保护性单肺通气策略在食管癌全麻手术中的应用

目的探讨保护性单肺通气策略对食管癌全麻手术患者的肺功能及炎症指标的影响。方法选择2018年3月至2019年9月在东莞市人民医院行食管癌全麻手术患者100例为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予传统通气方式,观察组给予保护性单肺通气策略。在术前和术后24 h比较两组患者的吸气平台压(PP)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、氢离子浓度指数(pH)水平和并发症发生情况。结果两组患者术前的肺功能水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者术后24 h的PP[(17.76±2.55)mmHg vs(22.76±4.81)mmHg]、PIP[(23.15±4.68)mmHg vs(31.34±5.27)mmHg]和Raw[(17.36±2.83)mmHg vs(19.75±3.21)mmHg]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的炎症水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者术后24 h的IL-6[(191.26±27.34)ng/L vs(258.15±29.41)ng/L]、IL-8[(21.56±2.73)ng/L vs(29.43±3.58)ng/L]、Sicam-1[(159.38±35.14)μg/L vs(178.56±41.42)μg/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前的血气指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者术后24 h的PaO2[(75.08±10.12)mmHg vs(62.23±10.06)mmHg]、pH值[(7.38±0.16)vs(7.31±0.13)]比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24 h的PaCO2水平为(41.11±7.22)mmHg,明显低于对照组的(53.84±8.66)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的并发症总发生率为8.0%,明显低于对照组的25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保护性单肺通气策略应用于食管癌全麻手术患者可有效改善患者肺功能及炎症水平,值得推广应用。

长时间保护性单肺通气与新生儿术后康复指标的相关性

目的分析和比较长时间(>2 h)保护性单肺通气策略(P-OLV)与压力控制双肺通气模式(PC-DLV)对新生儿术后康复的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月因先天性食管闭锁(CEA)行食管重建术的新生儿60例,男34例,女26例,日龄<28 d,CEAⅢa或Ⅲb型。按术中通气管理模式分为两组:P-OLV组(n=28)和PC-DLV组(n=32)。P-OLV组外科操作过程中采用P-OLV,麻醉诱导后和外科手术结束采用PC-DLV;PC-DLV组麻醉诱导后至手术结束全程采用PC-DLV。收集并整理手术时间和麻醉时间,以及患儿术中双肺通气15 min(T 0)、手术开始30 min(T_(1))、手术开始120 min(T_(2))、手术结束即刻(T_(3))的PaO_(2)、PaCO_(2)、吸气峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)。收集并整理患儿术后康复指标:术后肺损伤情况,术后呼吸机撤机时间、初次进食时间、术后住院时间、并发症等。采用Logistic回归分析术中通气模式与术后康复指标的相关性。结果与PC-DLV组比较,P-OLV组手术时间和麻醉时间明显缩短(P<0.05),T_(1)和T_(2)时PaO_(2)明显升高(P<0.05)、PaCO_(2)明显降低(P<0.05)。T 0—T_(3)时两组PIP、Cdyn差异无统计学意义。两组术后撤机时间、初次进食时间及术后住院时间差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,术中通气模式与术后CRP浓度、术后撤机时间、初次进食时间、术后住院时间及术后并发症等无明显相关性。结论在新生儿食管重建术中,长时间(>2 h)P-OLV与PC-DLV通气模式对术后康复指标的影响无明显差异。