心肺联合移植的体外循环管理经验

目的总结心肺联合移植体外循环管理的初步经验。方法回顾性分析2014年7月至2022年12月行原位心肺联合移植术病例资料。男4例,女1例,年龄22~37岁,体重46~60 kg。诊断均为重度肺动脉高压合并心肺功能衰竭,其中3例为艾森曼格综合征。结果供体心肺冷缺血时间225~420 min。转流总时间188~323 min,主动脉阻断时间108~219 min,体外循环辅助时间71~134 min,体外循环流量2.4~3.2 L/(m2·min),平均动脉压50~80 mmHg,术中均采用改良超滤,超滤液1500~2000 ml。4例顺利撤离体外循环,1例出现停机术后止血困难及常规药物治疗不佳的循环不稳,行床边联合应用体外膜氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)和连续性肾脏替代疗法辅助治疗,ECMO辅助153 h后成功撤机。最终5例患者均存活出院。结论心肺联合移植的体外循环管理具有其特殊性。患者术后出现常规药物治疗无效的呼吸循环衰竭时,应积极尽早使用IABP或ECMO等机械循环辅助联合治疗。

胸中段食管癌患者Monaco与Pinnacle计划系统的剂量学及心肺保护比较

目的比较分析胸中段食管癌患者Monaco与Pinnacle计划系统的剂量学及心肺保护。方法纳入2019年8月-2022年8月收治的98例胸中段食管癌患者作为研究对象,根据计划系统不同分Monaco组和Pinnacle组,各49例,其中Monaco组患者利用Monaco计划系统做调强计划,Pinnacle组患者利用Pinnacle计划系统做调强计划。比较两组靶区、肺组织、心脏及脊髓组织计量学参数,并对比分析两组机器跳数。结果Pinnacle组计划靶区D_(mean)、适形度指数、左肺V_(5)、右肺V_(5)、右肺V_(20)、右肺D_(mean)均显著小于Monaco组,均匀性指数、心脏V_(30)、心脏V_(40)均显著大于Monaco组(P值均<0.05)。结论胸中段食管癌调强放疗计划可被Monaco与Pinnacle计划系统中任一计划系统所满足,不过前者在靶区剂量分布及心脏保护方面效果更加显著,而后者则在肺保护方面作用更为突出。

婴幼儿心脏手术中肢体缺血预处理心肺保护作用的Meta分析

目的系统评价肢体缺血预处理在婴幼儿心脏手术围术期的心、肺保护作用。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CNKI和Wan Fang Data,纳入肢体缺血预处理在婴幼儿心脏手术应用的前瞻性临床试验,每项试验中均包括肢体缺血预处理组(T组)和空白对照组(C组)。主要预后指标为心肌肌钙蛋白I(c Tn I)和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。使用CMA 2.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,包括264例心脏手术患者。其中T组133例,C组131例,两组间基线数据均衡。主要预后指标Meta分析结果:术后1~3 h T组c Tn I低于C组(SMD=-0.481,95%CI:-0.762^-0.200,P=0.001),术后4~6 h T组P(A-a)O2低于C组(SMD=-0.297,95%CI:-0.592^-0.003,P=0.048)。两组机械通气时间和重症监护室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肢体缺血预处理可降低婴幼儿心脏术后早期c Tn I和P(A-a)O2,但尚无加快心脏手术婴幼儿术后临床康复的证据。

L-Arg在心肺联合移植中对心肺保护作用的实验研究

目的研究L-Arg在心肺联合移植中对心肺的保护作用及可能机制。方法将健康成年犬20只随机分为两组,对照组以4℃LPD液灌注及保存供肺,实验组以4℃含L-Arg(500mg/kg)的LPD液灌注及保存供肺。心脏灌注液采用4℃St.thomas液,实验组中加入L-Arg300mg/500mL。分别监测受体麻醉后和心肺移植后主动脉开放5min和主动脉开放30min的血气分析,测定心肌和肺组织中一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量及肺组织的湿/干重比(W/D),并观察移植肺组织的超微结构变化。结果实验组血氧分压(PaO2)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)明显低于对照组。实验组心肌和肺组织中的NO及SOD的含量较对照组增高(P<0.01),而MDA的含量较对照组降低(P<0.05)。实验组较对照组的W/D低(P<0.05)。电镜检查实验组的肺组织损伤轻于对照组。结论L-Arg可增强保存液对心脏的保护作用,改善移植肺的肺功能,能减轻供肺损伤,增加心肺联合移植的成功率。

