异位妊娠中西医结合保守治疗的现状和展望

异位妊娠作为一种常见的妇科急症,其治疗策略的优化对于提升育龄女性生殖健康具有重要意义。该文综合分析了中西医结合在异位妊娠保守治疗中的应用现状,并探讨了其未来发展趋势。通过对甲氨蝶呤单药治疗和腹腔镜手术等西医传统方法的评估,与中医药治疗如中药、针灸和推拿等方法的综合疗效进行对比,揭示了中西医结合治疗在提高治疗效果和降低副作用方面的潜力。展望未来,个体化治疗方案、微创技术的进步和中药新药的开发,预计将为异位妊娠的保守治疗提供更广阔的视野。本综述强调了中西医结合治疗异位妊娠的优势,并为其在临床实践中的深入应用提供了科学依据。

出院计划护理项目的合理应用在颈椎病保守治疗中的疗效评价

颈椎病主要是由于颈椎间盘变性致使颈椎软骨、骨、韧带等多种退行性变化,进而损伤神经根、颈脊髓及血管等周围组织而呈现的一种临床症状[1],多见于中老年人群[2],尤以女性为主,具有高发病率、低治愈率、症状显著等特点。目前,临床多以保守干预为主。

CTP成像参数在评估重度颈动脉狭窄患者保守治疗反应性中的应用价值研究

目的探讨在检测重度颈动脉狭窄(CAS)患者保守治疗反应性中CT灌注成像(CTPI)参数的评估价值。方法选取于本院收治于2019年3月至2023年7月接受保守治疗的重度颈动脉狭窄患者193例,按照随访期内是否发生脑缺血性疾病分为高反应组(n=106)和低反应组(n=87)。比较各组患者CTP成像参数rMTT、rTTP、rCBV、rCBF,“金标准”为病理诊断结果,对保守治疗CAS患者发生脑缺血性疾病的影响因素进行多因素Logistic回归分析,并分析检测保守治疗重度CAS患者发生脑缺血性疾病中应用CTP成像参数的诊断价值。结果两组患者年龄、性别、高血脂及冠心病合并情况、吸烟史情况无显著差异(P>0.05),与高反应组相比,低反应组患者的高血压、糖尿病合并比例、rMTT、rTTP明显较高(P<0.05),rCBV、rCBF明显较低(P<0.05)。有高血压、糖尿病合并情况、低rMTT、rTTP、高rCBV、rCBF是脑缺血性疾病发生的危险因素(P<0.05)。CTP成像参数rMTT、rTTP、rCBV、rCBF联合检测重度颈动脉狭窄患者保守治疗反应性的灵敏度和准确度均高于四者独立检查(P<0.05)。结论在评估重度颈动脉狭窄患者保守治疗反应性中应用CTP成像参数的评估价值较高,值得临床推广。

197例胃结石内镜下治疗与保守治疗的比较分析

目的比较胃结石患者的不同治疗方法,为临床治疗提供数据支持。方法2013年7月至2024年1月就诊宁夏医科大学总医院、宁夏医科大学总医院心脑血管病医院经胃镜检查确诊为胃结石患者197例。统计患者的一般资料等数据,依据真实世界研究方法,按照患者自主选择的治疗方法进行分组;将研究对象分为4组,分别为药物保守治疗组、内镜下自制圈套器治疗组、一次性圈套器治疗组、碎石器治疗组。采用单因素方差分析对数据进行统计学分析。结果胃结石多发生于男性,年龄(55.45±14.21)岁,85.3%的患者有进食柿子病史,86.3%的患者合并溃疡,其中65.9%位于胃角。自制圈套器组治疗费用花费最低,碎石器组治疗费用最高;内镜下的三种治疗方式中临床症状缓解时间无差别,自制圈套器组的患者满意度最高,但药物保守治疗组临床症状缓解时间最长且患者满意度最低。颜色为黑绿色的胃结石其内镜治疗次数和内镜下治疗时间明显高于颜色为杂色和金黄色的胃结石。结论胃结石患者需综合考虑患者结石大小、颜色及患者本人的意愿,充分告知患者病情及不同治疗的优势。对于较大结石(约5 cm以上的胃结石)患者,选择内镜下自制圈套器治疗作为首选的治疗方法。

