将奥马珠单抗作为标准治疗方法,还有待进一步研究。

分化型甲状腺癌患者需要个体化的TSH抑制

分化型甲状腺癌（DTC）流行特征在变化，促甲状腺素（TSH）抑制疗法也在改进。TSH的抑制程度，既要考虑分化型甲状腺癌复发和患者死亡的危险，也应考虑TSH抑制治疗可能带来的危害。不同的分化型甲状腺癌患者需要不同的TSH抑制程度。

益养丸对分化型甲状腺癌术后气阴两虚证患者心血管不良反应的防治作用

目的评价益养丸防治分化型甲状腺癌术后促甲状腺素(TSH)抑制治疗患者心血管不良反应的有效性和安全性。方法采用随机双盲安慰剂对照临床试验,纳入120例分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者,使用SAS 9.4软件生成随机表,按1∶1比例随机分为2组,对照组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸安慰剂;治疗组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸。治疗周期3个月,比较2组患者心血管不良反应发生率、血压、血脂、甲状腺功能、优甲乐(TSH抑制剂)用量、中医证候疗效及安全性指标,采用多因素Logistic回归分析患者出现心血管不良反应的影响因素。结果治疗组心血管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),中医证候疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后游离四碘甲状腺原氨酸水平较治疗前增高(P<0.05),对照组收缩压、舒张压均较治疗前升高(P<0.05)。2组均未见严重安全事件。与对照组比较,治疗组心血管不良反应发生率低;与治疗前优甲乐用量≥100μg/d比较,治疗前优甲乐用量<100μg/d患者心血管不良反应发生率低。结论益养丸能够降低分化型甲状腺癌术后患者心血管不良反应发生率,有效改善中医证候,且安全性良好。益养丸治疗是心血管不良反应发生的保护因素,优甲乐用量≥100μg/d是其危险因素。