三种促超排卵方案体外受精-胚胎移植临床妊娠率分析

目的 分析三种促超排卵方案体外受精 胚胎移植 (IVF ET)的临床妊娠率。方法 112例不孕患者应用长方案降调节 ,月经第 3天随机分成三组 ,采用三种不同促超排卵方案 ,A组 3 7例 ,应用高纯促卵泡成熟激素 (FSH HP) ;B组 3 8例 ,FSH HP +人绝经期促性腺激素 (HMG)联合用药 ;C组 3 7例 ,用HMG促超排卵 ,至卵泡成熟后 ,经阴道B超引导下取卵 ,实验室体外培养受精 ,优质胚胎移植。结果 三组获卵数、获得的Ⅰ级胚胎数、胚胎移植后临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征发生率等差异均无显著性。结论 三组促超排卵方案IVF ET的临床妊娠率差异无显著性。国产HMG用于IVF ET的促超排卵方案 ,可降低该技术的费用。多囊卵巢综合征 (PCOS)患者采用IVF ET ,可减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生 。

卵巢低储备人群超促排卵方案研究新进展

辅助生殖技术逐渐成熟,越来越多的超促排卵方案应用于不同的人群,随着人群分类的越来越精准,超促排卵方案的应用也越来越精准。本文综述了卵巢低储备/低反应人群使用不同超促排卵方案的新进展。

氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用

目的:探讨氯米芬在非降调节超促排卵过程中对早发LH峰的抑制效果。方法:回顾分析2013年4月至2014年10月在我中心应用CC联合Gn超促排卵方案的98例卵巢储备功能正常患者的临床数据,如基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH,平均获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、基础内膜厚度、诱发排卵日内膜厚度、着床率、临床妊娠率。结果:基础LH水平为(3.19±2.17)m IU/ml,诱发排卵前2天LH水平为(4.25±2.70)m IU/ml,诱发排卵前1天LH水平为(4.70±2.53)m IU/ml,诱发排卵日LH水平为(5.85±3.57)m IU/ml。基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,数据呈递增趋势,但均未发生卵泡早排现象。其中9例出现高LH(LH≥10m IU/ml),未发生卵泡早排,且未影响卵子质量、优胚率及妊娠结局。平均Gn量为(2142.23±712.57)IU,平均Gn天数为(10.4±1.81)天,平均获卵数(12.33±6.29)个,HCG日内膜厚度(9.45±2.20)mm,卵子成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),优质胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98个,新鲜胚胎移植周期数60个周期,临床妊娠率51.7%(31/60)。结论:CC联合非降调超促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕症患者中能有效抑制早发LH峰,可常规新鲜胚胎移植,且不降低临床妊娠率。

阿拉瑞林和曲普瑞林在促超排卵短方案中的应用效果

目的 论证国产促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH -a)阿拉瑞林在体外受精和胚胎移植促超排卵短方案中的临床疗效。方法 将进行体外受精和胚胎移植周期中应用促超排卵短方案的病人随机分 2组 :曲普瑞林组 2 7例 ,阿拉瑞林组 12例。分析比较 2组使用促性腺激素 (Gn)量、取得卵子数、子宫内膜厚度、优质胚胎率和妊娠率。结果 2组平均Gn用量、取得卵子数、子宫内膜厚度、优质胚胎率和妊娠率无显著性差异。结论 阿拉瑞林与曲普瑞林在促超排卵短方案中的临床疗效基本相似。

基于倾向性评分匹配探讨不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响

目的探讨新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症(EMs)患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法采用回顾性分析,收集中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心2012年6月至2021年12月行FET治疗的1342例子宫内膜异位症患者的临床资料,年龄20~44岁。根据治疗方案分为改良长方案组(1161例)和拮抗剂方案组(181例)。使用倾向性评分匹配两组患者基线资料并比较妊娠结局。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验,采用多因素logistic回归分析探讨子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响因素。结果匹配前,改良长方案组临床妊娠率(50.65%,588/1161)较拮抗剂方案组(41.99%,76/181)显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.695,P=0.031);匹配后,两组临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、移植次数、囊胚移植、移植胚胎数量及质量是子宫内膜异位症患者FET妊娠结局的独立影响因素(均P<0.05),而新鲜周期促排卵方案对其无显著影响(P>0.05)。结论新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植结局无显著影响。