血糖间隙对药物保守治疗脑卒中患者症状性颅内出血的预测价值

目的 探讨血糖间隙对药物保守治疗脑卒中患者症状性颅内出血的预测价值。方法 选取2021年1月—2023年1月在首都医科大学宣武医院接受药物保守治疗的133例老年脑卒中患者进行回顾性分析,按照是否发生症状性颅内出血分为发生组(33例)和未发生组(100例),收集两组临床相关资料,使用多因素logistic回归分析影响症状性颅内出血发生的相关因素,并绘制ROC曲线分析血糖间隙对症状性颅内出血发生的预测价值。结果 两组的年龄、饮酒史、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并高血压及血糖间隙比较,差异均有统计学意义(P<0.05);以有差异的指标作为自变量代入logistic回归方程,结果显示:年龄≥75岁、饮酒史、NIHSS评分、伴有高血压、血糖间隙均为接受药物保守治疗的脑卒中患者症状性颅内出血发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,血糖间隙对脑卒中患者症状性颅内出血发生具有较高的预测价值(曲线下面积为0.898)。结论 血糖间隙是脑卒中患者症状性颅内出血发生的影响因素,对脑卒中患者症状性颅内出血具有较高的预测价值。

一例猫特发性乳糜胸保守疗法与胸导管手术治疗的效果比较

2023年9月19日,一只1岁6个月雄性狸花猫因呼吸急促、胸腔积液转至河南省启点医院就诊。抽吸胸腔积液可见淡粉色、不透明的乳糜。经过血常规、血液生化、血清淀粉样蛋白A(SAA)、X线、心脏超声等检查以及猫心脏疾病快速检测和胸腔积液分析,最终确认为特发性乳糜胸。先采用每日低脂饮食,口服芦丁片以及抽吸胸腔积液的保守疗法,然后选择胸导管结扎术手术治疗。保守治疗后,胸腔积液量仍持续增多;手术治疗后,进行常规对症用药与疼痛管理,胸腔积液量逐渐减少,持续跟进近3个月预后良好。结果说明保守治疗对该病例的疗效不佳,胸导管结扎术是治疗乳糜胸安全有效的方式。从病例术后产生积液的量和持续时间来看,如能合并心包切除术,更能有效缓解疼痛,减少术后并发症,加快恢复。本文为猫特发性乳糜胸的鉴别与诊断以及治疗方式选择提供了参考。

中等量高血压脑出血机器人辅助穿刺微创手术与保守治疗的临床研究

目的:探究中等量高血压脑出血机器人辅助穿刺微创手术与保守治疗比较。方法:选取2021年7月~2022年7月华中科技大学协和深圳医院100例中等量高血压脑出血患者,采用随机数字表法分为参照组(保守治疗)和试验组(机器人辅助穿刺微创手术)各50例,对干预效果进行比较。结果:试验组总有效率94.00%高于参照组72.00%,差异有统计学意义(P<0.05),试验组失血量、手术、血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术后1 min、1 d、3 d试验组的颅内压小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术前的炎性因子比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组手术后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)均小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究对象手术前的神经功能缺损(NIHSS)、日常生活能力(ADL)、格拉斯昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组手术后的NIHSS评分低于参照组,但ADL、GCS、GOS评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机器人辅助穿刺微创手术能够快速降低患者颅内压,并清除血肿,缩短住院天数,促进炎性反应消失,改善患者神经功能,促进预后。

膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的比较研究

目的:通过膝关节前交叉韧带(ACL)损伤后保守治疗及手术治疗的对比,探讨膝关节ACL损伤的不同治疗方案,为临床治疗方式的选择提供参考。方法:回顾分析Ⅲ级膝关节ACL损伤患者资料40例,根据治疗方法分为保守治疗组及手术治疗组,各20例。比较治疗前、治疗后2年两组视觉模拟量表(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分及膝关节屈伸活动度。结果:治疗后2年,两组VAS、Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动度均有改善(P<0.05);两组VAS、Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,治疗后2年,手术治疗组年龄<14岁的患者Lysholm膝关节功能评分低于年龄≥14岁的患者(P<0.05)。结论:Ⅲ级ACL损伤患者采用手术治疗和保守治疗的综合结果差异不大,但是保守治疗患者不用承受手术伤痛与可能带来的术后并发症,因此建议Ⅲ级ACL损伤患者应优先考虑保守治疗,尤其是对青少年而言,使用保守治疗的效果会更优。

