促甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后左室收缩同步性的影响

目的 探讨促甲状腺素（TSH）抑制治疗对分化型甲状腺癌（DTC）患者术后左室收缩同步性的影响.方法 选取2014年9月至2016年7月于郑州大学第一附属医院行TSH抑制治疗的分化型甲状腺癌术后患者35例作为实验组,在抑制治疗前及抑制治疗后6、12、24个月分别行门控心肌灌注显像,获得左室收缩同步性参数相角程、相位标准差和熵的数据,以同年龄组不需要TSH抑制治疗的分化型甲状腺癌患者28例为对照组,以年龄为协变量,采用SPSS 19.0软件对数据进行协方差检验,分析TSH抑制治疗对患者左室收缩同步性的影响.结果 实验组TSH抑制治疗后,随着时间的延长,相角程、相位标准差及熵均逐渐增加;在抑制治疗前及治疗后6、12个月时,实验组各指标与对照组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;抑制治疗后24个月时,两组相角程、相位标准差及熵比较差异均有统计学意义（P=0.006、0.007、0.001）.结论 长期TSH抑制治疗会影响患者的左室收缩同步性,门控心肌灌注显像可以观察早期收缩同步性的异常.

奥马珠单抗辅助口服脱敏成功治疗左甲状腺素钠致过敏性休克病例报道一例

左甲状腺素钠超敏反应是使用外源性左甲状腺素钠的罕见但严重的不良反应。左甲状腺素钠脱敏疗法是最广泛使用的治疗方法。然而,对于严重过敏性休克的患者,直接进行脱敏治疗风险很大,使用奥马珠单抗可能有助于诱导患者对左甲状腺素钠建立耐受。本文报道了1例甲状腺乳头状癌术后的30岁女性,口服左甲状腺素钠50μg qd后出现了过敏性休克。结合患者血清免疫球蛋白E(IgE)水平升高(99.2 kU/L),左甲状腺素钠皮内试验阳性,证实该患者出现了Ⅰ型超敏反应。部分报道证实了奥马珠单抗在IgE介导疾病的脱敏方案中的作用。因此,本文患者在接受了3个疗程的奥马珠单抗预处理后(每4周皮内注射150 mg),成功完成了左甲状腺素钠的口服脱敏治疗,并能耐受治疗剂量的左甲状腺素钠,且无过敏症状,甲状腺功能也恢复正常。对于难治性左甲状腺素钠过敏病例,是否应考虑将奥马珠单抗作为标准治疗方法,还有待进一步研究。

益养丸对分化型甲状腺癌术后气阴两虚证患者心血管不良反应的防治作用

目的评价益养丸防治分化型甲状腺癌术后促甲状腺素(TSH)抑制治疗患者心血管不良反应的有效性和安全性。方法采用随机双盲安慰剂对照临床试验,纳入120例分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者,使用SAS 9.4软件生成随机表,按1∶1比例随机分为2组,对照组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸安慰剂;治疗组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸。治疗周期3个月,比较2组患者心血管不良反应发生率、血压、血脂、甲状腺功能、优甲乐(TSH抑制剂)用量、中医证候疗效及安全性指标,采用多因素Logistic回归分析患者出现心血管不良反应的影响因素。结果治疗组心血管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),中医证候疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后游离四碘甲状腺原氨酸水平较治疗前增高(P<0.05),对照组收缩压、舒张压均较治疗前升高(P<0.05)。2组均未见严重安全事件。与对照组比较,治疗组心血管不良反应发生率低;与治疗前优甲乐用量≥100μg/d比较,治疗前优甲乐用量<100μg/d患者心血管不良反应发生率低。结论益养丸能够降低分化型甲状腺癌术后患者心血管不良反应发生率,有效改善中医证候,且安全性良好。益养丸治疗是心血管不良反应发生的保护因素,优甲乐用量≥100μg/d是其危险因素。