心肺保护的研究进展

心肺移植术已成为终末期心肺衰竭的一种首要治疗方法。心肺供体的保护是心肺移植的主要环节，关系到手术的成败以及术后的心肺功能。鉴于心肺保护的重要性，对供体保护的研究广泛开展，而保护心肺供体关键在于保护技术的发展和保护液的改进。本文对心肺移植中心肺保护的进展予以综述。

缺血后处理在重症心脏瓣膜患者中的心肺保护作用

目的分析研究缺血后处理对于患有重症心脏瓣膜病人的心肺保护的功能。方法选择在2014年9月到2016年3月期间,本院收治的患有重症心脏瓣膜的62名病人为研究对象,将其随机划分为观察组以及对照组,每组各31例。对照组病人实施常规手术,观察组病人在实施常规手术后,为病人提供缺血后处理措施。观察两组病人在进行手术后的临床指标以及血流动力学、生化指标,以其作为评价标准。结果观察组病人在进行手术后,其血流动力学与对照组病人对比,观察组病人要优于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);将两组病人的机械辅助通气时间进行对比,观察组病人要短于对照组病人,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为患有重症心脏瓣膜的病人进行缺血后处理,可以有效的缓解病人心脏缺血再进行灌注时发生损伤,这对于实施手术治疗后的病人,能够保护其心肺。

15例犬心肺联合移植实验研究

目的 建立心肺联合移植动物模型,探讨移植心肺保护、移植技术和术中相关问题。方法 30只实验犬行心肺联合移植,心肺缺血保存4～6小时。结果 主动脉开放后均为窦性心率,10例自动复跳,5例电击复跳;有2例在主动脉开放后60分钟内不能脱离CPB,1例有气管内出血,术后检查发现有气管吻合口漏,2例主动脉吻合口漏血。结论 可使用犬建立心肺移植的动物模型,心肺可成功保存4～6小时。

白细胞过滤对心脏瓣膜置换病人术后的影响

目的探讨白细胞过滤器对心脏瓣膜置换术后病人心肺功能及炎症反应的影响。方法二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术病人52例,随机分成实验组和对照组,实验组在动脉旁路上安装PallLG-6动脉白细胞过滤器;对照组仅用体外循环常规动脉过滤器。术后观察心律、血流动力学参数、机械辅助通气、动脉血气分析、循环血白细胞和中性粒细胞计数以及使用抗生素情况。结果①实验组术后恢复窦性心律较对照组高;②白细胞过滤可显著降低平均术后呼吸指数(respiration index)和提高机械通气时的氧合指数(oxygenation index);③白细胞和中性粒细胞计数在术后所有观察时点两组间均无显著差异;④两组病人术后静脉使用抗生素情况无差异。结论心脏瓣膜置换术中使用白细胞过滤器可改善病人术后的心肺功能,对术后炎症反应并无减轻作用。

神经生长因子在大鼠心肌缺血再灌注损伤中的表达

目的:探讨神经生长因子(NGF)在实验大鼠心肌缺血再灌注损伤中的产生及其生物学作用。方法:60只大鼠随机分为3组假手术组20只,缺血组20只和再灌注组20只,在大鼠心肌梗塞模型的基础上,分别检测各组大鼠的心脏功能、血清心肌酶学指标和心肌组织NGF的含量表达并进行比较。结果:假手术组和缺血组与再灌注组实验前心脏功能比较无差异,实验后缺血组和再灌注组较假手术组的心脏功能明显下降,且随着损害时间的延长加重;血清酶学指标假手术组,缺血组和再灌注组统计学处理有显著性差异。心肌组织内NGF蛋白表达缺血组和再灌注组明显高于假手术组。结论:心肌NGF的产生及表达与心肌缺血和再灌注损伤有关,随着心肌损伤的加重NGF和心肌酶学指标的变化也呈增加趋势。NGF可能是反映心肌损伤程度和有心肺保护作用的一个新因子,值得进一步研究。