保守治疗自发性颈椎硬膜下血肿1例

自发性颈椎硬膜下血肿(spontaneous cervical subdural hematoma,SCSDH),即非创伤性颈椎硬膜下血肿,临床上较为罕见,其典型的临床表现为快速进展的脊髓神经压迫症状,患者短时间内会出现截瘫;其低发病率使其容易漏诊、误诊及延误病情[1-2],如未能有效发现并诊治,最终可导致患者遗留不可逆的神经损伤,甚至死亡[3]。近年来,随着抗凝药物的广泛使用,对其报道逐渐增多[4]。

数字减影血管造影引导下幽门球囊扩张术治疗术后胃瘫优于内科保守治疗

目的 比较数字减影血管造影(DSA)引导下幽门球囊扩张术与内科保守治疗治疗术后胃瘫(PGS)的临床疗效。方法 对2012年1月至2021年2月在苏州大学附属第三医院介入放射科实施幽门球囊扩张术与内科保守治疗的41例术后胃瘫患者的临床资料展开回顾性分析。在中位随访时间上,对照组、试验组各是626 d、588 d。两组的平均住院天数(ALOS)进行比较。结果 试验组21例患者在DSA引导下行幽门球囊扩张术治疗后的2 d内,均恢复正常进食,1周内全部出院。试验组(10.2±1.3)d的ALOS明显短于对照组的(34.5±14.2) d,且具有统计学差异(P<0.001)。结论 与内科保守治疗相比,DSA引导下幽门球囊扩张术治疗PGS疗效显著,可以作为PGS患者的首选治疗方法。但作用机制尚不明确,有待进一步研究。

微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血疗效比较

目的:探讨微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血的疗效,分析更好的治疗方案。方法:回顾性分析符合入选标准的65例患者资料,根据入组标准分为微创穿刺引组(手术组)39例以及保守治疗组26例,记录治疗后第1、3、7天的血肿体积,早期GCS及NIHSS评分,统计严重并发症情况。出院3个月后mRS评分进行转归评价。结果:手术组患者术后第3天平均残余血肿体积、血肿清除率优于保守组,手术组患者早期GCS、NIHSS评分优于保守组(P<0.001),手术组患者肺部感染发生率低(P<0.001)。手术组患者出院3个月后转归良好率(mRS评分≤2)显著优于保守组(P<0.05),但30天内病死率差异无统计学意义(P=0.3430)。结论:微创穿刺治疗中等量基底节区脑出血疗效优于保守治疗,患者预后及神经功能恢复更好。

超声检查联合BMI、血清β-hCG预测输卵管妊娠甲氨蝶呤保守治疗效果

目的:探究超声影像学指标联合体质指数(BMI)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测对输卵管妊娠甲氨蝶呤保守治疗效果的预测价值。方法:选取2021年1月-2024年4月本院治疗的120例输卵管妊娠患者,均采用甲氨蝶呤保守治疗。统计保守治疗效果,比较不同疗效患者基线资料,分析输卵管妊娠保守治疗效果的影响因素,受试者工作特征(ROC)评价超声指标联合BMI、血清β-hCG对输卵管妊娠保守治疗效果的预测价值。结果:120例经保守治疗成功76例(成功组)、失败44例(失败组),失败组BMI、附件包块容积、β-hCG及血流平均速度高于成功组,阻力指数低于成功组(均P<0.05);logistic回归分析显示,输卵管妊娠患者BMI、β-hCG及超声指标血流平均速度、附件包块容积、阻力指数均为影响保守治疗效果的因素(均P<0.05);ROC曲线分析,血流平均速度、阻力指数、附件包块容积、BMI、β-hCG预测输卵管妊娠保守治疗效果的曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.800、0.754、0.701、0.672,各指标联合预测时AUC为0.960,预测价值最佳。结论:BMI、血清β-hCG及超声指标血流平均速度、阻力指数、附件包块容积均可用于预测输卵管妊娠甲氨蝶呤保守治疗效果,且各指标联合预测效能最高,可为临床治疗方案制定及调整提供参考。