早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段。IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献。GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等。本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用。

不同促排卵方案在波塞冬低预后患者IVF/ICSI治疗中的应用进展

接受辅助生殖技术治疗中的低预后患者主要表现为卵巢对外源性促性腺激素刺激反应不良、临床妊娠率低于同龄正常反应者,既往此类人群采用博洛尼亚标准定义和诊断。为了提高研究人群的同质性,2016年波塞冬小组提出了新的低预后人群细分标准即波塞冬标准,概念上从"低反应"转向"低预后",为低预后患者提供了临床咨询和治疗建议的分类依据。现有多种控制性促排卵方案应用于不同亚组的波塞冬低预后人群,在不同亚组人群中的临床应用各有利弊。本文将对波塞冬分组标准下的低预后患者接受不同控制性超促排卵方案及辅助用药的临床应用进展进行阐述及总结。

不同剂型、剂量促性腺激素释放激素激动剂用于长方案降调节的效果比较

目的笔者单位探索使用不同剂量长效Gn RH-a用于长方案促排卵治疗,与常规使用每日注射短效Gn RH-a长方案的IVF-ET患者进行相互对照比较其临床疗效,以期寻求最优剂量的Gn RH-a降调节。方法回顾性分析214例在笔者医院接受体外受精-胚胎移植辅助生育的患者,根据患者使用Gn RH-a的不同剂量、剂型分为4组,A组:106例于黄体中期开始每日注射0.1mg Gn RH-a至HCG日。B组:18例于黄体中期一次性注射长效Gn RH-a 3.75mg。C组:35例于黄体中期一次性注射长效Gn RH-a 2.0mg。D组:55例于黄体中期一次性注射长效Gn RH-a 0.9mg,降调节后予以Gn促排卵。经阴道B超监测当双侧卵巢内至少2个卵泡直径16~20mm时,停用促性腺激素并测定血清E2、P、LH水平。当晚使用人绒毛膜促性腺激素注射,36h后经阴道超声引导下行穿刺取卵术,采用常规IVF受精。结果 4组在降调节时的LH水平、获卵数、受精数、优质胚胎数、临床妊娠率比较,差异无统计学意义。在Gn使用量上:A组与D组差异无统计学意义,B组和C组比较,差异无统计学意义,A、D组较B、C组使用量少。在促排卵时间上:A组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.005),A组较C组使用时间长,其余各组间比较,差异无统计学意义;在受精率上B组较其余各组受精率低,差异有统计学意义(P<0.005),其余各组间受精率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论长效长方案与短效长方案均能达到垂体降调的效果,且在临床妊娠率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。然而,使用0.9mg Gn RH-a组较其余各组有显著优势,与其他长效组比较可以减少Gn注射剂量,减轻患者经济压力;与短效组比较,可以减少注射次数,值得推广。