缺血后处理对法乐四联症患者的心肺保护作用

目的观察缺血后处理对法乐四联症患者的心肺保护作用。方法将114例法乐四联症根治术患者随机分为对照组和实验组，对照组行常规手术，实验组同时给与缺血后处理。术后比较两组患者的ICU治疗时间、血流动力学、呼吸功能以及乳酸代谢。结果与对照组比较，术后实验组ICU治疗时间明显缩短[（51±31）h比（40±24）h，P〈0．05]，正性肌力药物剂量明显减少（11．8±8．0）与（5．6±5．0），血流动力学和呼吸功能恢复更好，乳酸蓄积更少（35．1±14．0）与（53．0±36．1）。结论缺血后处理对法乐四联症根治术患者有心肺保护作用。

胸腔镜下心脏不停搏二尖瓣置换术的心肺保护研究

目的探讨胸腔镜与心脏不停搏技术结合的临床意义和价值,为临床手术方式的选择提供一定的参考。方法将该院胸心外科2012年9月至2015年9月收治的40例接受胸腔镜二尖瓣置换手术的风湿性心脏病-二尖瓣病变患者纳入研究。其中试验组(心脏不停搏组)20例,对照组(心脏停搏组)20例,将患者手术时间、体外循环时间、酶学指标、呼吸指数以及手术并发症等进行对比分析。结果两组各有1例患者死于术后低心排综合征,其余患者均顺利完成手术,术后均未出现低心排综合征、严重心律失常、空气栓塞等严重并发症,两组在手术时间、体外循环时间上差异无统计学意义(P>0.05),但ICU停留时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)因子释放水平以及呼吸指数均有上升,但试验组水平显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜心脏不停搏二尖瓣置换术比胸腔镜心脏停搏二尖瓣置换术对心肺的保护效果更好。

阿托伐他汀对脓毒性休克患者的心肺保护作用

目的探讨阿托伐他汀对脓毒性休克患者心肺的保护作用。方法将60例脓毒性休克患者分成治疗组及对照组,每组各30例,均按脓毒性休克指南行集束化治疗,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,分别检测两组患者治疗前和治疗后7、10 d血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tn I)、脑钠肽(BNP),肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PCO2)及氧合指数。同时记录治疗前后急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和Marshall评分。结果两组患者治疗前后CK-MB、CRP、Pa O2及PCO2比较,差异均无统计学意义(F=1.599、1.109、0.709、1.931,P均>0.05)。而两组患者c Tn I、BNP、TNF-α、PCT、氧合指数、APACHEⅡ评分及Marshall评分治疗前后的比较,差异均有统计学意义(F=32.334、13.199、8.346、6.903、5.076、5.235、4.836,P均<0.05),进一步比较发现,在治疗后7、10 d治疗组c Tn I[(2.5±1.1)μg/L vs.(3.4±1.5)μg/L;(1.1±0.3)μg/L vs.(1.8±0.6)μg/L]、BNP[(3 156±576)ng/L vs.(3 625±763)ng/L;(2 395±634)ng/L vs.(2 986±854)ng/L]、TNF-α[(143±42)ng/L vs.(172±56)ng/L;(93±32)ng/L vs.(121±42)ng/L]及PCT[(6.5±2.4)μg/L vs.(7.9±2.2)μg/L;(3.3±1.2)μg/L vs.(4.9±1.9)μg/L]均显著低于对照组(P均<0.05)。而治疗组氧合指数[(257±56)mm Hg vs.(224±39)mm Hg]、APACHEⅡ评分[(13±4)分vs.(16±5)分]及Marshall评分[(5.4±1.9)分vs.(6.9±2.3)分]仅在治疗后10 d与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阿托伐他汀可减少脓毒性休克患者机体炎症反应,对心肺有保护作用。