青少年腰椎峡部裂保守治疗的研究进展

腰椎峡部裂是一侧或两侧椎体的峡部骨质缺损或不连续。在一般人群中,腰椎峡部裂发病率为6%~11.5%,在青年运动员中发病率为7%~8%,而其中27%~37%的患者表现为无症状[1]。腰椎峡部裂最常发生在L5水平,占97%,而双侧峡部裂占88%;其中,成人峡部裂病例中L5占90%,青少年中占65%~85%[2]。一、腰椎峡部裂的发病。腰椎峡部裂是青少年下腰痛最常见的病因,尤其是从事运动的青少年运动员背痛的发生率高达47%[2]。

神经型胸廓出口综合征保守治疗的研究进展

胸廓出口综合征(TOS)是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列上肢神经和血管症状的总称。根据其血管神经受压部位的差异可将其分为动脉型TOS,占比少于1%;静脉型TOS,占比约5%;神经型TOS,占比90%以上[1]。该病患者多为有长期伏案工作和肢体过度上举活动的中年人群,女性患病率通常是男性的3~4倍。

地屈孕酮用于青少年痛经保守治疗及长期管理的1例报道及文献复习

痛经是女性常见的月经相关症状,最常见于青少年及年轻女性,长期的痛经会严重影响女性的身心健康。药物治疗通常被认为是青春期痛经的首选治疗方案,以缓解症状为主要目的。而对于青少年及年轻女性,控制疾病进展,保护未来生育能力也尤为重要。本文报道1例19岁青少年痛经患者经口服地屈孕酮进行保守治疗与管理,经过随访观察,临床效果良好。并对地屈孕酮用于青少年痛经保守治疗及长期管理的疗效与安全性进行了文献复习,提示口服地屈孕酮能够有效缓解痛经症状,改善月经周期及出血量。

新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗后肠狭窄的临床特点及诊治探讨

目的总结新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)保守治疗后因肠狭窄行手术治疗患儿的临床特点和诊治经验,比较NEC单发与多发肠狭窄的预后情况。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科收治的67例行NEC保守治疗后发生肠狭窄且接受手术治疗患儿的临床资料,收集患儿基本信息、NEC发病情况、肠狭窄术前检查、手术情况及术后恢复情况,分析NEC保守治疗后的临床特点及与肠狭窄发生之间的关系、手术预后以及诊治经验。将肠狭窄患儿分为单发狭窄组和多发狭窄组,比较两组预后情况。结果67例行NEC保守治疗后出现肠狭窄的患儿中,术前经肛门造影阳性率为83.9%(47/56)。60例行一期肠切除肠吻合术,7例行肠造瘘术。中位手术时间为发生NEC后第39天,中位手术时体重为2.53 kg。术中证实单发肠狭窄34例(34/67,50.7%),多发肠狭窄33例(33/67,49.3%)。共123处狭窄,除1处狭窄横跨小肠和结肠(自末端回肠至乙状结肠)以外,小肠狭窄65处[以末端回肠为主(37处)],结肠狭窄57处[以升结肠为主(27处)]。2例术后放弃治疗,2例一期吻合患儿因病情加重改行肠造瘘术,其中1例死亡,1例于术后12个月关闭造瘘。6例出院后出现并发症,其中肠管脱垂2例,黏连性肠梗阻4例;其余61例均恢复良好。手术治疗NEC保守治疗后肠狭窄的长期存活率为95.5%(64/67)。多发狭窄组切除肠管长度和手术时间显著长于单发狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组达到全肠内喂养时间和术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NEC保守治疗后肠狭窄的发生率虽然不高,但多发狭窄比例较高;且狭窄好发于末端回肠和结肠,术前下消化道造影阳性率较高。术中应仔细探查、彻底切除狭窄段;多发狭窄通常不影响术后恢复及预后。

立体定向颅内血肿穿刺引流术与保守治疗幕上中等量脑出血疗效和安全性的Meta分析

目的分析立体定向颅内血肿穿刺引流术与保守治疗幕上中等量(15~40 mL)自发性高血压脑出血的疗效及安全性。方法根据设定的检索策略,检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochranelibrary、Embase、Web of science数据库,利用RevMan5.4软件对纳入的研究按照不同观察指标[平均住院时间、平均住院费用、血肿清除率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后并发症、预后评分、病死率]进行Meta分析。结果收集符合标准的12篇文献,共1264例高血压脑出血病例,其中进行立体定向手术(立体定向组)681例,保守治疗(保守治疗组)583例。两组患者在手术后消化道出血发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.19,95%CI:0.36~3.89,P>0.05)。与保守治疗组比较,立体定向组在平均住院时间和住院费用、血肿清除率、术后NIHSS评分、术后并发症、预后评分、病死率方面更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向颅内血肿穿刺引流术是治疗中等量高血压性脑出血的一种微创手术方法,较保守治疗效果确切,并发症发生率更低,利于临床开展,更能使患者获益。