拮抗剂方案与短效长方案在卵巢正常反应人群IVF-ET中的应用比较

目的:比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中拮抗剂方案与短效长方案的治疗结局。方法:回顾性分析2017年1月至2017年12月在河北省沧州中西医结合医院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的卵巢正常反应不孕患者,共437例,将其分为拮抗剂方案组(146例)及短效长方案组(291例)。结果:拮抗剂方案组Gn使用天数(9.71±1.72)d明显短于短效长方案组Gn使用天数(11.59±2.20)d(P<0.05);拮抗剂方案组的Gn平均使用量(2614.00±900.85)IU明显比短效长方案组Gn平均使用量(3041.00±1017.00)IU少(P<0.05);拮抗剂方案组的获卵数(7.51±3.98)个少于短效长方案组的获卵数(10.65±5.26)个,且差异有统计学意义(P<0.05);拮抗剂方案获得优质胚胎数与短效长方案组相比,差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案组生化妊娠率(7.52%)及临床妊娠率(44.33%)比短效长方案组生化妊娠率(26.71%)及临床妊娠率(42.96%)低(P<0.05),但两组患者活产率无明显差异(P>0.05);拮抗剂方案组流产率(3.42%)及卵巢过度刺激发生率(0.00%)明显低于短效长方案组流产率(5.15%)及卵巢过度刺激发生率(3.09%)(P<0.05)。结论:拮抗剂方案可明显缩短治疗周期,减少患者因药物肌肉注射带来的痛苦,也大大降低了患者卵巢过度刺激的风险。从临床结局及费效比方面综合考虑,拮抗剂方案是比较理想的COH方案,尤其是对于农乡等收入较低患者更是一种理想的促排方案。

来曲唑微刺激促排卵方案在卵巢反应低下患者的临床应用探讨

目的探讨来曲唑微刺激方案在卵巢低反应患者的临床应用价值。方法选取2009年9月-2011年12月期间就诊的第1周期采用常规超促排卵方案,即常规长方案超促排卵行体外受精/卵胞浆内单精子注射助孕的卵巢低反应且助孕失败的74例患者,第2周期采用微刺激方案,即采用来曲唑微刺激促排卵方案治疗,进行前后自身对照研究。比较前后2次促排卵方案中促性腺激素释放激素(Gn)用量、使用Gn的时间以及注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎率和周期取消率。结果第1周期常规超促排卵方案的Gn用量及使用Gn的时间均高于第2周期微刺激方案,差异有统计学意义(P<0.05)。但两个周期在HCG日的雌激素水平、获卵数、受精率、优质胚胎数和周期取消率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于卵巢低反应患者采用微刺激方案较经济,且治疗周期短,并且可连续重复进行,有利于提高累计妊娠率。

基础FSH/LH比值与高孕激素状态下促排卵结局相关性研究

目的探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案中基础卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值对患者促排卵结局的影响。方法回顾性分析武汉大学人民医院生殖医学中心接受PPOS方案超促排卵治疗,FSH<10IU/L患者资料共511例。根据患者基础性激素水平分为FSH/LH<2组与FSH/LH≥2组,比较两组患者的一般情况、促排卵治疗情况与胚胎实验室结局。结果两组患者年龄、不孕年限、既往IVF周期数、BMI无明显差异(P>0.05)。FSH/LH≥2组患者bFSH升高、bLH下降、bE_2下降(P<0.05),扳机日E_2水平与卵泡数减少(P<0.05),获卵数减少(P<0.001),Gn总量升高(P<0.001)。但最终两组患者优胚数、可移植胚胎数无明显差异(P>0.05),且FSH/LH升高组患者优胚率有显著提升(P<0.01)。结论 PPOS方案能够有效改善FSH/LH比值升高患者胚胎情况,可作为FSH/LH比值升高卵巢储备功能下降患者的有效超促排卵方案。

针灸疗法对卵巢储备功能减退患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:观察针灸疗法对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:将采用高效孕激素下超促排卵(progestin primed ovarian stimulation,PPOS)方案行IVF-ET助孕的96例DOR患者根据患者是否接受针灸治疗分为试验组44例和对照组52例。对照组直接进入促排卵周期,试验组在进入促排卵周期前给予针灸疗法。比较两组患者促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药天数、Gn用药总量、获卵数、扳机日激素水平、周期取消率、MII卵数、2PN受精数、可利用胚胎数、优质胚胎数、临床妊娠率、着床率及流产率。结果:两组患者Gn用药天数、Gn用药总量、获卵数、扳机日激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组周期取消率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的MII卵数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者2PN受精数、可利用胚胎数、优质胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者移植周期内膜厚度、移植胚胎数、移植优胚数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组着床率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组临床妊娠率高于对照组,流产率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将针灸疗法运用于IVF-ET中,可增加DOR患者MII卵数,提高胚胎着床率,改善妊娠结局。