人参二醇组皂苷联合依拉达奉对内毒素休克大鼠心肺损伤的保护作用

目的研究人参二醇组皂苷联合依拉达奉对内毒素休克大鼠心肺损伤保护作用。方法将40只Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性对照组和实验组,每组10只。模型组、阳性对照组和实验组均经股静脉注射大肠杆菌脂多糖(LPS)建立内毒素休克大鼠模型,假手术组注射生理盐水1 mL,建模后,假手术组和模型组经股静脉注射生理盐水0.5 mL,阳性对照组经股静脉注射地塞米松3 mg·kg^(-1),实验组经股静脉注射人参二醇组皂苷45 mg·kg^(-1)+依拉达奉3 mg·kg^(-1)。给药后4 h后,检测各组大鼠血清酶及肺组织中氧化应激指标水平;用免疫组化法检测各组大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)蛋白表达情况;用苏木精-伊红染色法(HE)观察各组大鼠肺组织形态学变化。结果给药后,模型组血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)分别为(1025.12±368.45),(526.48±201.52),(634.58±267.41)U·L^(-1),阳性对照组分别为(562.34±211.26),(286.45±232.15),(359.48±105.36)U·L^(-1),实验组分别为(389.45±268.47),(252.36±124.51),(298.46±169.74)U·L^(-1)。阳性对照组和实验组上述指标与模型组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01)。模型组大鼠肺组织中MMP-2和TIMP-2分别为0.24±0.06,0.15±0.04,假手术组分别为0.09±0.02,0.14±0.02,阳性对照组分别为0.16±0.04,0.15±0.04,实验组分别为0.18±0.05,0.16±0.03。模型组与假手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);实验组和阳性对照组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论人参二醇组皂苷联合依拉达奉可减轻内毒素休克大鼠肺组织炎性程度,下调肺组织MMP-2表达,同时对心肌也具有一定的保护作用。

针刺结合益神启窍方对心肺复苏后脑功能保护的临床研究

目的:比较针刺结合益神启窍中药联合基础治疗与单纯基础治疗对心肺复苏后脑功能的保护作用。方法:将70例心肺复苏后自主循环恢复患者随机分为针药组和西药组,每组35例。两组均进行常规心肺复苏后护理及西医治疗,针药组于百会、四神聪、水沟、内关、涌泉穴用针刺,联合益神启窍方中药治疗;针刺及中药每日1次,连续治疗14 d。观察治疗前后脑功能代谢指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白β(S100β)、乳酸(Lac)]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)]与炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]、脑氧代谢水平[动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))、颈静脉血氧饱和度(SjvO_(2))]、格拉斯哥评分(GCS)、脑功能量表评分(CPC);观察不良并发症、28 d死亡率及总有效率。结果:治疗后,两组患者NSE、S100B、脑钠肽、Lac较治疗前显著降低(P<0.05),针药组NSE、S100B、脑钠肽、Lac显著低于西药组(P<0.05);两组SOD、MDA、TNF-α、IL-8、IL-6较治疗前显著降低(P<0.05),针药组MDA、IL-8、IL-6、TNF-α显著低于西药组(P<0.05),SOD显著高于西药组(P<0.05);两组Ca-jvO_(2)、ERO_(2)较治疗前显著降低(P<0.05),SjvO_(2)较治疗前显著升高(P<0.05),针药组SjvO_(2)显著低于西药组(P<0.05),Ca-jvO_(2)、ERO_(2)显著高于西药组(P<0.05);两组CPC评分均较治疗前显著降低、GCS评分均较治疗前显著升高(P<0.05),针药组CPC评分显著低于西药组、GCS评分显著高于西药组(P<0.05);针药组并发症发生率及28 d死亡率均显著低于西药组(P<0.05),总有效率显著高于西药组(P<0.05)。结论:针刺联合益神启窍方可有效保护心肺复苏后患者脑功能,减轻脑损伤,改善神经功能预后及最终存活率。

原位心肺联合移植的手术配合

目的总结2例室间隔缺损合并艾森曼格综合征的患者施行原位心肺联合移植的手术配合要点。方法建立体外循环进行原位心肺联合移植的手术。结果2例患者移植手术均取得成功，无急性排斥，无感染发生，术后心肺功能恢复良好，痊愈出院。结论熟悉手术操作过程，配合默契，有效的心肺保护，预防感染，是手术成功的关键。

绿茶对体育运动的健康功效研究

体育运动是一种常见的强身健体方式,其产生的健康功效十分巨大。但是,长期的体育运动,机体会出现运动性疲劳、酸胀、营养物质流失等情况,而绿茶含有的成分对机体新陈代谢有良好的促进作用,可保护机体健康。本文从绿茶含有的成分及其对人体健康的影响入手,结合运动性疲劳恢复、心肺保护等内容分析了绿茶对体育运动的健康功效。同时,对绿茶饮用提出了几点建议,以充分发挥绿茶的健康功效。