老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗研究进展

老年急性肠梗阻临床死亡率较高,常见病因包括腹腔肿瘤、肠粘连、肠扭转或套叠、腹内疝等,以腹胀、呕吐、停止排便、排气为主要临床表现,轻症患者可经保守治疗改善病情,较为严重者则须进行手术治疗,全面了解发病原因,并采取合适的治疗措施对降低并发症,改善预后意义重大。本文对老年急性肠梗阻的发病原因、临床分类、临床治疗方式及手术时机选择展开综述,以期为疾病临床治疗提供参考。

幕上高血压性脑出血手术治疗与保守治疗的单中心病例对照研究

目的探讨手术治疗与保守治疗幕上高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效。方法回顾性分析465例幕上HICH病例资料,其中保守治疗(保守组)240例,手术治疗(手术组)225例。首先应用二元Logistic回归分析得到超早期死亡的独立危险因素。再应用倾向性评分匹配筛选出手术组和保守组各90例,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者生存时间,比较发病后3、6和12个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,以及住院期间并发症发生率、住院时间和住院费用。结果手术组平均生存时间显著长于保守组(P=0.020)。两组在发病后的3、6和12个月时mRS评分无显著差异。手术组住院时间明显长于保守组(P=0.005),住院费用也明显高于保守组(P<0.001)。在并发症方面,手术组肺炎、泌尿系感染、消化道出血发生率显著高于保守组(P<0.05)。结论手术治疗可能对幕上HICH患者的生存时间有积极影响,但与保守治疗比较,在发病后3、6和12个月时mRS评分无差异,同时手术治疗也伴随着较长住院时间、较高住院费用以及增加部分并发症的发生率。

浮针疗法联合康复功能训练促进老年桡骨远端骨折保守治疗后早期功能康复:随机对照研究

目的:通过对浮针疗法联合康复功能训练在老年桡骨远端骨折保守治疗康复早期功能恢复的临床疗效观察,对联合治疗与患者自主康复功能训练、医师辅助下康复功能训练疗效进行对比分析,为老年桡骨远端骨折患者提供有明确疗效的康复方案。方法:将90例老年桡骨远端骨折保守治疗患者随机分为患者自主康复功能训练组、医师辅助下康复功能训练组和浮针联合康复功能训练组(各30例)。3组患者均在石膏外固定6周后拆除石膏第1天予以干预,浮针联合康复功能训练组患者行康复功能训练后再行浮针治疗,康复功能训练5次/周,浮针治疗3次/周,1次/2 d,共治疗30 d;自主康复功能训练组及医师辅助下康复功能训练组,均为5次/周,共治疗30 d。采用VAS评分、Cooney腕关节评分和Mtrp数量,分别于治疗前、治疗后第15天、30天和90天评价患侧疼痛及功能状态。结果:与治疗前比较,3组在治疗第15天、30天,VAS评分均降低、Cooney腕关节评分均升高与MTrP数量均减少,差异具有统计学意义(P<0.05),但联合组的改善程度明显优于自主及医师辅助康复功能训练组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗第90天随访与第30天比较,联合组VAS评分降低、Cooney腕关节评分升高与MTrP数量减少,差异具有统计学意义(P<0.05),医师辅助康复功能训练组仅Cooney腕关节评分升高,差异具有统计学意义(P<0.05),VAS评分、MTrP数量差异无统计学意义(P>0.05);联合组VAS评分改善程度优于医师辅助康复功能训练,差异具有统计学意义(P<0.05);而自主康复功能训练组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:浮针疗法联合康复功能训练在缓解老年桡骨远端骨折短期及中期疼痛方面疗效显著,后期随访时显示联合疗法也能起到缓解疼痛的作用,但作用不如短期和中期效果明显,可见联合疗法有利于患肢早期功能康复。